广州市急诊科护士对静脉血栓栓塞症预防知信行调查

侯继伟 朱晶 韩隽 王伟平 李丹 梁红 梁金燕 练爱喜

（1.广东省中医院急诊科/东省中医急症研究重点实验室，广东 广州 510120）

（2.广东省中医院眼耳鼻咽喉头颈科/广东省中医急症研究重点实验室，广东 广州 510120）

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。VTE在心血管疾病中，已成为第三大致死病因，仅次于心肌梗死和脑卒中，也是可以预防的死亡原因之一[2]。国内外相关研究表明，护士对VTE相关知识、态度和行为影响着对VTE患者的有效识别、救治和预后[3-4]。目前临床上对VTE的预防和管理仍存在不足，尤其是急诊科急危重症病人集中，病情变化快，要求护士能够及时识别危险因素，有效预防和处理，挽救患者生命。本研究通过对广州市急诊科护士VTE预防的知信行现状进行调查，旨在为急诊科乃至全院各科室开展相关知识培训、降低VTE发生率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2021年8～12月广州市五家三级医院急诊科的200例护士采用便利抽样法进行调查。

纳入标准：执业护士；临床急诊科工作1年及以上；所有人员均知情同意，并且自愿参加。

排除标准：处于实习期的护士和进修护士；因病假、产假等原因不在岗位的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查问卷：包含年龄、性别、学历、工作年限、职称、职务、科室培训次数等。

（2）急诊科护士VTE预防知识、信念、行为问卷：该问卷在参考静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识[5]及既往相关文献的基础上修改设计，包含知识、信念、行为三个维度（各10个条目）。知识维度为单项选择题形式，答对得1分，答错得0分，信念维度采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分范围10～50分；行为维度采用Likert 3级评分法，从“没有做到”到“完全做到”分别计1～3分，总分范围10～30分，得分越高表明护士采取行动越积极[6]。随机选取30名护士进行预调查，得出问卷总的Cronbach`s α系数为0.852，重测信度0.90。

1.2.2 调查方法

向被调查者解释研究目的和注意事项，在获得被调查者知情同意后，以问卷星的形式微信发放调查问卷，采取不记名方式，要求独立填写且每个微信ID号只能填写一份。本次共回收问卷208份，有效问卷200份，有效回收率96.1%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料使用[n（%）]描述；计量资料使用（±s）描述；不同特征护士知识、态度得分的比较采用t检验或单因素方差分析；DVT知识、态度的影响因素采用多元逐步回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护士一般资料

参与本次调查一共有200名护士，年龄＜30岁128名，占64.00%；≥30岁72名，占36.00%。女145名，占72.5%；男55名，占27.5%。学历有硕士及以上4名，占2.0%；本科138名，占69.0%，大专及以下58名，占29.0%。工作年限为1～5年110名，占55.0%；6～10年45名，占22.5%；＞10年45名，占22.5%。职称为护士61名，占30.5%；护师95名，占47.5%；主管护师及以上44名，占22%。职务为护士182名，占91.0%；护士长及以上18名，占9.0%。参加相关知识培训频率：每月一次者36名，占18%；3月一次者47名，占23.5%；半年一次者33名，占16.5%；一年一次者42名，占21.0%；大于一年者42名，占21.0%。

2.2 急诊科护士VTE预防知信行各维度得分情况

急诊科护士VTE预防知识正确率最高的为VTE发生的主要发生机制（98.5%）、DVT的主要临床症状（98.0%）、VTE的定义（96.0%），最低的为PTE栓子的主要来源（51.0%），见表1～3。

表2 200例急诊科护士VTE预防信念维度得分（±s，分）

表2 200例急诊科护士VTE预防信念维度得分（±s，分）

题目 得分（分） 平均得分率（%）1.急诊科存在多种诱发VTE的危险因素3.75±0.855 75.0 2.对急诊患者，有必要运用VTE风险评估表对患者进行风险筛查 3.86±0.802 77.2 3.预防患者发生静脉血栓栓塞症固然重要，但以住院部为主，急诊科只是过渡 3.76±0.989 75.2 4.VTE主要治疗为主，预防作用不大 4.14±0.993 82.8 5.VTE是可以预防的 4.24±0.718 84.8 6.留观期间应该要积极采取各种物理预防措施预防VTE的发生 4.22±0.592 84.4 7.如果患者因未主动采取物理预防措施而出现VTE，我会内疚和自责 3.94±0.716 78.8 8.有必要加强急诊科护士 VTE 防治相关的培训工作 4.16±0.588 83.2 9.有必要制定并实施预防VTE的急诊留观护理计划标准 4.08±0.596 81.6 10.有必要成立科室VTE防治护理小组督促预防静脉血栓的措施落实 4.07±0.597 81.4

表3 200例急诊科护士VTE预防行为维度得分（±s，分）

表3 200例急诊科护士VTE预防行为维度得分（±s，分）

题目 得分（分）平均得分率（%）1.患者入观时，我会主动了解患者血栓相关病情，评估VTE风险，筛选出高危患者2.04±0.556 68.0 2.我能正确应用VTE风险评估表对患者进行风险筛选 2.02±0.630 67.3 3.我会在入观、留观期间、出观时测量患者双下肢髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm的周径，并进行对比，当双腿周径相差1cm时，我会上报1.75±0.671 58.3 4.患者穿梯度压力弹力袜，我会检查患者是否穿戴正确 2.10±0.662 70.0 5.我会正确、安全的使用科室现有的防护设备，如足底静脉泵、间歇性充气加压装置1.95±0.735 65.0 6.我会避免在同一部位、同一个静脉上反复穿刺 2.49±0.540 83.0 7.留观期间我会主动观察患者下肢足背动脉的温度、颜色、脉搏搏动情况，判断肢体血运受阻情况2.37±0.523 79.0 8.我会教患者预防静脉血栓的知识，如踝泵运动、四肢等长收缩运动等 2.06±0.523 68.6 9.看到同事在VTE预防方面做得不到位时能够及时说出来并加以指正 2.01±0.589 67.0 10.我会主动学习预防VTE相关的专家共识、指南以及最新研究进展 1.91±0.517 63.7

2.3 不同特征护士VTE预防知识、信念、行为

有职务者护士VTE预防知识得分高于无职务者（P＜0.05），男性护士VTE预防信念得分高于女性护士（P＜0.05）、学历本科及以上护士VTE预防信念得分高于大/中专护士（P＜0.05），每月培训一次护士VTE预防行为得分最高（P＜0.05），见表4。

表4 200例不同特征护士VTE预防知识、信念、行为得分比较（±s，分）

表4 200例不同特征护士VTE预防知识、信念、行为得分比较（±s，分）

项目知识信念行为得分 t/F P 得分 t P 得分 t P年龄（岁） -0.712 0.434 -1.723 0.136 -1.087 0.273＜ 30 7.32±1.012 39.26±4.603 20.73±4.134≥ 30 7.45±0.863 40.53±4.482 21.45±4.176性别 0.172 0.864 2.725 0.005 1.782 0.076男 7.40±1.029 41.64±4.218 21.55±3.896女 7.37±0.964 39.67±4.680 20.37±4.283学历 -1.281 0.202 -2.671 0.008 0.480 0.632大/中专7.24±0.904 38.86±4.509 20.91±3.992本科及以上7.44±1.007 40.76±4.583 20.60±4.298工作年限 0.257 0.773 0.213 0.808 1.608 0.203 1～5年 7.40±0.969 40.40±4.757 20.78±3.906 5～10年7.42±0.941 39.91±5.035 21.36±4.844＞10年7.29±1.058 40.04±3.925 19.80±4.170职称 0.701 0.497 1.973 0.142 2.290 0.104护士 7.28±0.859 39.28±4.619 20.33±4.032护师 7.46±1.040 40.78±4.814 21.33±4.206主管及以上7.34±1.010 40.27±4.111 19.82±4.309职务 -2.335 0.021 -0.012 0.991 1.439 0.152无 7.33±0.998 40.21±4.71 20.82±4.21有 7.89±0.583 40.22±4.632 19.33±4.00培训频率 2.297 0.061 0.539 0.707 8.580 0.000每月一次7.28±1.059 40.83±5.369 23.11±4.328三月一次7.68±0.935 40.34±3.875 21.87±3.288半年一次7.55±0.833 40.67±4.505 20.70±3.704每年一次7.17±1.124 39.86±4.240 19.26±3.422大于一年7.21±0.842 39.52±5.265 18.71±4.733

2.4 急诊科护士VTE预防知识、信念与行为的相关性

急诊科护士VTE预防知识、信念与行为均呈正相关，即知识得分越高、信念得分越高其行为得分就越高（P＜0.05），详见表5。

表5 200例急诊科护士VTE预防知识、信念与行为的相关性分析（±s，分）

表5 200例急诊科护士VTE预防知识、信念与行为的相关性分析（±s，分）

项目 得分 r P知识 7.38±0.980 0.206 0.003信念 40.21±4.632 0.375 0.000

3 讨论

3.1 广州市急诊科护士VTE预防知识处于中等偏上水平

VTE重在预防，护士的早期干预和及时的健康指导可以比较有效地预防VTE发生[7]。护士对VTE相关护理知识的掌握程度对临床护理质量及患者预后有直接影响，然而临床护士VTE相关知识掌握情况仍然有待进一步提升[8-9]。以往研究表明，上海外科护士预防VTE的认知知识得分率为68.67%[10]，西藏地区医院1117名护士VTE知识得分率为48.94%[11]。本研究结果显示，广州市急诊科护士VTE预防知识平均得分率为89.7%，高于全国平均水平[12]以及上海[10]、西藏[11]等地区。表明本组护士对VTE预防知识掌握较好，但其中VTE危险因素、PTE栓子的主要来源、DVT急性期的护理等条目的得分率较低，与以往研究一致[13]，表明临床护士对VTE相关基础知识的掌握程度不理想，因此，医院应采取多样化的培训方式巩固相关基础知识，如统一培训及考核、院外培训及学术讲座、科室业务学习、继续教育培训、或查阅文献、阅读相关资料等，以提高急诊科护士VTE的认知水平。

3.2 急诊科护士预防VTE的态度较为积极

本研究结果显示，广州市急诊科护士VTE预防信念得分平均分为（40.21±4.632）分，平均得分率为80.44%，说明本组护士对VTE预防的态度积极，但略低于黄华玲等[14]外科护士对VTE预防信念的调查结果（86.5%），考虑原因为急诊科收治的患者大多为过渡患者，待病情稳定后将根据病情及时转入相应科室，在急诊科留观的时间相对较短，因此急诊科护士对VTE预防的重要性认识不到位，对急诊患者发生VTE的风险缺乏认知。表4显示，男护士VTE预防信念得分高于女性护士，表明男护士更重视急诊科患者VTE的预防；高学历护士信念得分高于低学历者，表明高学历护士更能够意识到VTE预防的重要性，与徐园等[15]研究一致。其中条目“急诊科存在多种诱发VTE的危险因素”和“预防患者发生静脉血栓栓塞症固然重要，但以住院部为主，急诊科只是过渡”得分最低，说明护士尚未意识到急诊科留观患者发生VTE的危险因素所在，以及健康宣教对急诊科住院患者预防VTE的重要作用。因此，在进行相关知识培训时，尤其要加强对女性及低学历护士的培训，提高其对VTE预防的认知。

3.3 急诊科护士预防VTE的行为欠佳

本研究结果显示，广州市急诊科护士VTE预防行为得分平均分为（20.69±4.204）分，平均得分率为68.99%，处于中下水平，行动欠佳，与吴焰等[16]的研究结果一致，表明护士对住院患者VTE预防的行为有待改进。表4显示，培训频率影响行为得分，进一步两两比较发现，培训频率越高，行为得分越高，说明高频率的培训学习不但可以促进护士对预防VTE相关知识的理解和掌握，而且可以促使护士从预防VTE认知层面向VTE预防行为转变。

3.4 相关性

知识是基础，信念是动力，行为是目的，此三者内在和谐统一，又促进行为。表5显示，广州市急诊科护士VTE预防知识、信念与行为均成正相关（P＜0.01），表明知识掌握的越好、态度越积极，临床工作中采取的行为越好，与相关研究[17]结果一致。因此VTE预防知识培训可以有针对性的开展，如加强女性及低学历护士的知识培训，同时侧重于VTE危险因素及不同时期的护理等基础知识内容，同时以专科护理发展为契机，鼓励选派护士外出进修学习，培养骨干护理力量，提高其风险意识和护理水平，促进行为改进。

4 小结

护士对VTE预防知识、信念直接影响其临床实践，只有掌握相关知识并建立正确的信念才能切实指导临床实践，使患者获益。本研究显示广州市急诊科护士VTE预防的知识总体处于中等偏上水平，态度较为积极，但行为有待改进。应加强对护士VTE预防相关知识的规范化培训，增强其对VTE的认知和预防意识，提高其临床实践水平，降低VTE发生率。但本研究未能对不同级别医院急诊科护士进行调查，在今后的研究中将选择不同级别的医院进行大样本、多层次的调查与对比分析，为提出更深层次的预防指导意见提供依据。