农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理现状与影响因素研究

张佳慧 谭玲玲△ 吴成慧 张可

（1.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421001）

（2.南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”，是因大脑血液循环障碍而导致脑功能障碍的总称，它的病因分为血管堵塞引起血流中断，导致脑细胞缺血、坏死，这类疾病称为缺血性脑血管病，又称缺血性脑卒中，主要包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、分水岭脑梗塞等。出血性脑卒中是指血管破裂，血液进入脑组织导致脑组织受压，导致脑细胞损伤，出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。是一种高病死率和高致残率的疾病[1]。据临床最新数据显示，我国脑卒中发病率以每年8.3%的速度迅速增长且年轻化趋势明显。而幸存的卒中患者中四分之三都存在不同程度的神经功能丧失，其中偏瘫等重度残疾约占40%[2]。多数脑卒中患者长时间甚至终生存在着步态和肢体平衡功能失常，跌倒隐患随时可能发生，据最新临床统计，脑卒中患者跌倒发生次数约2.2～4.9 次/年[3]。卒中患者一旦发生跌倒，不仅严重影响其自身心理和身体的康复程度，而且也给患者家庭以及社会带来不必要的经济和人力负担。

随着病程的进展，脑卒中患者可分为三个时期，急性期、恢复期和后遗症期，其中恢复期是患者进行肢体功能康复训练的最佳时期[4]，由于恢复期患者肢体功能尚未恢复，且经常需要进行肢体功能的锻炼，如站立、无搀扶行走训练等，因此在这一时期预防跌倒至关重要。苏清清等[5]、路俊英等[6]通过调查分析发现农村人群跌倒发生率高于城市人群，但其预防跌倒的知晓率、控制率却低于城区，可见农村跌倒预防和控制形势更加严峻。

跌倒带来的影响已经得到了各级部门的高度重视，并陆续发布了多份相关文件和指南。2016 年国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》[7]提出通过加强健康教育，引导群众形成健康生活方式，实现跌倒高危患者的全面管理。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》明确卫生工作的重点之一是跌倒的预防管理，需要将加强健康教育作为重要策略，并指出要以农村人群为重点。

本研究通过调查农村脑卒中康复期患者跌倒预防自我管理水平现状及影响因素，以引起相关学者的重视，为农村脑卒中康复期患者的跌倒预防提供更有价值的干预方式和方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年1～3月在衡阳市4家综合性医院住院的220例农村脑卒中患者。采用Kendan 样本估算方法，样本量是每种量表中最大条目数的5～10倍，加上失访率损失20%。本研究的问卷包括患者一般人口学资料（14个条目），《脑卒中住院患者预防跌倒自我管理能力测评量表》（31个条目）。按最大条目数31进行计算，样本量=31×5×（1+20%）=186，将样本量适当扩大，最终确定为220例。

纳入标准：（1）符合第19次中国脑血管病大会制订的脑卒中诊断标准，并有确诊的CT或磁共振成像结果[8]；（2）在本市农村生活满5年及以上、年龄≥18岁的农村居民；（3）可独立行走或借助辅助工具行走；（4）神志清楚，能正常进行语言交流，会使用智能手机；（5）自愿配合实验研究。

排除标准：（1）精神障碍，认知障碍，严重视力障碍的患者；（2）生活不能自理的卧床患者。

1.2 方法

（1）调查工具。①一般资料调查表。主要包括基本信息，如姓名、性别、职业、文化程度、月收入等。②脑卒中住院患者预防跌倒自我管理能力测评量表。通过查阅国内外文献，结合自我管理行为理论，参考《老年跌倒干预技术指南》[9]及《康复医学科住院患者跌倒知信行调查量表》[10]自行修订《脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理能力测评量表》作为评价工具。本问卷经信度和效度分析，信度较好，各维度信度见表1。本行为量表有6个维度，包含环境管理、用药管理、日常行为管理、跌倒的自救管理、健康信念管理、疾病症状管理，共31个条目。采用Likert5点计分法，1分代表从不，2分代表很少，3分代表有时，4分代表经常，5分代表总是。最高分155分，最低分31分。每项得分相加之和为总分，总分越高说明患者自我管理能力越强。本量表采用标准化得分进行水平等级分析，标准得分=量表的实际得分/量表的总得分×100；根据自我管理水平的标准化评分分级标准，自我管理水平分为低水平（＜60分），中等水平（60～80分），高水平（＞80分）三个等级。《脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理能力测评量表》各维度克隆巴赫系数见表1。

表1 《脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理能力测评量表》各维度克隆巴赫系数

（2）调查方法。研究人员经统一培训后，对衡阳市4家三甲医院220例农村脑卒中康复期患者进行问卷调查。共回收209份有效问卷，问卷回收率95%。

（3）质量控制。①该调查得到了4家医疗机构的支持与配合，保证了患者具有较高的配合度。②统一培训调查员，使其能够正确复述调查过程中的注意事项，掌握调查能力，达到研究人员的同质化。③调查问卷当场收回，及时发现和解决问卷漏项的问题，避免偏差。④数据由双人录入、双人核对。

1.3 观察指标

通过对农村脑卒中患者进行问卷调查，了解患者的一般资料情况及《脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理能力测评量表》各维度得分情况，观察农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理水平现状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。单因素方差分析、多元逐步回归分析等方法进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村脑卒中恢复期患者一般资料调查结果

本研究共调查209例农村脑卒中康复期患者，其一般资料调查结果详见表2。

表2 农村脑卒中恢复期患者一般资料调查结果（n=209）

2.2 农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理水平状况

209例农村脑卒中住院患者自我管理水平整体得分为（45.26±21.82）分，处于中等偏低水平。其中得分最低的维度是用药管理（38.29±22.28）分，中等以下水平占比为66.64%，见表3。

表3 农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理水平状况（n=209）

2.3 农村脑卒中康复期患者预防跌倒的自我管理水平的影响因素分析

（1）农村脑卒中住院患者自我管理的单因素分析。不同的文化程度、职业、月收入、医疗费用支付方式和偏瘫程度的农村脑卒中康复期患者，其自我管理行为的差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 农村高血压住院患者自我管理的单因素分析（n=209）

（2）农村脑卒中住院患者预防跌倒自我管理水平的多因素分析。以《农村脑卒中住院患者预防跌倒自我管理能力量表》总得分为因变量，将上述单因素分析结果中的文化程度、职业、医疗费用支付方式、月收入、是否伴有肢体功能障碍等五个具有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。结果表明，文化程度、月平均收入、职业、肢体是否偏瘫共4个因素差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 农村高血压住院患者自我管理水平影响因素的多元线性回归分析（n=209）

3 讨论

3.1 农村脑卒中康复期住院患者预防跌倒自我管理水平亟待提升

研究表明，农村脑卒中康复期住院患者的自我管理水平得分为（45.26±21.82）分，处于中低水平，其中，药物管理维度得分最低。除此之外，患者的对于易引起跌倒的自身行为重视不够，这可能与患者没有意识到有些行为会造成危险，平时的健康宣教也大部分局限于医护人员的单方面传授，对于农村患者，其理解能力相对偏低，传统的健康教育效果不大，因此，寻找一个切实可行的健康教育方式，也是提高农村脑卒中患者预防跌倒自我管理水平的关键。

3.2 农村脑卒中患者预防跌倒自我管理水平的影响因素分析

（1）文化程度。研究表明，不同文化程度的农村脑卒中康复期患者，其跌倒的自我管理水平不尽相同，文化水平越高，患者的自我管理水平越强，究其原因，可能是因为文化水平越高的患者，其对于预防跌倒措施的来源越多，接受预防跌倒知识的能力较文化水平低者更强。

（2）月收入。多项研究表明，经济负担是脑卒中患者自我感受负担的重要方面[11-13]，患者一旦确诊，对个人及家庭都将是一笔沉重的负担，月收入较高者往往身边都会有陪护人员陪同守护，摄入更丰富的营养，肢体的康复期限较快，同时也可提供更多的防跌倒辅助器材。因此，月收入较高的农村脑卒中康复期住院患者其预防跌倒的自我管理水平越高。

（3）医疗费用支付方式。本研究显示，新农合脑卒中康复期患者自我管理水平显著高于自费患者，脑卒中患者的康复期是一个长期的过程，医疗支付方式在一定程度上影响患者的依从性和病情监测。由于经济问题，自费患者大多不舍得经常定期监测病情，对预防跌倒的自我管理水平较低。因此，提供有利的国家政策支持，也可提高农村脑卒中康复期患者的自我管理水平。

（4）肢体是否偏瘫及偏瘫的程度。本研究结果显示，偏瘫程度较严重的患者，预防跌倒自我管理水平越高。究其原因，可能因为偏瘫程度越高的患者，跌倒的风险程度越大，自身也会对其易发生跌倒的危险行为经常也会进行预判和防范。

本研究探讨农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我管理的现状与影响因素，结果显示，此类患者预防跌倒自我管理水平较低，而影响农村脑卒中康复期患者预防跌倒自我水平高低的主要因素包括多种因素，其中文化程度、月收入、医疗费用支付方式、以及是否存在肢体偏瘫，主要影响者农村脑卒中患者的预防跌倒自我管理水平。个性化的健康教育，可以提高其跌倒预防自我管理水平[14-15]。 因此，根据本研究的结果，有必要采用一定的护理干预方案来提高农村脑卒中患者自我管理水平，从而降低农村脑卒中康复期患者跌倒的发生。