盐酸莫西沙星注射液致COPD合并肺炎患者舌头麻木1例

孙建华 杨 雷

1 联勤保障部队第904医院苏州医疗区老年科，江苏省苏州市 215007； 2 泰康同济(武汉)医院药学部

1 病例资料

患者男，66岁，2021年6月8日出现鼻塞、咽痛，伴有轻微咳嗽，自服酚麻美敏片、蒲地蓝口服液(厂家、规格等不详)无明显好转。6月11日突然出现胸闷、发热，体温最高达38.8℃，咳黄浓痰，发热时伴有头痛乏力，有腹泻，解黄色稀水样便4～5次/d，偶有腹痛，排便后腹痛可缓解，为进一步规范治疗入住我院老年科。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比90.90%↑、白细胞15×109/L↑、淋巴细胞百分比4.40%↓、肝功能ALT 34.1U/L，AST 31.4U/L，TBIL 10.7μmol/L，ALP 92.7U/L ， 行肺部CT提示双肺下叶磨玻璃影，结合患者其他症状诊断为双肺感染。新型冠状病毒核酸检查阴性，既往有COPD病史，长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，病情控制尚可。无结核、肝炎等传染病史，无高血压、冠心病和糖尿病等病史，无药物及食物过敏史。

入院后检查显示痰培养结果为大肠埃希菌阳性(ESBL+)，且对亚胺培南西司他丁钠敏感。予注射用亚胺培南西司他丁钠联合盐酸莫西沙星注射液抗感染。注射用亚胺培南西司他丁钠(珠海联邦制药股份有限公司，批号200820702)1g+生理盐水250ml，2次/d，静滴；盐酸莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司，批号20200206)0.4g+生理盐水250ml，1次/d， 静滴。 抗感染3d后，患者咳嗽、咳痰、胸闷及发热症状明显好转，各项炎症指标均呈下降趋势，抗感染治疗效果明显。第4天上午，停用注射用亚胺培南西司他丁钠，继续使用盐酸莫西沙星注射液。第5天上午，静滴盐酸莫西沙星注射液约15min后，患者出现轻微舌头麻木感，30min后，舌头麻木感加重，言语不清，交流困难等症状。与药师讨论后，考虑为药物引发的不良反应，立即停用盐酸莫西沙星注射液。同时监测患者心电图、脉氧及血压，未见明显异常。询问患者家属，除舌头麻木外，无其他不适症状，因此医师给予吸氧对症处理，继续观察患者生命体征变化。停止莫西沙星注射液约2h患者舌头麻木稍有缓解，但仍比较明显。考虑到患者舌头麻木症状可能与周围神经损伤有关，遂予以静脉滴注甲钴胺注射液0.5mg，肌肉注射鼠神经生长因子注射液18μg，以促进神经损伤恢复。6h后患者舌头麻木症状明显减轻，次日舌头麻木症状完全消失。

经抗感染治疗7d，患者肺炎引发的咳嗽、咳痰、发热等临床症状明显好转，但胸部CT显示肺部炎症浸润未完全吸收。考虑到患者病情，继续使用注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，患者未出现上述舌头麻木症状。4d后复查血常规，各项炎症均指标正常，身体无其他不适，予以出院。

2 讨论

对于COPD并发肺部感染的患者，临床常采用亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星抗感染治疗，此方案可较快改善患者临床症状[1]，包括发热、咳嗽、胸闷等。莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药物，临床多用于流感杆菌、葡萄球菌等引起的肺部感染，具有较高的抗菌活性。亚胺培南西司他丁钠属于β-内酰胺类抗菌药物，抗菌谱广且抗菌活性强，对革兰阴性菌包括耐药阴性杆菌均有较强的抗菌作用，联合莫西沙星抗感染，可快速、高效杀灭致病菌。本例患者发病急，入院以发热、胸闷、咳黄浓痰为主要临床症状，结合患者既往病史及药敏结果，选用盐酸莫西沙星注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染后临床症状明显好转。

抗感染治疗第5天，静脉滴注盐酸莫西沙星注射液15min后，患者突然出现舌头麻木，并逐渐加重。查找发生舌头麻木诱因的相关资料，可引起舌头麻木的病因主要为中枢神经性和周围神经性。患者无脑梗、脑出血等临床表现，同时无糖尿病和长期饮酒的不良嗜好。在排除病理因素及营养代谢障碍、长期饮酒等不良嗜好引发周围神经病变导致口舌麻木后，药物因素的可能性最大。曾有多篇关于药物引起口舌麻木的文献报道[2-3]，包括陈香露白露、甲硝唑、庆大霉素、链霉素、头孢唑啉及利巴韦林等。此次患者发生舌头麻木是在盐酸莫西沙星注射液静滴15min后出现，停药后症状逐渐减轻，对症治疗后舌头麻木症状完全消失，继续使用注射用亚胺培南西司他丁钠未出现舌头麻木，与莫西沙星注射液的使用有明确的时间关系。经进一步查阅文献，确有喹诺酮类药物暴露致周围神经病[4]的报道，同时有1例莫西沙星注射液致痛性周围神经病的报道[5]。莫西沙星导致舌头麻痹可能与药物在体内蓄积导致神经肌肉阻断作用及抑制中枢神经系统、降低脑细胞膜的兴奋度等有关。由于患者后续未再使用盐酸莫西沙星注射液，按国家药品不良反应监测中心制定的ADR判断标准进行关联性评价[6]，此不良反应由盐酸莫西沙星注射液引起的评价为“很可能”。

盐酸莫西沙星注射液在临床应用广泛，抗感染效果显著，相对安全性较高、不良反应发生率较低。但由于用药人群存在个体差异，有引起舌头麻木的风险。因此医护人员在临床使用该药时，对此应有足够的警惕，密切关注患者生命体征变化，一旦发生药物引起的不良反应，应迅速采取相应有效救治措施，保证患者生命安全。