悟性在中医研究生教育中的作用及其提升路径

李文京 江 锋 苏 新

1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700

古今名医皆强调学习中医要有悟性，认为悟性对于学习中医及中医成才十分关键。无论是在学习还是临证过程中，中医尤其注重悟性，悟性的高低与中医师的临床水平密不可分，悟性虽受个人先天资质的影响，却与后天的培养息息相关。当前，国家大力支持中医药事业发展，中医高等院校教育培养了大批中医研究生，为中医药事业的继承与发扬奠定了一定的基础，但中医研究生教育也逐渐暴露出中医生学习中医悟性缺乏的问题，提升学习中医悟性的重要性也愈加突显。因此，在中医研究生教育过程中，加强学生悟性的培养，对提高中医药人才质量的培养、促进中医药学术传承与发展具有重要意义。

1 悟性的内涵

《说文解字》曰：“悟者，觉也。”“悟”即是觉醒、明白的意思。悟性是人们基于一定知识基础，经过反复实践、观察、思考而获得的个人层面的灵感、体会，常常表现为渐悟、顿悟，是中医学重要的思维方式。悟性思维产生的认识既是感性的，又是理性的，是感性认识最高级形式的终结点，又是理性认识过程的发端源头和重要的组成部分，既不同于“知性”的逻辑概念思维，又不是无逻辑的思维[1]。悟性思维也是我国古代儒家、道家、佛学的主要思维方式，其中佛学尤其注重悟性思维，十分讲究“禅悟”。悟性思维方式源于《周易》，古人法天则地，长期观察万物运行的规律，在实践中不断运用象思维进行推衍、概括、归纳来认识事物，形成了以直觉体悟为主的悟性思维方式。

悟性属于自身的灵感、体悟，可以受到别人的启发，但不能被替代，必须由个人亲自实践、体验，并且多是建立在一定的文化基础之上[2-3]。中国古代哲学、天文、历法、地理等促进了中医学理论体系的形成，离开了中国传统文化，学习中医的悟性也就无从谈起。

2 悟性的形成条件

2.1 文化底蕴

悟性思维的形成源于一定的文化底蕴。《周易·系辞》中有“仰则观象于天，俯则观法于地，……近取诸身，远取诸物，……以类万物之情”。古人认为天地万物皆互相感应，人立于天地之间，一切活动皆关乎天地，故天地之象，人亦应之。儒家董仲舒认为人道源于天道，建立“同类相动”说，提出了“天人合一”学说，而易学的“天人同构”思想是董仲舒“天人合一”学说的立论基础[4]。“天人合一”最主要的思维体现即为“象思维”，最直接的应用方法是“取象比类”。《周易·系辞》“夫象，圣人有以见天下之赜，而拟诸形容，象其物宜，是故谓之象”，即通过观物取象来探索事物的奥秘，“象思维”包括3 个过程，即物象、具象和意象，这种由物象到意象的过程，需要通过自身的思考与领悟[5]，属于悟性思维的一种体现形式。因此，传统文化知识对于悟性思维方式的形成具有潜移默化的作用，是悟性思维形成的重要条件。

2.2 亲身实践

实践的过程是灵感体悟产生的量变过程，不断经由实践，丰富人生阅历，是获得真知、悟出新识的重要条件。“悟”字，左为“忄”，右为“吾”，说明悟的主体是自身，是自身由心而发的感悟，不能为别人的感悟所替代，体现一定的自主性，又称之为体悟。体悟是主体经由体验、觉悟而达到新的精神境界的认识活动，能够表达一种由身到心的完整活动过程[6]，由身到心必须经历的过程即为实践。实践的过程也是个人对已有知识的内化过程，从中可以产生新的灵感、认识。中国传统文化非常重视实践智慧，《荀子·儒效》：“不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之，学至于行止矣。”强调人的智慧主要来源于实践。《礼记》中提到“博学、明辨、审问、慎思、笃行”，说明不仅要有渊博的知识，还要有一定的思辨能力，勤于实践。明代王阳明提出了“知行合一本体论”，认为知行为一个状态，若知而不行，只是未知，亦肯定了实践的重要性。

2.3 静坐宁思

静生智，定生慧。人们在静坐的环境下，心无旁骛，身无所劳，身心和谐，加以思考，灵感易于涌现[7-8]。现代名中医彭履祥指出：“读书要心静，潜心默索，心粗气浮，则难深探奥旨。”强调中医读书过程要力求静心细读。曾子《大学》：“定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”悟性的产生离不开思考，思是悟的保证，而思考需要静心，非宁静无以致远。静坐也为儒家功夫论的重要组成部分，是儒家修身的重要技巧。宋代晁迥《昭德新编》中提出：“水静极则形象明，心静极则智慧生。”道家更是强调“守虚极，至静笃”，以达到身心与道和为一体的最高境界。禅宗日常仪式中，每日必有坐禅一项，静坐之时，要求调身、调息、调身，并且排除杂念，以此来更好地禅悟。

3 悟性在中医成才中的作用

悟性主要是指医家的“体悟、意会、灵感”，常以渐悟、顿悟为主要表现形式，具有“心有意会，难以言传”的个人体悟特点，一定层面上无法用理性思维和逻辑思维来解释，难以被掌握。渐悟和顿悟是悟性认识过程中的两个层次，渐悟是通过长期实践渐进得悟的过程；顿悟常表现为突然领悟，两者之间有量变和质变的关系。近代涌现的大批名老中医，如岳美中、金寿山、董延瑶、杨永璇等，在回顾自己从医经历中，皆强调只有通过博览群书，不断实践，勤思善记，才能逐渐地领悟[9]。名中医韩百灵认为：“临证之际，有所得必有所记，有所记必有所思，有所思必有所悟，数十年之积，不间断之，必有超悟。”说明渐渐得悟的积累，日久可有大彻大悟。

中医十分注重灵感、顿悟等直觉思维方式，清代喻昌《寓意草》：“医者，意也。一病当先，当以意为运量。”“意”在中医学中多作为以形象（直感）思维为主的思维模式进行应用，辨证论治是“医者意也”的继承与发展[10]。医者在搜集四诊资料的过程中，会产生关于疾病本身的直觉意会，这种直觉思维方式直接参与诊疗过程，是难以用文字描述和言语传授的知识和体验，也是中医的神韵所在[11]。《病家箴》曰：“病已将剧，纵有灵丹，难以救治，懵然不悟，迟悟所致。”由此可见，作为一种直觉思维方式的悟性，在一定程度上影响着中医临床疗效。

悟性在一定程度上推动着中医学理论的创新发展。中医学理论体系形成的代表作《黄帝内经》是古代医家不断进行临床实践、思考、领悟的过程，为众多医家智慧和经验的集成。医圣张仲景勤求古训，博采众长，加之多年临床实践，大有体悟，著成《伤寒杂病论》，确立了“六经辨伤寒，脏腑论杂病”的辨证论治原则，其方精简而效彰，为后世学习的典范。李东垣基于“火与元气不两立，一胜则一负”，悟出“热性疾病可由元气虚弱所致”，从而创立“补中益气汤”，甘温以除大热。王清任多年临证中领悟到无论外感、内伤，初病伤人，气血首当其冲，所立诸方皆关乎气血，感悟半身不遂与人体元气偏失相关，立“补阳还五汤”，救补亡失的五分元气。清代张锡纯据《内经》“大气”一词，多方考证，结合多年临证心得，首创“胸中大气下陷说”。

4 中医研究生悟性培养的影响因素

近代以来，西学思想逐渐影响国民思维方式，传统以直觉、体悟为主的思维方式受到西方逻辑思维方式的影响，中医教育逐渐由传统的师带徒或家传模式走向院校集体化培养模式，忽略了中医学的特殊性，导致了“中医西化”的现象发生[12]。不可否认，院校教育有其独特的优势，在中医药人才的培养方面取得了很多的成就，但量产化的培养模式不可避免地存在一些不足之处，严重影响了中医院校学生悟性的培养。在中医研究生教育实践中，影响学生悟性培养的因素主要表现在以下三方面：

①院校教育多采用以授受式为主的教学模式，满堂式的知识灌输使得部分学子丧失了主动学习的兴趣，并且对深奥的中医理论学习产生畏难情绪，而丰富多彩的课外活动又占用了学生的大量时间，独立学习领悟的时间过少。

②现行的课程体系忽略了传统文化的继承。课程体系是人才培养方案的具体依托，直接影响到学生的认知结构和能力结构，决定了人才培养的质量和水平[13]。对中医理论体系形成具有重要意义的象思维、阴阳五行等学说又植根于传统文化之上，如果没有一定的传统文化积淀，就很难理解深奥的中医理论。目前的研究生课程体系中，不仅传统文化课程设置较少，而且中医经典教学课时不足，学生难以构建传统的中医思维，就难以在中医理论上有所启悟。

③“双轨合一”培养模式仍处在探索阶段，不可避免地存在一些问题。“双轨合一”的培养模式为专业学位硕士研究生提供了临床实践机会，但随着研究生的大量扩招，临床科室规培生过度饱和，带教老师缺乏足够精力培养学生，并且规培医院普遍存在严重的西化现象，加上研究生毕业要求有发表核心期刊论文的压力，学生深入研读中医的动力明显不足。导师繁忙的临床工作之余还有科研任务，启迪教导学生的精力相对缺乏，也不利于研究生的悟性培养[14]。

5 中医研究生悟性培养的提升路径

5.1 夯实传统文化基础

悟性思维发源于传统哲学文化，却因其非理性、神秘性长期不被现代教育重视[15]。当今教育体制下，中医专业研究生的古典文学、哲学素养普遍较低，增加传统文化课程的安排十分必要。需全方位提高中医学生的哲学基础，将传统文化学习和中医理论的掌握紧密联系起来。传统文化课程不能局限于医古文，古代哲学中的“象思维”被认为是中医学的核心思维方式，“象思维”的把握有助于提升中医悟性思维，可以把易经作为中医研究生的必修课程之一。中医学理论体系形成于“诸子峰起，百家争鸣”的文化背景下，精气学说以道家哲学、易学哲学为代表；阴阳学说以《周易》《道德经》为代表；五行学说源于《尚书》；墨家、法家文化对中医辨证思维、治则治法等产生了深远的影响[16]。因此，帮助学生了解先秦文化，具体可从国学经典著作中节选具有代表性的篇目，组成国学经典导读课程内容，以教师为主导，学生为主体，教师讲授，引导学生主动思考、联系中医理论，带领学生融入具有与中医理论紧密联系的传统文化氛围之中。围绕中医理论体系、思维方式的形成开展相应的传统文化知识讲座，丰富学习的方式与内容。

5.2 加强中医经典教学

熟读中医经典是提高中医悟性的必由之路，也是提高中医临床疗效的重要途径[17-18]。历代中医名家无不熟读经典，所谓“书读百遍，其义自见”，并有常读、常新的感觉。一项对30 位国医大师的研究启示，反复研读经典是继承和发扬中医的必由之路[19]。只有丰富的知识积淀，知识与知识之间互相交融与碰撞，灵感闪现，才有可能在悟性层面上有所提升。

研究生教育中，中医经典课程的教学普遍存在压缩学时，甚至将几门课程合并教学的现象[20]。经典课程的开设应不分学期、循序渐进、由浅入深地进行。第一学年，在本科学习的基础上，经典课程可主要引导学生对经典原文进行熟练的背诵，理解；第二学年可安排研究生名老中医门诊跟诊，结合实践，加深理解、领悟经典；第三学年回过头来再次学习经典，其领悟能力会有飞跃性的提升。可以通过开展相应的经典知识竞赛，提高学生学习中医的积极性。增加中医经典等级考试，以促带学，以考促学，提高经典等级考试在学业评比中的权重，适当减轻中医专硕研究生的科研压力，可将经典等级考试作为中医研究生毕业考核的重要指标，促进学生形成扎实的中医思维，进而提高对于中医的领悟能力，更好地传承经典。

5.3 早临床、多临床、反复临床

中医学是一门实践科学，中医理论经过几千年的临床验证而更加富有生命力。中医经典知识或者跟师所学的经验，只有通过在患者身上的验证，并认真观察、反思，个人才能有所体悟，转化成自身的经验理论，即“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。研究显示，接近2/3 的国医大师在11～15 岁即开始学医，20 岁左右即开始独立坐堂行医，均强调要“早临床、多临床、反复临床”[21]。在实践过程中联系理论，对理论进行内化，从而可萌生新知，通过临床实践看到的良好疗效，又可增加学习兴趣，对自身知识查漏补缺，实现自身价值，从而更加积极地投入实践，获得新知，不断提升，二者具有互相叠进的关系。

中医教育有别于西医的一个显著特征是隐性知识的传承，中医学核心价值观、隐性知识的传承需要在临床实践中口传、心悟、身行[21]，其中名师发挥了不可替代的作用。虽然悟性为个人的灵感体悟，但可以受到别人的启发，学习中医时常存在深思不得其解的现象，若有名师点拨，常可幡然领悟。拜名师可以与名师近距离接触，跟师进行随诊学习，老师通过口传心授将中医特色、临床经验传承给学生，学生在抄方侍诊中逐渐理解老师的思维方式、治病用药方法，在学习中悟出新意，不断创新[22]。目前多数院校已经探索出院校教育与师承教育相结合的培养模式，采取临床导师制，并取得了一定的成效[23-27]。研究生教育中，也应为学生创造更多跟诊实践的机会，为中医经典学习与跟师实践提供相应的时间保障。

5.4 充分调动主观能动性

中医院校的教学模式存在严重的“灌输式”现象，一味对学生进行知识填塞。这种高输入、低输出的模式，忽略了学生对于知识的内化、领悟、升华过程，学生接收到的知识如无源之水、无本之木，很大程度上抑制了学生的主观能动性和学习兴趣，学生普遍存在考试前才突击学习的被动局面，中医的学习也成了死记硬背，这种短期内形成的没有经过理解、沉淀、领悟的知识记忆极易遗忘。

教师在教学实践中应注重引导学生自主学习，激发学生的学习兴趣，增强学生求知欲望，课堂教学适当留出学生自主思考领悟时间，改变满堂知识点灌注的教育方式。一方面强化学生学习的内在动机，医学的本质是治病救人，学医是为了掌握治病救人的本领；另一方面培养了学生兴趣，坚持临床教学与课堂教学相结合，课堂教学中要引入具体案例分析，增加授课知识的活性。导师指导研究生的过程并不完全是一个“你教我学”的过程，研究生做课题、写论文应该有创新，其中的创新点有些是学生自己悟出来的，有些是在导师指导下悟出来的。只有充分调动主观能动性，积极思考领悟，所做研究才能有创新。

5.5 注重医德教育，坚定志向

高尚的医德可以静化心灵，使人保持平和稳定的心态，静心体悟中医理论的真谛，感受中医的魅力。一项对我国32 所中医高等院校校训研究发现，校训中含有“厚德”二字的院校共有11 所，含“德”字的院校共有16 所[28]。但当前院校教育多注重学生理论知识的掌握情况，对于医德的培养略显不足。多数中医药院校在课程安排上，淡化了德育培养对于学习中医的关键性作用，建议加强医德教育，正确引领医学生价值观，强化学生从医的责任感与使命感，成为不断学习、超悟的内在动力。

中医理论博大精深，没有坚定的志向与信念，很容易半途而废。《墨子·修身》“志不强者智不达”，从医的责任感与使命感又可内化为不断学习的动力，以此更好地理解、感悟中医理论的奥秘。《医林改错》张序“术而不仁，则贪医足以误世；仁而无术，则庸医足以杀人”。从医者，胸怀济世善心，体察民病疾苦，若己有之，大发恻隐之心，可增强从医的定力与决心，静心研习医术，偶遇不治之症，深心凄怆，恒以自咎学之未至，反过愈加穷极医理，深入思考，此过程可有灵光闪现，有所体悟。

6 结语

悟性是学好中医的关键因素，在一定程度上推动着中医学理论的创新发展。悟性的形成离不开后天的培养，需要深厚的文、史、哲学功底，广博的多学科知识积淀，熟谙经典，反复临床，勤学善思。在中医研究生教育过程中加强学生悟性的培养，进一步夯实传统文化基础，加强中医经典教学，早临床、多临床、反复临床，改变灌输式教育，充分调动学生的主观能动性，激发学习兴趣，同时要注重医德教育，坚定学医志向，强化从医的责任感与使命感，有助于提升中医药人才质量的培养，促进中医药学术传承与创新发展。