疫情防控常态化下公立医院发热门诊的智慧化建设

王兴玲，程维国（通信作者），刘朝阳

泰安市中心医院 （山东泰安 271000）

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发不仅改变了人们的生活方式，还引发了社会各界的探索。其中，医疗卫生行业的变革成了探索的重心。医疗机构应始终将疫情防控作为首要工作，提高防控的科学性、精准性。发热门诊作为识别发现疫情的重要防线，在疫情防控中发挥着“哨点”作用。截至目前，全国鲜有公立医院或医疗机构专门针对发热门诊进行智慧化、非接触式建设，以更加适应新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控的成熟案例。鉴于此，泰安市中心医院率先探索了疫情防控常态化下发热门诊的智慧化建设。

1 相关理论概述

1.1 公立医院

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，具有公益性和非营利性。其是人民群众的基本医疗服务平台，是确保人民群众生命健康和促进社会发展的有效保障，是我国医疗服务体系的主体[1]。公立医院主要分为三类：一是基层医疗机构，是政府投入的重点，应保证公益性；二是县级、地级综合性公立医院，由政府根据各地情况有选择地进行投入；三是大型三甲医院、专科医院，这部分高端医疗机构无需政府投入，形成了多元办医的格局[2]。作为我国医疗卫生服务体系的中坚力量，公立医院在新型冠状病毒肺炎疫情防控及救治中担负着重要的责任[3]。

1.2 发热门诊

发热门诊是医疗机构门诊部在防控急性传染病期间根据上级指示设立的专门用于排查疑似传染病人群，治疗发热患者的专用诊室。对于在该诊室工作的医务人员，应严格遵守《传染病防治法》以及防控传染病期间政府发布的相关法律、法规。

1.3 新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎是由2019 新型冠状病毒感染导致的肺炎，世界卫生组织将其命名为“2019 冠状病毒病”。2020 年2 月，国家卫健委1 号公告将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。

2 来自新型冠状病毒肺炎疫情的严峻挑战

2.1 疫情对公立医院的严峻挑战

为应对新型冠状病毒肺炎疫情，2020年2月3日国卫办规划函〔2020〕100号文件《国家卫生健康委办公厅关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》强调要充分发挥信息化在辅助疫情研判、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用，切实做好疫情发现、防控和应急处置工作。这对公立医院传统的业务模式及流程提出新的要求，公立医院必须创新诊疗模式，大力发展信息化建设。

2.2 疫情对传统发热门诊的严峻挑战

新型冠状病毒肺炎疫情作为突发的公共卫生事件，具有人群普遍易感的流行病学特点，随着病毒不断变异，传染性不断增强，对人民群众的生命健康造成极大威胁[5]。传统发热门诊的预检分诊模式效率低下，疑似病例及感染病例漏诊、交叉感染的风险较高，难以满足当前疫情防控与救治需求，因此，对传统发热门诊的管理模式、流程、设施进行改进，提升疫情防控效果，降低院内感染风险迫在眉睫[6]。

3 泰安市中心医院的发热门诊智慧化建设

泰安市中心医院不仅是泰安地区最大的综合性三级甲等医院，还是泰安市新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院，担负着保护全市人民群众生命安全的重任。在疫情常态化防控中，泰安市中心医院创新举措，对发热门诊进行智慧化、非接触式建设，织密织牢公共卫生防护网。

3.1 建设背景

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，泰安市中心医院修订了发热门诊处置标准流程，要求体温37.3 ℃以上的患者必须于发热门诊就诊，将CT、血常规、咽拭子核酸检查阴性且发热原因明确的患者转相应专业科室，将不明原因发热患者转观察病房；对于疑似病例和确诊病例进行网络直报并将其转至传染病医院，找到相关密接者进行隔离，由卫健委启动流调，同份标本复核。在该院发热门诊智慧化建设实施前，新型冠状病毒肺炎疫情的常态化防控使得工作人员的工作量激增、压力加大，例如，护士人工分诊、手工登记，效率低下；接触操作门诊设备，交叉感染风险增加；人工管理三区两通道，需医护人员自觉遵守相关规定；人工消毒，工作量巨大；无智能化支持，无法实现对数据的统计、利用[7]。

3.2 建设理念及目标

泰安市中心医院以减轻预检分诊护士工作量，实现医患无接触式诊疗、发热门诊相关数据统计分析、患者院内密切接触人员筛查定位、发热门诊工作人员行为规范化管理为目标，基于《发热门诊设置管理规范（2021版）》，以疫情防控常态化下的数字防疫、智慧赋能全场景统筹为基础，结合诊疗非接触式、多模块融合理念，开展了发热门诊智慧化建设。

3.3 建设方案

泰安市中心医院发热门诊的智慧化建设涉及软件与硬件两方面，开发了“智慧发热门诊信息系统”，下设“预检分诊系统”“1+X 核酸登记系统”“发热患者在院密接人群分析系统”“院内感染管理系统”等模块，结合无接触自助机、视频对讲系统、自助查体机、无线听诊器、消毒机器人、自助取药机、射频识别（radio frequency identification，RFID）通道式射频门禁等智慧硬件，创新研发了“智慧发热门诊”智能管理新模式。通过“预检分诊系统”，旨在实现患者从自助挂号、防疫信息校验、新型冠状病毒肺炎排查表填写、陪人信息登记、预检分诊、自助体检、自助取药的非接触式全流程管理；通过“1+X 核酸登记系统”，旨在实现多陪人核酸检测及登记；通过“院内感染管理系统”中的工作人员行为管理模块，配合RFID 通道式射频门禁及射频员工卡，旨在实现院内感染要求下的医护人员三区两通道管理及消毒操作管理；借助“发热患者在院密接人群分析系统”，采用ESIA 分析法，即消除（eliminate）、简化（simply）、整合（integrate）和自动化（automate）筛查分析，挖掘医院相关系统数据，将发热患者与其在院密接人群进行分析比对，旨在实现对密接者的应急管理。

关于发热患者就诊流程方面：患者于微信、支付宝“泰安市中心医院”服务号预约挂号或于空中成像无接触自助机自助挂号缴费，于隔离分诊台桌面的读卡器刷身份证、社保卡或微信公众号中的电子身份证报到，“预检分诊系统”自动将患者身份与该院人员流动智慧管控系统中的信息进行比对，读取该患者最新核酸检测、山东省健康通行码、疫苗接种等信息并完成患者基本信息、防疫信息的登记，陪同人员则通过扫描二维码登录“陪人登记”微信小程序完善陪人信息，实现与就诊患者信息的绑定；导诊护士通过可视对讲系统询问、填写就诊患者的发病日期、主要症状、流行病史、近期行踪、详细住址及联系电话等信息并将其补充至系统，然后对就诊患者进行分诊，引导其进行自助体检；就诊患者于自助查体机根据护士语音提示自助测量体温、血压、脉搏等，相关体征信息将自动传输至“预检分诊系统”并自动登记；“预检分诊系统”所采集的患者身份信息、防疫信息、流调信息、主要症状、血压、体温、脉搏等自检结果以及陪同人员信息等通过与医院信息系统（hospital information system，HIS）的数据接口自动传输至医师端，患者到对应诊室就诊，诊室中医师区与患者区相对隔离，并分别设置正负压，医师与患者通过可视对讲系统进行交流，并根据前期系统收集的相关信息使用无线听诊器及穿墙袖套/手套完成问/触诊，随后医师于医师端对患者相关信息进行补充，让患者签署承诺书，并开具相关医嘱，患者根据医嘱进行血常规、核酸、抗体、胸部CT 检查，并持结果回诊，医师通过“预检分诊系统”将需住院患者转至相应科室，将无需住院患者的医嘱用药传输至自助取药机，患者于自助取药机/自助药品超市完成自助缴费取药。

关于密接筛查方面：“发热患者在院密接人群分析系统”可自动抓取并记录就诊患者于智慧发热门诊就诊所有环节前后10 min 内接触的其他就诊患者信息以及所有时空重叠者信息，且在发现可疑就诊患者时可自动对密接人群进行分析筛查。

关于院内感染管理方面：根据所有区域和房间面积放置空气消毒机，并配置消毒机器人，消毒机器人根据“院内感染管理系统”发出的指令定时对污染物体及相关设备进行消毒，我们可通过“院内感染管理系统”，配合消毒打卡机及消毒人员佩戴的RFID 射频员工卡统计设备、物体的消毒记录，涵盖消毒物体、消毒剂类型、浓度、消毒方式、消毒时间等信息；按照三区两通道设置，分别设工作人员入口和患者入口，于各区域安装双向排风扇，并根据使用情况控制区域新风方向，且于所有区域安装独立空调系统，并上调出风口，进一步稀释环境中的病毒载量[8]，此外，将智慧发热门诊中污染区、缓冲区及清洁区通过装有RFID 通道式射频门禁的隔离门隔开，医护人员每次通过隔离门时需使用射频员工卡，一经使用将登记使用时间，且“院内感染管理系统”中的人员行为管理模块会自动记录并统计医护人员在缓冲区停留的时间。

3.4 建设成效

3.4.1 疫情防控方面

通过完善发热门诊预检分诊制度能够强化疫情防控效果，实现疫情的早发现、早隔离、早治疗，促进疫情防控与救治工作的顺利开展；患者在发热门诊的行为轨迹是后期流调追溯的重要数据，借助“发热患者在院密接人群分析系统”，可追溯患者在发热门诊各环节的具体时间、同期可能接触的就诊患者等行为轨迹，为后期流调追溯提供重要支撑；发热门诊陪同管理登记是疫情防控指挥部追查密接人员的重要依据，“预检分诊系统”模块的设计方便了以上相关数据的查询。

3.4.2 医院管理及决策方面

在疫情防控常态化阶段，大数据的支持至关重要，通过“智慧发热门诊信息系统”，整合人员管控、HIS、实验室（检验科）信息系统（laboratory information system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）等系统的数据，可实时掌握发热门诊各个时段的挂号量、接诊量、核酸检查量、CT 检查量等数据，为动态调配工作人员提供参考依据；此外，可对患者就诊、检查、检验、取药等闭环流程进行节点数据分析，寻找发热门诊就诊环节的堵点及信息缺失点，为提升总体运行效率提供决策支持。

3.4.3 院内感染管理方面通过RFID 技术，实现了对工作人员行为的管理；通过消毒管理系统，降低了消毒人员的工作量，并借助人工智能实现了对发热门诊的智慧消毒。

3.4.4 医护人员工作效率及职业暴露风险方面

通过信息化取代纸质化，极大地减少了分诊护士的工作量，提升了工作效率；通过分诊护士区域与患者区域的隔离、诊室医师区域与诊室患者区域的隔离，极大地降低了职业暴露风险。

3.4.5 患者就诊体验方面

通过优化整个就诊流程，患者在发热门诊候诊的时间、核酸检测时间、在院内滞留的时间均缩短，不仅降低了交叉感染率，还实现了闭环数据可追溯。

4 小结

泰安市中心医院发热门诊的智慧化、非接触式建设是该院响应党中央疫情防控常态化要求的重要举措，自启用以来取得了显著成效，相关信息系统在助力医院突发公共卫生事件应急预警管控机制的同时，提高了医院互联互通水平，促进了智慧医院建设。但智慧发热门诊目前仍存在诸多问题及不足，我们将在今后使用中不断优化。