早期康复护理对提高脑梗塞患者护理依从性及运动功能的 影响分析

田佳蓉

（中山市中医院神经内科康复科，广东 中山 528400）

脑梗死又称作缺血性脑卒中，是临床较为常见的脑血管疾病，指的是脑组织血液循环异常导致局部出现缺氧、缺血产生坏死现象影响神经功能，75%以上的脑梗死患者为急性发作，主要表现为意识障碍、偏瘫、肢体及语言等功能障碍，严重降低患者的生活质量[1]。但脑梗死患者经治疗后生活无法自理，需要经历足够的康复治疗及护理才能恢复正常的机体功能，康复过程中患者会产生强烈的焦虑、抑郁情绪影响依从性及临床疗效，因此，在此期间应展开合理的护理措施促进预后恢复[2]。据悉，早期康复护理能改善脑梗死患者神经功能及运动功能，缩短康复周期，提高康复阶段生活质量[3]。本文以本院2021年1月1日至12月31日纳入治疗的脑梗塞患者作为研究对象，分析早期康复护理的作用效果，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文涉及到的研究对象来源于本院2021年1月1日至12月31日接受治疗的100例脑梗塞患者，采用随机分组法分成对照组（51例）与观察组（49例）。对照组患者年龄46～78（55.82±3.73）岁；男性、女性分别为28例、23例；其中左侧偏瘫30例，右侧偏瘫21例。观察组患者年龄47～79（55.96±3.85）岁；男性、女性分别为27例、22例；其中左侧偏瘫29例，右侧偏瘫20例。两组研究对象基本资料对比无统计学差异（P＞0.05），入组患者资料均符合对比参数。

纳入标准：经临床检测入组所有患者均分符合脑梗塞临床特征；经颅内减压治疗均已度过危险期；已与患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：意识模糊；代谢功能障碍；脏器功能不全；重度脑外伤疾病史；拒绝签署知情同意书。

1.2 方法

对照组展开常规护理，加强病房巡视，遵医嘱展开药物治疗，协助患者完成日常生活活动，定期展开健康宣教及简单运动锻炼。

观察组在常规护理基础上实施早期康复护理：（1）健康宣导。护理人员应主动讲述脑梗死相关病理知识、治疗方法、预后康复措施及注意事项，引导患者深入了解自身疾病，提高自我护理意识，充分强调早期康复护理对恢复生活活动能力的重要性，促进依从性。（2）心理疏导。用积极乐观的语言鼓励患者坚持康复治疗，树立正确的治疗价值观，指导其进行心理调节缓解不良情绪，通过听音乐、看视频、深呼吸等方式减轻心理压力，叮嘱家属多陪伴患者，充分给予家庭支持[4]。（3）早期康复训练。根据患者肢体运动功能障碍制定针对性的训练方案，指导患者尽早展开康复训练。患者肌力处于0～Ⅰ级时正确指导其摆放舒适的体位，协助患者每2 h更换1次卧床体位，将软垫置于长期受压部位，避免受压时间过长，平卧时保持将头部偏向一侧以防误吸；为避免上肢挛缩可伸直肘部，将肩部向上抬，保持五指伸开；为避免足内翻可保持足背屈位蹬枕；患者在侧卧时要保持头部与床面夹角在15°～30°，患侧在上方，健侧着力于床面，肘部向前伸直，手心向上，下肢保持屈膝向外伸。待患者肌力恢复至Ⅱ级时可开展被动训练，指导患者肩、肘、腕及手指等上肢部位进行旋转、屈伸等活动，屈、伸1次为1组，正旋、反旋1次为1组，每次连续做30组，每日2次；指导患者髋、膝、踝及趾等下肢部位同样进行旋转、屈伸等活动，与上肢活动方式类似，活动结束后适当进行局部按摩及推拿促进血液循环。待患者肌力恢复至Ⅲ级以上可指导患者进行肢体活动、平衡训练及行走训练，指导患者下床进行站立、蹲起、步行及保健操等运动训练，运动强度循序渐进，训练时间根据患者体力而定，期间务必有护理人员陪同予以正确指引。最后尝试让患者独立进行洗脸、刷牙、吃饭、如厕、上下楼及提物等日常生活活动，提高自理能力，叮嘱患者保持良好的心态和规律的生活习惯，如有不适，遵医嘱返院复查[5]。

1.3 观察指标

分别采用神经功能缺损量表（NIHSS）、简化运动功能量表（Fugl-Meyer）及日常生活能力量表（ADL）评估入组患者神经功能、运动功能及生活活动能力。其中NIHSS评分越低表示神经功能恢复好；Fugl-Meyer评分越高表示运动功能恢复越好；ADL评分越高表示生活活动能力越强。

分别采用汉密尔顿焦虑测评表（HAMA）及汉密尔顿抑郁测评表（HAMD）评估入组患者焦虑及抑郁情绪，其评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

观察两组患者护理期间依从性，按程度分为完全依从、部分依从及不依从，统计依从率。

指导患者及其家属填写满意度调查问卷，其问卷评分反映对整体护理的满意程度，其中非常满意（85分以上）；比较满意（70～85分）；不满意（70以下）；统计满意率。

采用生活质量评定量表（SF-36）评估入组患者生活质量，选取量表中睡眠质量、精神健康、人际交往、社会功能、生理机能及健康状况6个维度进行综合评定，每个维度总分均为100分，其评分与该项生活质量呈正比关系。

1.4 统计学方法

经由SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料予以（±s）表达，应用t检验；计数资料予以[n（%）]表达，应用χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分

两组患者在护理前NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分不存在显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者NIHSS评分比对照组更低，Fugl-Meyer评分及ADL评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分对比（±s，分）

表1 两组患者NIHSS、Fugl-Meyer及ADL评分对比（±s，分）

组别NIHSS评分Fugl-Meyer评分ADL评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=49） 25.47±3.95 13.41±2.29 38.75±5.37 69.85±9.58 43.58±5.47 71.34±8.36对照组（n=51） 25.54±4.06 18.93±3.12 38.92±5.46 50.38±7.49 44.21±5.56 63.26±6.82 t 0.0873 10.0526 0.1569 11.3471 0.5709 5.3054 P 0.9306 0.0000 0.8756 0.0000 0.5693 0.0000

2.2 对比两组HAMA、HAMD评分

两组患者在护理前HAMA、HAMD评分不存在显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者HAMA及HAMD评分比对照组均更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分对比（±s，分）

表2 两组患者HAMA、HAMD评分对比（±s，分）

组别HAMA评分HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=49）18.18±2.86 8.15±1.28 19.24±3.29 8.34±1.38对照组（n=51）18.05±2.95 10.26±1.95 19.13±3.24 9.89±1.82 t 0.2236 6.3692 0.1684 4.7844 P 0.8235 0.0000 0.8666 0.0000

2.3 对比两组护理依从性

观察组护理依从性优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理依从性对比[n（%）]

2.4 对比两组护理满意度

观察组对整体护理满意度水平与对照组相比更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.5 对比两组生活质量评分

观察组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表5 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别 人际交往 精神健康 睡眠质量 健康状况 生理机能 社会功能观察组（n=49） 87.46±3.87 87.31±4.42 86.28±5.31 87.26±3.89 86.73±4.24 86.38±3.93对照组（n=51） 82.39±3.18 83.26±3.23 82.14±4.25 83.75±3.42 82.14±3.86 81.29±3.27 t 7.1700 5.2464 4.3129 4.7970 5.6647 7.0516 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

脑梗塞是由局部脑供血不足造成脑组织坏死引发神经功能损伤，导致患者在认知、语言功能及运功功能等方面出现不同程度障碍，影响其日常生活[6]。大部分脑梗塞患者经治疗后在语言及肢体功能等方面会有后遗症，短期内丧失自理能力导致患者滋生严重的负性情绪，不配合康复治疗及护理，不利于预后康复，因此，对于脑梗塞患者应在康复期采取合理的护理措施促进整体疗效[7]。早期康复护理是临床护理中比较系统的护理模式，先通过健康宣教提高患者对自身疾病的认知，再通过心理疏导减轻心理负担，缓解不良情绪，最后根据患者实际情况尽早展开康复训练促进运动功能恢复，进而改善神经功能缺损，提高生活质量[8]。康复运动是早期康复护理的核心内容，有报道指出，通过有效的康复运动能刺激神经中枢运动神经元，提高其兴奋程度，促使脑细胞发挥代偿功能，建立新的神经通路，进而改善运动功能[9]。早期康复护理需要护理人员有丰富的临床经验，能根据患者肌力恢复情况在不同的康复阶段提供针对性较强的运动训练方案，配合专业的按摩及推拿促进局部血液循环，尽早让患者恢复自理能力，改善生活质量[10]。针对脑梗塞患者术后运动功能恢复难度相对较大，运动感觉神经组织遭受破坏后需要通过一段时间才能修复，在此期间应加强肢体运动训练增强肌肉强度和记忆，提高运动感觉，进而减少关节运动障碍。术后初级患者需要卧床静养，肌力不足导致肢体活动度较差，应指导患者保持舒适的体位，做好肢体保护措施预防肌肉萎缩或痉挛，对其患肢进行局部按摩，刺激运动感觉神经，同时促进血液循环[11]。待患者肌力恢复一定程度时可指导其展开床上被动训练，通过简单的关节活动促使运动神经反馈调节，同时能缓解卧床导致的肢体麻木感，为后期运动锻炼做好准备工作[12]。待患者能自主运动时将被动运动转化为主动运动，遵循患者主观意识展开康复运动锻炼，训练方式要遵循从简单到复杂、从局部到整体，循序渐进地恢复肢体运动功能，进而满足日常活动需求，提高生活质量[13]。据了解，人体运动功能恢复是运动神经再生和大脑功能重建的过程，其恢复效果取决于康复护理的质量，有效的运动锻炼能加快运动神经元再生速度，要让患者意识到坚持康复运动的重要性[14]。除此之外，早期康复护理需要根据患者病情、临床特征及性格特点等信息制定正确、有效、个性化的康复方案，需要征得患者及家属同意并予以支持、配合，尤其是运动康复计划需要根据患者康复进程及时做出优化调整，不建议一味引导患者加强运动强度及时间提高肌力，长期高强度运动会加重肌肉痉挛，严重时会诱发病理性联合反应不利于运动功能恢复[15]。

本文研究数据显示，观察组患者NIHSS评分对比对照组更低，Fugl-Meyer评分及ADL评分均高于对照组，HAMA评分及HAMD评分对比对照组均更低，护理依从性及满意度均优于对照组，生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。

综合以上结论，早期康复护理应用于脑梗塞患者护理中能有效提高护理依从性，缓解不良情绪，改善神经缺损及运动功能，提升活动能力及生活质量，值得临床应用。