舒适护理干预在小儿急性哮喘护理中的应用探究

张彦彦 张颐

（齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

临床上，小儿哮喘是儿童期最常见的呼吸道疾病，具有发病率高、并发症高、死亡率高等特点，当急性发作时，会出现喘息、咳嗽、呼吸困难、气促、胸闷等临床症状，小儿急性哮喘起病急、进展迅速，且反复发作[1]，如果不及时采取治疗措施，将会给患儿的日常生活、活动、学习等造成困扰，影响患儿的生长发育，严重的还会威胁患儿的生命安全。扩管、抗炎药物是治疗小儿急性哮喘的一种常用方法，能够有效控制病情进展，改善患儿症状。但是患儿年龄小，心智发育尚未成熟，在治疗过程中依从性较差，导致整体治疗效果不佳。有学者在研究中发现，在治疗过程中辅以有效的护理干预，可提升治疗效果[2]。因此，本文以2020年8月至2022年2月本院接诊的39例急性哮喘患儿为例，就舒适护理干预效果展开深入研究，同时与同期接诊的39例该疾病患儿实施常规护理干预的效果展开对比，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文研究病例共有78例，均为2020年8月至2022年2月本院接诊的急性哮喘患儿，按照随机数字表法均分两组。对照组39例中男性患儿21例，女性患儿18例，年龄1～11（4.61±1.05）岁，病程1～5（3.28±0.52）天；研究组39例中男性患儿23例，女性患儿16例，年龄1～13（4.85±1.13）岁，病程1～5（3.41±0.62）天。两组患儿的临床信息对比无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：（1）经临床诊断，所有研究病例均符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2016年版）》[3]中有关急性哮喘的诊断标准；（2）临床资料完整；（3）智力均正常；（4）本文经过研究人员的解释后，患儿家属均知情并自愿加入研究。

排除标准：（1）存在严重脏器疾病患儿；（2）认知障碍患儿；（3）不能够完成研究患儿；（4）精神异常患儿。

1.2 方法

所有患儿入院后均进行平喘、抗感染、纠正酸碱失衡、纠正电解质失衡、吸氧等对症治疗。对照组患儿予以常规护理干预，含生命体征监测、呼吸道分泌物清理、告知患儿及家属注意事项、用药指导、饮食注意事项告知等。于此基础上，予以研究组舒适护理干预，具体如下。

（1）环境管理。患儿入院后，医护人员要热情接待患儿及家属，并向其介绍住院的规章制度，并为患儿提供安静、干净、舒适的就诊环境，就诊室要定期杀菌消毒、保持通风透气、室内温湿度要适宜，保证患儿的舒适程度。及时打扫室内，定期更换床单、被褥，以确保就诊环境整洁。就诊室墙壁可以涂成儿童喜欢的颜色，并绘画上一些精美图案，有助于消除患者对新环境的陌生感。另外，可以根据患儿的需求，在就诊室内放置动画手册或者播放动画片，有利于消除患儿就诊时的紧张感。（2）健康教育。患儿入院后，医护人员要主动与患儿家属进行沟通交流，更多的了解患儿基本信息，并对家属开展针对性的健康教育。在进行健康教育时，尽可能采用通俗易懂的语言向家属介绍疾病的有关知识，或者采用简笔图案、动画片、漫画等形式向患儿及家属介绍疾病症状、用药方法、注意事项、预防知识等，以加深患儿及家属对疾病的了解[4]。同时指导家属给患儿增加营养，多进行户外运动，要多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染。另外，可以在病区放置宣教手册、定期举行健康教育讲座、设置宣传栏等方式，为患儿及家属提供个性化的健康知识指导，以提升患儿及家属的认知度。（3）生活指导。在日常生活中，嘱咐家属一定要让患儿减少接触过敏原，在给患儿选择衣物时，应选择棉质衣服，同时要做好保暖工作，特别是在季节交替时，要注意增减衣物。在饮食方面，要根据患儿的饮食喜好制定饮食方案，应以清淡、易消化食物为主，忌食用辛辣刺激性食物，同时还要避免吃诱发哮喘发作食物，比如鸡蛋、鱼、虾、螃蟹等，要鼓励患儿多吃蔬果，多饮用温开水，以保持大便通畅，如有便秘，可冲服蜂蜜水。在治疗方面，雾化吸入治疗是小儿急性哮喘治疗的首选方法，因此，在治疗前，护理人员要向患儿及家属讲清楚雾化吸入治疗的目的、方法、注意事项以及效果等，指导患儿放松心情，最大限度缓解其紧张、恐惧感。同时要根据患者的年龄、配合度选择合适的面罩或者喷嘴，对于年龄小且不配合者，可以选用面罩式雾化器，对于年龄大且配合者，可以选择喷嘴式雾化器。另外，要协助患儿取舒适体位，大多数取半卧位或者坐位，以减少胸部呼吸肌的阻力，从而使呼吸感到通畅[5]。在取坐位时，为了减少患儿长时间坐位的疲劳，可以在床上放一小桌，上垫软枕，以便患儿伏在枕上休息或睡眠。幼儿应由家长抱坐，以防止药物扩散和外流。在治疗时，要严格控制药量及温度，以防止患儿出现气管痉挛。同时护理人员要多观察患儿呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。指导患儿正确吸入方法，对年幼不配合者，可以采用玩具、看动画片来转移其吸入时的注意力，如果哭闹及其不配合者，应暂停吸入治疗，等待其情绪平稳后再进行治疗。治疗结束后，护理人员要指导患儿正确咳嗽、咳痰，对于年幼无力咳痰者，指导家属多给予患儿拍背，以促进气管分泌物排出。在运动方面，护理人员应根据患儿病情，督促其进行适当的体育锻炼，可以帮助患儿增强体质，改善心肺功能。（4）心理干预。小儿年龄小，心理发育尚未成熟，在哮喘急性发作时，患儿的情绪波动往往很大，而焦虑、急躁、恐惧、哭闹等情绪的存在，也会加重哮喘发作的次数，对疾病的康复极为不利。因此，在住院期间，护理人员要注意观察患儿的心理变化，要多和患儿进行互动和沟通，给予患儿更多的关心、安慰以及安全感，当患儿情绪极为不稳定时，可以通过游戏、听儿童歌曲、看动画片的方式来转移其注意力。另外，还要做好家属的心理疏导，因为患儿在急性发作时，会出现喘息、呼吸困难等表现，患儿的心理是非常焦虑的，有些家属看到孩子这样也会跟着非常紧张。这时，护理人员要及时疏导过度紧张的家属，并告知家属不良情绪会在潜移默化中影响到患儿。平时加强与家属进行沟通，引导其安抚患儿情绪，并多陪伴、鼓励、关爱患儿，使患儿保持愉悦的心情积极配合治疗与护理工作。除此之外，当哮喘急性发作时，要应尽可能的满足患儿的合理需求，以稳住患儿 情绪。

1.3 观察指标

（1）观察和记录两组患儿护理后的肺部哮鸣音、呼吸困难、喘息、咳嗽等症状消失时间，并进行组间对比。（2）利用肺功能仪检测两组患儿护理前后的肺功能指标，包含第一秒末用力呼气量（FEV1），及其与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），并进行组间对比。（3）采用本院住院病区护理工作满意度调查表对患儿家属开展调查和评估，满分为100分，分成非常满意、满意、基本满意和不满意四个等级，其对应分值分别为75～100分、50～74分、25～49分、0～24分。将前两项发生率相加，即为满意度。（4）利用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）对患儿护理前后的舒适度进行评价，该量表涵盖4个维度，共有28项，每项评分为1～4分，分值越低，表示患儿舒适度越差。

1.4 统计学分析

利用SPSS 25.0统计学软件进行数据理与分析。其中计量资料（年龄、病程、临床症状消失时间、肺功能指标、GCQ评分）以（±s）表示，计数资料（性别、满意度）以[n（%）]表示，并分别实行t和χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间对比

两组患儿在肺部哮鸣音、呼吸困难、喘息、咳嗽等临床症状消失时间对比，研究组均短于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消失对比（±s，d）

表1 两组患儿临床症状消失对比（±s，d）

组别 哮鸣音消失时间呼吸困难消失时间喘息缓解时间咳嗽消失啥时间研究组（n=39）3.35±0.53 2.18±0.25 2.86±0.74 2.59±0.33对照组（n=39）4.62±1.02 3.85±0.47 3.58±1.14 4.28±1.31 t 6.900 19.591 3.308 7.813 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 肺功能指标对比

两组护理前的肺功能指标对比，不存在明显差异（P＞0.05）；护理后两组均得到改善，且研究组的FEV1、FEV1/FVC优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿护理前后肺功能情况对比（±s）

表2 两组患儿护理前后肺功能情况对比（±s）

组别 FEV1（L） t P FEV1/FVC（%） t P护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=39）0.83±0.12 2.24±0.37 22.638 0.000 31.75±4.26 60.59±5.36 26.306 0.000对照组（n=39）0.84±0.13 1.53±0.28 13.958 0.000 31.69±4.38 45.71±6.13 11.621 0.000 t 0.353 9.556 0.061 11.412 P 0.725 0.000 0.951 0.000

2.3 满意度情况对比

护理后，研究组患儿家属满意度为94.87%，对照组患儿家属满意度为79.49%，研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿满意度对比[n（%）]

2.4 舒适度对比

两组护理前的GCQ评分无统计学意义（P＞0.05）；护理后研究组的GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿护理前后GCQ评分对比（±s，分）

表4 两组患儿护理前后GCQ评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后研究组 39 51.73±6.25 78.64±4.28对照组 39 51.48±5.93 67.53±4.72 t 0.181 10.889 P 0.857 0.000

3 讨论

哮喘是一种任何年龄均可发生的慢性呼吸系统疾病，但70%～80%始发于5岁前[6]。近些年，随着社会经济快速发展，工业化、城镇化进程的加快，加上环境污染的加剧，导致小儿急性哮喘患病率呈逐年增加的趋势。该疾病发病急骤，进展快，若不及时予以治疗，会出现多种并发症，给患儿的身体健康造成严重威胁，甚至会危及生命安全。目前，临床上未出现治疗小儿急性哮喘的特效药物，大多数情况下采用平喘、抗感染等药物治疗，以此来改善患儿的临床症状，提高患儿的舒适度及家长的满意度。但是，小儿年龄偏小，身体各器官发育不完全，加上心智不成熟，自控能力低，在治疗过程中依从性较差，容易出现紧张、烦躁、哭闹等情绪，影响治疗效果。因此，在治疗过程中辅以有效的护理干预是极为必要的。

常规护理在一定程度上能帮助患儿缓解症状，但是其针对性不强，在护理过程中缺乏有效的沟通，容易引发医疗纠纷。舒适护理是一种行之有效的护理模式，近年来被广泛应用于临床护理当中，且效果甚佳。该护理模式主要是以病患为护理中心，从生理、心理等展开护理干预，为病患提供高质量、个性化的护理服务，从而提高整体的护理质量[7]。在本文研究过程中，从住院环境管理、健康教育、生活指导以及心理干预等方面对患儿进行舒适护理干预，获得较好的护理效果。结果显示，研究组患儿护理后的哮鸣音消失时间、喘息缓解时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异明显（P＜0.05），这提示舒适护理能明显改善患儿临床症状。护理后，研究组患者的肺功能指标相对比对照组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究和吴祎君等等[8]的研究结果相一致。在其研究中，小儿急性哮喘通过舒适护理护，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标得到明显提高。另外，研究组患儿家属的满意度、患儿舒适都评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这也就说明，舒适护理不仅可以改善患者的肺功能，还能提高患儿家属的满意度以及患儿的舒适度，整体护理质量更佳。分析原因，在舒适护理中，通过环境管理，为患儿营造舒适的住院环境，帮助其缓解紧张情绪，消除患儿的陌生感。其次，采用简笔图案、动画片、漫画等形式向患儿及家属进行健康教育，使患儿家属更加了解疾病，治疗措施、预防知识，帮助其树立治疗信心[9]。接着通过生活指导，从过敏原、饮食、雾化吸入以及运动方面指导，纠正家属的错误生活观念，防止患儿勿食用诱发哮喘发作食物加重病情，延缓病情康复[10]。在保证患儿治疗期间有足够营养的同时，加强体育锻炼，有助于提高患儿抵抗力和免疫力。最后，通过与患儿、家属的沟通交流，及时了解患者的心理特点，并予以针对性的心理干预，缓解患儿和家属的心理压力，使患儿保持良好心态积极配合医护人员工作，以确保治疗效果。

综上所述，小儿急性哮喘予以舒适护理，可获得满意的护理效果，不仅可以改善患儿的临床症状和肺功能，还能提高患儿家属的满意度及患儿的舒适度，临床应用价值较高，值得推荐。