呼吸康复训练联合无创通气对慢阻肺急性加重患者运动耐力 及生活质量的影响＊

陈丽琴

（广东省中医院大学城综合三科，广东 广州 510006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸科属于典型类型，发病率比较高，此类疾病的典型特征主要是气流受限，持续的气流受限指征是病情持续进展为更严重病变的重要基础，大量研究结果表明此类疾病的发病同有害气体或者颗粒的慢性炎症反应增强相关[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是COPD病程中重要组成部分，典型表现为咳嗽、咳痰以及喘息等呼吸道症状的持续加重，这些症状的出现带来不良后果，直接会对患者的健康以甚至生命构成明显威胁，因而也强调进行疾病早期干预[2]。目前无创通气治疗已经被广泛应用到AECOPD的治疗中，应用这一方式可以有效焊接呼吸困难症状，改善患者肺功能，但是单纯应用无创通气支持的干预效果一般。呼吸康复训练是一种有效的干预措施，应用这一方式有助于改善患者运动耐力及提高生活质量[3]。近年来，本院针对AECOPD患者采取呼吸康复训练协同无创机械通气对于疾病机进行干预，效果满意，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析本院呼吸内科病房2020年1～10月收治的80例AECOPD患者的临床资料。按照患者入院时间分组：观察组40例中男性24例，女性16例；年龄52～78（64.15±2.15）岁。对照组40例中男25例，女15例；年龄53～78（63.98±2.13）岁。两组患者在基线资料行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）针对本研究纳入研究对象，均参照文献《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[4]中关于COPD的标准，同时患者也均是处在急性加重期，存在典型气流受限的表现；（2）入组前1个月未应用相关方式治疗及干预者；（3）精神状态正常及认知良好。

排除标准：（1）存在相关脏器损伤情况者，如衰竭肾脏或者是病变损伤状况；（2）采取生化及病理组织的形式，确诊在患发病变的同时，还检查出同时合并癌症的情况；（3）近1个月存在稳定性心绞痛及心肌梗死者。

1.2 方法

两组患者在入院后均给予一般性治疗，具体是在患者进入医院，进行细菌培养并且做药敏试验，结合具体结果应用敏感抗生素抗感染处理，吸入糖皮质激素以给予氧疗干预等。此外予以无创通气支持，具体是设定通气模式为S/T模式，在通气干预上主要是从低压力水平开始，设定吸气压为12 cmH2O，呼气压设为4 cmH2O，调节压力值到患者自觉舒适水平，使得潮气量为9～12 mL/kg，无创通气支持时候，控制氧流量在4 L/min，每次2 h，每天2次。

观察组则是在对照组的基础上增加呼吸康复训练，方法如下：（1）咳嗽训练。指导患者有效咳嗽并且可应用机械辅助排痰，教导患者放松身心，进行缩唇呼吸，每次时间20 min，2～3次/d。在无创通气开始前可指导患者早期骑脚踏车，控制运动强度到预期最高心率的60%～90%，患者无法坚持时停止运动， 2次/d，测定心率、血氧饱和度，并且维持血氧饱和度在90%以上，控制心率小于100次/分。（2）呼吸肌训练。具体进行腹式呼吸训练以及缩唇呼吸训练，在腹式呼吸训练上主要是让患者以自由体位进行站立，进行平卧以及坐位的训练，管床的护士嘱咐患者将右手置于腹部，左手则是置于胸前。患者闭嘴的时候经鼻用力进行吸气，在吸气时候保持腹部放松状态，患者的右手随腹部抬起，左手尽量无起伏。嘱咐患者缓慢的进行呼气，呼气时候则右手随腹肌收缩逐渐的下移，稍稍用力压住腹部辅助呼气，持续到胸部内陷及气体完全呼出，持续以7～8次/min的频率所反复的练习，练习到渐渐形成自觉呼吸习惯。缩唇呼吸的方式上，具体经鼻吸气用嘴呼气，吸气2 s，呼气3 s，呼气的时候不要大口直呼，而是嘴唇呈现为口哨样进行缓慢的呼气。（3）上下肢运动训练。下肢运动训练上具体是做耐力训练、力量训练，在耐力训练上主要是可通过快走、骑脚踏车的方式进行，力量训练上具体是运动平板联系以及有功率自行车练习。在训练强度上以患者症状受限为珠宝标准。上肢运动训练主要是患者双手上举、手摇车以及手提重物进行训练，训练频率2～3 min/次，休息2 min后再次进行训练，持续训练时间为20～30 min。在上下肢训练后还可以进一步进行联合训练，主要是采取八极拳、八段锦的方式训练上下肢，每次10～30 min，根据耐力进行训练，每周训练频率为2～3次。两组均干 预1个月。

1.3 观察指标

（1）运动耐力。采取问卷调查方式，进行COPD评估测试（CAT），该问卷包括8个问题，各问题均采取1～5分的5级评分法，分值范围8～40分，得分越高表明症状越严重；进行6 min步行试验（6MWT），主要是医护人员的监护下在不引起气短下让患者在6 min内尽可能步行较长距离。（2）生活质量。在患者干预前与干预后，均是采取圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行生活质量的评价，该量表评价项目，主要涵盖3方面内容，具体为症状、生活能力、对日常活动，应用百分制评分方法，分值越高表明生活质量越低。（3）肺功能。主要经相关干预后，通过采取肺功能仪对相关肺功能指标测定，具体测定的指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）两项，而在测定指标的基础上，进一步获得FEV1/FVC的比值情况。（4）并发症。对患者干预期间发生并发症的情况统计，对发生的类型、数量记录，此外计算占比情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动耐力

干预后两组在CAT评分上较干预前降低，6MWT较干预前提高，观察组指标变化幅度比对照组显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后运动耐力评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后运动耐力评分比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 n CAT（分）6MWT（m）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 25.16±4.21 13.12±1.56* 331.12±30.15 441.15±41.16*对照组 40 24.89±4.18 18.55±2.13* 330.89±30.26 394.42±35.56*t - 0.408 16.123 0.048 8.311 P-0.684 ＜0.001 0.961 ＜0.001

2.2 生活质量

干预后，两组在SGRQ各方面评分上均是较干预前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SGRQ评分前后指标差异对照（±s，分）

表2 两组患者SGRQ评分前后指标差异对照（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 n 症状生活能力 对日常活动的影响干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 18.25±3.14 9.12±1.23* 25.26±4.12 14.12±1.72* 21.12±3.62 13.32±1.85*对照组 40 18.16±3.12 13.02±1.86* 25.13±4.11 17.65±2.41* 20.96±3.61 16.65±2.43*t-0.182 13.261 0.200 9.263 0.280 8.666 P-0.855 ＜0.001 0.842 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.3 肺功能

评价在肺功能的相关指标，指标情况表现为在干预后的指标提高，而对比观察组的指标要较对照组高，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标两组前后差异对比（±s）

表3 两组患者肺功能指标两组前后差异对比（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 n FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 1.12±0.35 1.82±0.42* 2.32±0.45 3.11±0.51* 47.12±4.62 64.52±5.56*对照组 40 1.15±0.36 1.48±0.39* 2.33±0.46 2.75±0.43* 47.22±4.65 56.62±5.02*t-0.527 5.513 0.137 5.294 0.136 9.952 P-0.599 ＜0.001 0.891 ＜0.001 0.892 ＜0.001

2.4 并发症

观察在患者发生并发症上，观察组要比对照组更低，组间有明显差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

AECOPD是慢阻肺重要时期，患者在咳嗽、咳痰以及肺鸣音等症状上明显比COPD患者更重[5]。针对AECOPD的治疗上，疾病治疗的基本原则是予以长期氧疗、抗感染治疗以及止咳平喘等，此外患者因为常存在呼吸困难情况，因此在实际干预上也倡导实施无创通气疗法的干预措施[6]。无创通气干预AECOPD患者，主要是可以显著改善患者通气状况以及患者氧合指数，缓解呼吸疲劳情况，减少肺部过度通气及促进患者尽早的康复，改善患者生活质量。

而过去针对AECOPD患者常重视用药治疗及通气支持，往往忽略肺康复治疗。而随着医学研究的不断深入，越来越多学者发现肺康复治疗对慢阻肺患者，可推动治疗的推广普及。针对AECOPD患者，肺康复治疗涵盖呼吸训练、运动训练以及营养支持等[7]。本次研究中，回顾性分析探讨呼吸康复训练联合无创通气干预AECOPD患者的效果，结果显示在运动耐力以及生活质量上，观察组在指标变化幅度上明显比对照组更显著，提示呼吸康复训练辅助无创通气干预AECOPD的效果满意。分析原因主要是采取呼吸康复训练的干预措施主要是可以显著改善患者呼吸肌功能，其中应用缩唇呼吸的干预措施能明显改善肺泡，获得较大潮气量以及这样减少呼吸无用功，避免呼吸机疲劳情况的发生，提高会有效性及缓解患者气促、气喘等症状，此外经有效运动干预措施也有助于改善心肺耐力，使得运动耐力以及生活质量提高[8-10]。上下肢联合运动方式对于患者平衡功能、体能活动以及股四头肌肌力改善有积极意义，但是需要注意的是呼吸康复训练是一个需要长期坚持的方式，需要患者遵医嘱进行规范化的练习，并且医护人员也还需重视对患者的心理管理、健康宣教以及延续性护理干预等，依据个体化特征制定出合理康复干预处方，显著提高肺康复治疗依从性以及患者干预效果[11-12]。本次研究结果也显示，治疗后两组肺功能指标水平较治疗前提高，而观察组高于对照组，提示通气联合呼吸康复训练有助于提高AECOPD患者的肺功能，分析原因主要是呼吸康复训练通过提高肌肉摄氧以及有氧代谢，提高功率运动，同时延长呼气时间及减慢呼吸频率，协同通气干预使得肺功能得以提升。而对比并发症，显示观察组要比对照组低，这一结果则是可以表明无创通气配合呼吸康复训练有助于降低相关并发症发生率，进一步改善患者的预后。

综上所述，呼吸康复训练联合无创通气支持的方式干预AECOPD患者，可以取得满意的干预效果，显著提高患者运动耐力、生活质量及肺功能，同时降低相关并发症的发生率，因此值得在临床中大力推广应用。