1例急性酒精中毒合并车祸多发伤的三无患者的护理

林 赛

(河北省人民医院急诊科，石家庄 050051)

急性酒精中毒是指患者一次饮入大量酒精后发生的机体机能异常状态[1]，患者可出现头晕导致摔倒，或出现呕吐误吸而危及生命，故对于急性酒精中毒患者，需严密监护，防止摔伤和呼吸道阻塞造成窒息[2]。多发伤创伤部位多，伤情严重，伤情变化快，明显性和隐蔽性外伤、开放性和闭合性外伤同时存在，是一种变化复杂的动态损伤，对于多发伤患者，应快速全面检查，及时止血，补液预防休克，动态观察其病情，防止纰漏[3]。三无患者[4]是指无姓名、无家属、无治疗经费的患者，此类患者在急诊就诊过程中往往属于弱势群体，患者病情易被延误。河北省人民医院院急诊科收治了1例急性酒精中毒合并车祸多发伤的三无患者，通过快速开通绿色通道[5]，积极的救治与精心的护理，患者清醒，收入专科继续治疗，现报告如下。

1 病例资料

患者男，入院前1 h被路人发现意识不清，于2021年3月9日23:54由120送至本院急诊科就诊。患者来时意识不清，双瞳孔正大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝，呼气时可闻及浓烈的酒精味。生命体征：体温35.5 ℃，血压140/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率83次·min-1，呼吸16次·min-1，血氧饱和度90%。做心电图无异常，测血糖为8 mmol·L-1，抽血检查示：钾3.3 mmol·L-1，白细胞计数25.98×109L-1。头、胸、腹、膝部CT示：左侧颞顶骨骨折，左侧颞顶部硬膜外血肿，左侧股骨干骨折。诊断：意识障碍，急性酒精中毒，颅骨骨折，左侧股骨干骨折。给予患者心电、血压和血氧饱和度监测，吸氧，畅通气道，止血，止痛，抗感染，补液等治疗。患者于入院4 h后恢复清醒，监测生命体征平稳正常，联系家属后收入骨科继续治疗。

2 护理

2.1 生命体征监测

患者为车祸多发伤，病情严重且变化较快，有颅内出血的风险和失血性休克的风险，这2种风险和急性酒精中毒都可导致患者意识不清，但急性酒精中毒所致的意识不清时间一般不长，故给予患者盐酸纳美芬注射液0.2 mg静脉注射醒脑，注射用尖吻蝮蛇血凝酶2 U静脉注射止血，然后1)严密观察患者意识状态和瞳孔的变化，如果患者长时间不能醒来或者瞳孔发生不等大的变化，要及时提醒大夫复查头颅；2)严密监测患者血压的变化，及时止血补液，预防失血性休克的发生；3)患者存在呕吐现象，有窒息的风险，密切观察患者的呼吸状况和血氧饱和度，防止缺氧；4)患者无家属陪伴，此时更应加强责任心与同情心，加强护理巡视，防止意外发生。

2.2 气道护理

1)患者口腔及鼻腔内分泌物较多，有气道堵塞的风险，故给予患者吸痰，清除口腔及鼻腔内的呕吐物，保持患者的呼吸道通畅；2)患者血氧饱和度低，给予患者双鼻导管吸氧；3)使患者头偏向一侧，并将吸痰器置于患者床旁，以便患者呕吐时及时给予患者吸除口腔内分泌物，防止误吸胃内容物导致吸入性肺炎或窒息。

2.3 静脉通路的护理

患者轻微躁动，输液过程中液路被拽掉，给予重新穿刺静脉留置针并对静脉留置针穿刺部位及输液管路使用医用胶带环绕于手臂固定，使用约束带对患者输液手臂进行约束，之后未再发生液路被拽掉的情况。调节液体滴速为50～60滴·min-1，加强对患者的巡视，密切观察液体滴速是否正常，输液管路是否通畅，及时更换液体，患者没有发生输液导致的急性肺水肿、空气栓塞，穿刺部位没有出现红肿、渗血、渗液、静脉炎等。

2.4 体位护理

患者右侧股骨干骨折，将大长夹板放置于右腿外侧，使用绷带分别包扎固定膝关节、髋关节、踝关节于大长夹板上，松紧度以能插入2根手指为宜，以免缠绕过紧影响血运或损伤神经。给予患者腰背部放置软枕支撑患者，使患者处于半侧卧位且头偏一侧，于右下肢下垫软枕，抬高患肢并制动，以增加血液回流减轻患肢的肿胀。患者轻微躁动，安装床挡以防患者翻身时坠床。每2 h给予患者翻身1次，避免长时间侧卧导致耳廓、肩部、髋部、足踝两侧等骨隆突处发生皮肤压疮。给予患者翻身时，采用轴线翻身法，一人专门负责右下肢，动作尽量轻柔，避免因操作不当引发患者剧烈疼痛或出血加重。密切观察患者骨折部位的皮温、皮色及右下肢末梢循环的情况，查看是否有皮肤发凉、末端发绀，待患者清醒后及时询问患者患肢有无感觉异常。

2.5 皮肤护理

给予患者脱去呕吐物污染的外套，使用清洁纱布擦干潮湿部位的皮肤，以保持患者的干爽舒适。患者头面部及双手多处皮肤擦伤，使用无菌纱布蘸取生理盐水清洁擦伤部位皮肤的污物后使用碘伏消毒液进行消毒，然后使用无菌纱布进行包扎保护，防止伤口感染。患者四肢末梢凉，皮肤苍白湿冷，给予患者加盖棉被保暖。

2.6 疼痛护理

患者治疗期间轻微躁动，考虑与骨折疼痛有关，给予患者喷他佐辛注射液30 mg静脉注射，地佐辛注射液10 mg肌肉注射止痛，对右侧大腿骨折处使用夹板包扎固定，给予患者翻身或搬抬时，动作轻柔并注意保护患肢，防止骨折肢体活动带来的痛苦，患者躁动逐渐缓解。

2.7 用药护理

给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液预防感染、泮托拉唑钠保护胃黏膜、维生素B6止吐、补钾、补液等治疗。患者无家属且意识不清，给药前仔细核对药物与患者身份是否一致，给药后密切观察患者的心率、呼吸、血压，患者没有出现发热、过敏等药物不良反应。

2.8 心理护理

患者清醒后，告知患者事件的经过及患者现在的病情状况，患者出现了惊讶、皱眉、叹气、不安等焦虑现象，对患者进行耐心地心理疏导，向患者讲述目前的治疗及预后，解除患者的紧张、焦虑，使患者建立起康复的信心，向患者讲解喝酒的危害，促使患者戒酒。同时对赶来的家属进行劝导，告知家属患者现在需要安慰与陪伴，要对患者有耐心，不要因其喝酒误事对其进行责备，协助患者尽快康复。

3 小结

急性酒精中毒在日常较为常见，治疗也相对简单，但是对于意识不清的酒精中毒患者要引起高度重视，车祸多发伤严重复杂，是一种动态损伤，常伴脏器损伤和失血，严重时危及生命[6]，三无患者因其特殊性经常得不到及时的诊治[7]，三者合一，风险性则会成倍增高。故遇到此类患者时，即便患者的生命体征平稳，也不能放松警惕，一定要及时对患者进行详细的病情评估和体格检查，及时开通绿色通道，积极地进行检查与治疗，密切观察患者的生命体征，动态评估患者病情[8]，做好气道、管路、跌倒坠床、皮肤的评估和应对方案，对于危险因素早预防，早发现，早治疗，避免疏漏或延误检查治疗使患者病情加重，给患者造成更大的伤害。