风险管理对提高无痛胃肠镜检查护理质量的价值研究

高霞

（盱眙县人民医院消化科内镜中心，江苏 淮安 211700）

胃肠镜检查为胃部疾病诊断的主要方法之一，其为侵入性的操作，会对受检者的胃肠道、咽喉等造成一定的刺激，引发不适感，部分受检者会因为难以耐受检查而对诊断的结果造成影响，因此无痛胃肠镜检查得以广泛在临床开展[1-2]。无痛胃镜是在受检者浅睡状态下进行各项检查，可减少检查期间的不适感，但是开展镇静麻醉剂干预，易致使受检者出现麻醉药物过敏、呼吸困难、误吸、呛咳、恶心呕吐等并发症，影响受检者的舒适度与检查的效果，不安全因素较多，甚至会导致医疗纠纷的发生，因此，于检查中做好有效的管理干预意义重大[3-4]。风险管理方案能及时、早期发现潜在的风险并处理，有效减少不良事件的概率，更好保证受检者的安全性和服务的质量[5]。本研究主要评定风险管理于无痛胃肠镜检查中的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2021年2月至2022年2月本院108例无痛胃肠镜检查者，随机分为对照组和试验组，各54例。对照组行常规护理管理，试验组行风险管理。试验组年龄（44.65±10.32）岁；无痛肠镜检查者14例，无痛胃镜检查者40例；初中及以下学历者16例，高中/中专学历者20例，大专及以上学历者18例；男31例，女23例。对照组年龄（44.65±10.32）岁；无痛肠镜检查者15例，无痛胃镜检查者39例；初中及以下学历者17例，高中 /中专学历者22例，大专及以上学历者15例；男33例，女21例。两组患者基本资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）有便血、腹泻、腹痛、嗳气等症状；（2）依从性较好者；（3）知情同意书签署者。

排除标准：（1）难以正常沟通交流者；（2）血液系统疾病者；（3）重要器官功能严重障碍者；（4）药物过敏史者；（5）资料不全者。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理。开展检查前为受检者进行具体检查方法的讲解，告知其检查可能出现的意外情况、不适症状、注意事项等，结束检查后嘱咐受检者合理留院观察，在出院前常规予以其出院指导。

试验组采用风险管理。（1）护理人员培训。积极开展护理人员有关无痛胃肠镜检查知识的讲解，包括胃肠道知识、麻醉药物等，并进行心理学、呼吸学等常见问题解决方法的培训，护理人员应熟练掌握静脉穿刺、心肺复苏等技巧的讲解，以宣传册、视频播放、讲座等方式开展宣传，定时考核，所有护理人员均在考核合格后方可上岗。同时进行医德医风的教育，确保其能全心全意为受检者提供护理服务，不断学习，将自身基本素质提高，确保护理的质量。做好护理人员法律知识的培训，强化其法制观念，以此降低医疗纠纷的发生率。（2）检查前管理。做好风险的评估，全面了解受检者的过敏史与既往史，进行病例资料的查阅，分析心电图具体检查结果，确保其不存在心功能异常的情况，防止出现不良事件，记录受检者的心理状况、年龄、性别等，对于受检者存在的疑问，耐心的解答和指导，焦虑、紧张等情绪者予以其针对性的心理疏导。充分掌握无痛胃肠镜检查的禁忌证与适应证，嘱咐其检查前6～8 h禁饮，12 h禁食，检查前将膀胱排空。（3）检查中管理。开展检查中密切进行血压、心率等的观察，了解有无肢体反应、腹痛等症状，对于伴高血压、糖尿病者，应确保动作的轻柔，减少对受检者的刺激程度。密切观察受检者的不良反应，并合理开展急救准备，若患病者有强烈应激反应，可积极主动与其交流沟通，进行注意力的转移，以此对其应激反应缓解。协助受检者取合适的体位，避免坠床的发生。同时，协助受检者将裤带、衣领等松解，持续吸入中等流量氧气，进行静脉通道的建立，并协助麻醉师予以麻醉干预，在麻醉的过程中，对其生命体征、面色等检查观察，对于异常情况，应及时告知医生进行麻醉剂量的调整，必要时开展抢救干预。每项操作均需要细致和准确，尽量缩短检查的时间，防止出现并发症的情况。（4）检查后管理。检查结束后，应进行口腔分泌物的清理，对其肩部轻拍，对其姓名呼喊，直至其处于清醒状况。积极询问患病者有无不适感，给予其饮食指导，告知其避免用力咳嗽，低血糖者可予以其含糖饮料，检查中镇静剂应用者需要进行48 h的留院观察，并监测其血氧饱和度、心率、血压等，嘱咐其若出现便血、呕血、腹痛等症状应立即来院就诊。

1.3 观察指标

（1）评定相关方案干预后两组不良事件、护理质量、排气时间与护理满意度的差异性。（2）不良事件，包括跌倒、呼吸减慢、消化道出血、低血糖。（3）护理质量，包括护理操作技术、护理态度、基础护理合格情况、抢救物品准备情况、护理差错等，每项0～20分，总分100分，分值越高即代表护理质量越好。（4）护理满意度，问卷调查表评价，0～59分为不满意，60～80分为一般满意，81～100分为满意，一般满意率+满意率为总满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件作数据统计学处理。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件

试验组不良事件发生率（1.85%）较对照组发生率（14.81%）更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良事件比较[n（%）]

2.2 护理质量、排气时间

与对照组比较，试验组护理质量评分更高，排气时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量、排气时间比较（±s）

表2 两组患者护理质量、排气时间比较（±s）

组别 例数 护理质量（分） 排气时间（h）试验组 54 93.25±1.44 29.31±4.50对照组 54 85.01±2.08 45.98±2.67 t - 23.935 23.411 P - 0.001 0.001

2.3 护理满意度

试验组护理总满意率（96.30%）较对照组（83.33%）更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胃肠镜检查是对胃肠疾病诊断主要措施，虽然能获得一定的疾病诊断效果，但是其为侵入性的操作，在检查中易引发恶心呕吐等不适症状，部分严重者会出现呼吸减慢、低血糖等的情况，影响检查的顺利实施[6-7]。随着研究的深入，使得无痛胃肠镜检查的应用价值有提高，其是检查前进行静脉麻醉药物的注射，使得受检者于浅睡眠或清醒镇痛状态下接受检查干预，以此减轻检查中的不适感，但麻醉剂的应用会致使部分受检者出现呼吸困难、呛咳、恶心呕吐等不良反应，甚至可引发脑血管意外，因此在检查中同时配合有效护理管理意义重大[8-9]。

本研究中，评定不良事件显示试验组发生率（1.85%）较对照组发生率（14.81%）更低（P＜0.05）；对比护理质量评分显示试验组更高，排气时间试验组更短（P＜0.05）；评定护理满意度显示试验组总满意率（96.30%）较对照组总满意率（83.33%）更高（P＜0.05）。分析结果显示风险管理的应用，可对无痛胃镜检查者的不良反应概率控制，缩短康复的时间，提高护理的质量以及护理满意度。胃肠镜检查中存在的风险因素较多，包括：（1）受检者因素，部分受检者伴有基础疾病的情况，这样则也会增加检查中的风险，加大并发症的概率；社会的进步、生活质量的提高，使得消费者的维权意识也在不断的提高，若护患沟通不佳，难以保证护理的质量，则会对检查的顺利实施造成影响，增加医疗纠纷的发生率[10]。（2）护理人员因素，开展胃肠镜检查中护理人员可起到十分重要的作用，若医护人员责任心不强、护理操作技术不佳，则会对受检者的身心健康造成不良的影响，甚至会引发肠穿孔的情况；护理人员操作技术不佳，会加大检查的时间和检查的风险；若需要检查的受检者较多，可能存在内窥镜等器械消毒不充分的情况，简化清洗流程；对于此类风险主要是护理人员岗前培训不足所致，其仅对基础护理技能掌握，而对于岗位特殊护理的相关知识了解度不足，同时，部分护理人员有着职业倦怠的情况，其护理中的责任感降低，未能充分对新设备了解，受检者具体情况观察度不足，从而易出现护理风险的情况[11-12]。（3）医院因素，部分医疗部门存在设备不齐全的情况，这样则会对检查结果的准确性造成影响；消毒措施、隔离措施不当，未能充分按照清洗、消毒胃肠镜的标准进行操作，未能及时处理生活垃圾与医用垃圾，室内通风不及时，湿度与温度不达标，均可能对护理的安全性造成影响[13]。风险管理是一种优质的管理模式，其能对潜在或已经存在的护理隐患识别、评价、处理和预防，有效减少不良事件的概率。风险管理中，积极进行风险管理制度的建立和健全，做好医护人员的培训，使其能正确掌握无痛胃镜检查的相关护理知识以及方法，促使其专业技能的提高；培养护理人员的责任意识，使得护理人员更好以受检者为服务的中心，提高责任感，将护理的质量提高。强化胃肠镜检查中的各个环节管理，评估检查前的风险，并告知受检者的检查风险，可确保受检者在自愿的状态下接受检查干预；检查中积极对医生操作配合，充分对其反应观察，可减少意外事件的发生率，更好控制检查的时间[14]。在检查完成后，做好体征、症状等的观察，可及时发现异常并处理，同时给予受检者饮食干预与注意事项的交代，可保证受检者的安全性[15]。

综上所述，开展风险管理用于无痛胃肠镜检查中的价值相对较高，可有效控制不良事件的发生率，缩短恢复的时间，且能提高护理的质量与护理服务的满意度，意义重大，值得被推广应用。