警惕老年消化不良

2022-11-27北京老年医院消化科主任医师郑曦

保健医苑 2022年11期

文/北京老年医院消化科主任医师郑曦

最近半年来，李奶奶吃了饭后经常上腹部胀痛、食欲不好，但忙着照看小孙子也顾不上去医院看病。有一次和邻居张阿姨聊天，李奶奶发现两人的症状一模一样，张阿姨前些时候在医院做了胃镜、抽血等检查后医生诊断是“功能性消化不良”，给她开了吗丁啉和消化酶，吃了一段药后基本上全好了。李奶奶一听很高兴，心想：症状都一样，吃一样的药就行啦，这回不用去医院了。李奶奶认真地把张阿姨吃药的药名和方法记下来，让儿子给她买了药，照着吃起来。三个月后，李奶奶腹痛反而越来越严重，有一天犯恶心，竟然吐出咖啡色的液体，大便变成黑色了。儿子赶忙带李奶奶去医院做了胃镜，结果诊断是胃癌，需要手术治疗。都是消化不良的症状，李奶奶按时吃药怎么就成胃癌了，究竟是怎么回事？

什么是消化不良

消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。在我国人群中，消化不良的患病率较高，大约为18%～35%，女性高于男性，患病率随年龄增长而升高。消化不良从病因上可分为器质性消化不良和功能性消化不良。器质性消化不良是存在基础器质性病因（如胃肠或胰、胆、肝脏、心脏等疾病或代谢病等）的消化不良，约占消化不良患者的25%，剩下高达75%的患者为功能性消化不良。

器质性消化不良的常见病因有哪些

器质性消化不良患者的症状是由于消化道或消化道以外的器质性或代谢性疾病所致。较常见的原因是消化性溃疡、胃食管反流、胃恶性肿瘤、胰胆管疾病，以及非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的药物作用。器质性消化不良的患者当病情得到改善或缓解时，消化不良症状可随之改善或消失。

器质性消化不良的报警症状有哪些

首先，对于年龄在45 岁以上，近期出现消化不良症状的患者要有所警觉。

其次，出现消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等症状。

另外，如果消化不良症状进行性加重不缓解，要高度重视，这些都是器质性消化不良的报警症状，如果出现一定及时就诊。

功能性消化不良是什么

功能性消化不良是指患者有餐后饱胀、早饱、上腹疼痛或烧灼感等不适，但病史、体格检查、实验室检查以及消化内镜检查，均排除可导致这些症状的器质性和结构性疾病。功能性消化不良的临床表现多样，发病多与精神心理、饮食、环境、胃肠感染和遗传等因素相关，症状严重时，可影响到患者的日常活动。

功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征两种亚型。餐后不适综合征主要表现为餐后饱胀或早饱；上腹疼痛综合征主要表现为上腹疼痛或烧灼感，但不一定仅发生于餐后。不少患者还可以两种亚型重叠出现。

如何判断自己是不是功能性消化不良

临床对功能性消化不良一般基于罗马Ⅳ诊断标准，存在下列一项或多项症状：餐后饱胀、早饱、中上腹痛或中上腹烧灼感；呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至诊断至少有6 个月，近3 个月症状符合以上诊断标准）；排除可解释症状的器质性疾病。

若以上3 条同时符合的话，就可诊断为功能性消化不良了。

出现消化不良要及时就医

多数患者症状不明显，忙于工作或生活没时间就医，还有的自觉没事讳疾忌医。但某些器质性疾病或恶性肿瘤在一段时间内就只是表现为消化不良的症状，不会出现其典型的临床表现，等到出现癌症典型表现时再就诊，往往疾病已经进展到严重阶段，比如溃疡穿孔、出血或肿瘤转移，那么患者将付出更大的代价。

非专业人员一般无法自行分辨哪些消化不良是一过性的，哪些是“不好”的，因此提醒出现消化不良的患者，尤其是在出现持续反复的症状时，一定不要听周围非医学专业人士的建议自行服药，而要及时就医。老年人更是要牢记，出现间断、反复的上腹胀痛、烧灼感、早饱等症状时，一定要及时到医院做个胃镜检查。

消化不良患者内镜的选择

消化不良患者是否选择进行消化内镜检查，主要是根据症状、年龄、家族史、胃癌的地区发病率等，对患者进行个体化诊断性评估。对于60 岁及以上有消化不良症状的患者，老年人消化道器质性病变的发生率，尤其是恶性病变的发生率显著高于中青年，故建议首先行内镜检查。

关于消化不良的一些误区

误区1.消化不良一定是消化道出问题了

消化系统疾病很多会有消化不良的症状，但前面介绍的功能性消化不良就不是由于消化系统疾病导致。消化系统以外的疾病也会引起消化不良，如老年人常见的糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及肝胆胰等疾病都有可能引起消化不良的表现。某些老年人常用的药物如阿司匹林、茶碱、口服抗生素和补钾剂等也可以引起消化不良的症状。所以，不是所有消化不良都是消化道的问题。