等效剂量布比卡因和罗哌卡因在下肢静脉曲张手术腰硬联合 麻醉中应用效果分析

李茜

（徐州市康复医院麻醉科，江苏 徐州 221000）

下肢静脉曲张多在从事持久体力劳动或站立工作的人员中发生，以下肢大隐静脉扩张、迂曲以及患肢酸胀、乏力、沉重等为主要症状，病情严重者还会出现小腿溃疡、浅静脉炎等并发症[1]。针对中重度下肢静脉曲张，临床上多采用手术治疗[2]。由于下肢静脉曲张手术在肌松方面的要求不高，故临床多应用硬膜外麻醉，虽可取得一定的麻醉效果，但是会促使外周血管扩张、肌肉松弛，对全身血容量的分配产生影响，且容易出现呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等不良反应[3]。因此需要选择更加有效、安全的麻醉方式。腰硬联合麻醉充分利用了腰麻、硬膜外麻醉的优势[4]，在下肢静脉曲张手术中亦广泛应用，应用在下肢静脉曲张手术中具有良好的可控性。布比卡因、罗哌卡因是腰硬联合麻醉较为常用的麻醉药物，本文就两种药物在下肢静脉曲张手术中的麻醉效果进行对比分析，旨在为临床选择高效安全的麻醉药物提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究样本为本院收治的下肢静脉曲张患者70例，样本纳入起始时间为2020年1月，截止时间为2020年12月。根据计算机随机分组法将患者平均分为两组，每组35例。对照组中男22例，女13例；年龄为37～66（52.65±3.19）岁；静脉曲张程度：中度24例，重度11例。观察组中男24例，女11例；年龄为38～68（52.70±3.31）岁；静脉曲张程度：中度23例，重度12例。两组所获得的信息数据存在均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》中相关诊断标准者；（2）具备手术适应证并择期进行下肢静脉曲张手术、腰硬联合麻醉者；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）临床资料齐全。

排除标准：（1）存在脊柱严重畸形、骨结核、骨肿瘤者；（2）存在严重凝血机制异常者；（3）穿刺部位皮肤存在感染、全身性感染性疾病患者；（4）存在认知功能障碍、严重精神异常者；（5）存在相关麻醉药物使用禁忌证或过敏者。

1.2 方法

两组患者在入室后予以心电监护，对其心率、脉搏、血压等生命体征指标进行动态监测。开放静脉通路，予以鼻导管吸氧。患者体位为健侧卧位，均进行腰硬联合麻醉。在L2～3间隙实施蛛网膜下腔穿刺，对照组先将0.75%盐酸布比卡因注射液（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34020931，规格5 mL∶37.5 mg×5支）1 mL利用脑脊液进行稀释，浓度为0.5%，再以0.1 mL/ s的速率注入至蛛网膜下腔，头端置入硬膜外导管，留置部位长3～5 cm。观察组则应用脑脊液将盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格10 mL∶100 mg）的浓度从0.75%稀释成0.5%，再向蛛网膜下腔注入罗哌卡因2.5～3 mL，后进行硬膜外置管。置管15 min后，体位变换成平卧位，评估是否达到麻醉阻滞平面。结合患者的实际情况追加2%的利多卡因，以维持阻滞平面。

1.3 评价指标及判定标准

监测两组麻醉给药前、麻醉后5 min、麻醉后30 min时的血流动力学指标，主要包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）。

观察两组患者的麻醉效果。

在术后24 h时利用麻醉恢复质量量表（QoR-40）评估两组患者的麻醉恢复情况，共涉及到5个维度40个条目，每个条目的取值范围为1～5分，麻醉恢复质量越好则表现为得分越高。

应用数字疼痛分级法（NRS）评估两组患者在术后2、6、12、24 h各时间点的疼痛情况，取值范围为0～10分，得分越低，提示疼痛感越轻。同时利用镇静评分（Ramsay）评估镇静效果，分值区间为1～6分，其中1分表示镇静不足，2～4分提示镇静良好，5～6分表示镇静过度。

统计两组患者术后发生的不良反应情况。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件展开统计检验。计数资料经χ2检验，表现形式为[n（%）]；计量资料经t检验，以（±s）作为表现形式。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

麻醉后5 min、30 min，观察组的MAP、HR、SaO2测定值均较对照组数值更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比（±s）

表1 两组患者血流动力学指标对比（±s）

组别MAP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）麻醉给药前 麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉给药前 麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉给药前 麻醉后5 min麻醉后30 min对照组（n=35）95.48±2.20 76.89±2.08 85.17±2.31 71.35±2.60 64.85±2.74 70.01±2.83 94.88±0.76 96.07±0.31 97.88±0.43观察组（n=35）95.53±2.24 95.67±2.30 95.80±2.36 71.43±2.68 72.64±3.10 73.05±3.30 95.01±0.79 98.14±0.46 98.36±0.50 t 0.094 35.828 19.043 0.127 11.139 4.137 0.702 22.077 4.306 P 0.925 ＜0.001 ＜0.001 0.900 ＜0.001 ＜0.001 0.485 ＜0.001 ＜0.001

2.2 麻醉效果

观察组的感觉与阻滞起效时间较对照组更短，运动与痛觉恢复所用时间比对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果对比（±s）

表2 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别 n感觉阻滞起效时间（min）运动阻滞起效时间（min）运动恢复时间（h）痛觉恢复时间（h）对照组35 3.85±0.40 7.19±0.96 5.01±1.02 5.72±1.16观察组35 2.76±0.33 5.64±0.83 3.95±0.70 4.39±0.77 t - 12.436 7.226 5.069 5.651 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QoR-40评分

观察组QoR-40评分的各维度分值与总分同对照组进行对比均更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QoR-40评分对比（±s，分）

表3 两组患者QoR-40评分对比（±s，分）

组别 n 身体舒适 情绪状态 自理能力 疼痛 心理支持 总分对照组 35 43.21±3.75 30.95±2.80 14.87±2.01 21.36±2.46 22.07±2.53 132.46±13.55观察组 35 47.19±4.06 35.49±3.17 17.33±2.45 26.15±3.40 26.48±2.69 152.64±16.31 t-4.260 6.350 4.592 6.753 7.065 5.630 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 镇静镇痛评分

在术后2、6、12、24 h时，相较于对照组，观察组的NRS评分、Ramsay评分均更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者镇静镇痛评分（±s，分）

表4 两组患者镇静镇痛评分（±s，分）

组别 指标 术后2 h 6 h 12 h 24 h对照组 NRS评分 3.21±0.55 3.42±0.45 3.61±0.58 4.20±0.60观察组 2.68±0.40 2.76±0.41 2.87±0.46 3.19±0.52 t/P 4.611/＜0.001 6.414/＜0.001 5.914/＜0.001 7.526/＜0.001对照组 Ramsay评分 4.47±0.53 4.16±0.48 3.70±0.34 3.04±0.22观察组 4.01±0.32 3.50±0.41 2.99±0.28 2.47±0.15 t/P 4.396/＜0.001 6.185/＜0.001 9.537/＜0.001 12.664/＜0.001

2.5 不良反应发生情况

对照组、观察组间对比不良反应发生情况，明显是后一组更少（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张在临床上较为常见，患者在久站后会出现下肢酸胀疼痛等症状，病情持续进展可能会导致肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、静脉血栓等表现，因此及时采取有效的治疗十分重要[5]。轻症的下肢静脉曲张患者采用保守治疗可取得较好的效果，可避免行曲张静脉剥脱手术后留下疤痕的风险[6]。中重度下肢静脉曲张患者应用手术治疗能够有效闭合曲张静脉，且多在局麻下进行手术[7]。但在为患者下肢静脉曲张手术选择麻醉药物时，应充分考虑患者的生理功能情况、基础疾病情况、麻醉药物与手术耐受情况等多个方面，以促进手术风险减轻。

硬膜外麻醉应用于下肢静脉曲张手术中存在阻滞起效时间长、麻醉维持时间短、血流动力学明显波动等情况，总体而言麻醉效果一般[8]。腰硬联合麻醉能够有效控制麻醉平面，能够避免因麻醉平面过高而出现的血流动力学明显波动、呼吸抑制等情况[9]。同时该麻醉方式具有起效快、阻滞完善、镇静镇痛效果与肌松效果良好等优势，且不会对患者下肢静脉曲张手术中的自主呼吸、血流动力学产生明显的影响，同时患者术后恢复时间短。布比卡因与罗哌卡因同属于长效酰胺类局麻药物[10]，布比卡因的弥散速度虽然与利多卡因相当，但麻醉效果却是利多卡因的4倍。布比卡因的麻醉时间长，可阻断β受体，小剂量用药不会影响患者的呼吸、循环系统，当剂量增大时，可能导致恶心呕吐、低血压、心率减缓等不良反应发生[11]。罗哌卡因可发挥麻醉、镇痛双重效果，其可对神经细胞钠离子通路进行抑制，较好地阻断神经兴奋与传导[12]。罗哌卡因的阻滞时间长，运动神经的阻滞持续时间短且程度低，因此所出现的神经毒性情况低[13-14]。另外罗哌卡因能够保护心血管中枢代偿作用，促使血压维持稳定，可促进静脉血液循环的改善，可更好地维持血流动力学稳定性[15]。

此次研究数据显示，观察组在麻醉后5 min、30 min的血流动力学指标数据与麻醉给药前相比相对稳定，但数据均比对照组高。表明了罗哌卡因在稳定血流动力学方面的效果优于布比卡因。另外观察组的麻醉效果、QoR-40评分、NRS评分、Ramsay评分均优于对照组，提示罗哌卡因所取得的麻醉效果、镇静镇痛效果更加显著，且更有助于患者术后恢复。罗哌卡因应用后的感觉-运动分离现象明显，能够在满足下肢静脉曲张手术麻醉需要的同时，取得良好的术后镇静、镇痛效果[16]，且可使痛觉恢复时间缩短。观察组的不良反应轻微则提示罗哌卡因的安全性更高。同布比卡因进行比较，罗哌卡因的中枢神经系统、心脏毒性反应更低。且老年患者缺血缺氧耐受性低，加上外周血管硬化、植物神经功能紊乱等情况的影响，会降低患者机体血管代偿调节功能，会导致患者布比卡因给药后出现循环波动明显的情况，故在一定程度上限制了布比卡因的临床应用。罗哌卡因对神经纤维的阻滞作用弱，有效稳定血压水平，进而能促进静脉回流、静脉血液循环改善[17]。

总而言之，同布比卡因进行比较，罗哌卡因更适合应用在下肢静脉曲张手术腰硬联合麻醉中，具有较高的麻醉效果与安全性，且镇静镇痛效果确切，对血流动力学的影响较小。