肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

佟铁钢

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

肛周脓肿和肛瘘是指一个疾病的两个发展阶段。当肛门里边的肛隐窝发生感染后，在大便、腹泻情况下，顺着肛门腺向外感染，感染部位形成脓肿，此时为肛周脓肿[1]。当脓肿破裂后，流出脓液、脓血时为肛瘘。该疾病好发于男性患者，一旦患上肛周脓肿或肛瘘，将影响肛门正常生理功能，随着感染面积的增大，还将继续损害周围脏器[2]。因此，当肛门出现持续性剧烈疼痛，且有逐渐加重趋势下，应立即检查，以控制病情发展。目前，肛周脓肿和肛瘘主要采用手术治疗，且能彻底治愈。但是很多患者在医院检查过程中，病情发展到严重状态，感染面积较大，在进行手术操作过程中，将损伤肛门及周围组织，导致手术创伤面积增大，创面治愈质量低下，影响今后日常生活。虽然临床实践证明，在手术治疗后通过服用药物、外敷等方法能帮助创面治愈[3]。但是这种方法使用周期较长，患者无法在较短时间内愈合，创面愈合效果不显著。为此，临床着重分析影响肛周脓肿或肛瘘术创面愈合质量的危险因素，并最大程度消除危险因素，提升创面愈合质量，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月，我院就诊的150例行肛周脓肿或肛瘘术患者作为研究对象。根据术后2周时间后患者创面愈合恢复情况，分为愈合质量低下组（46例）；愈合质量良好组（104例）。两年性别、年龄等资料对比无显著性差异（P＞0.05）。患者知情、同意并签署相关文件，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①经肛门视诊、肛门指诊、B超检查等，符合肛周脓肿或肛瘘手术治疗者。②临床基础资料完整。③年龄均大于18岁。④切口数量最多为3个。排除标准：①其他疾病诱发肛周脓肿或肛瘘。②不符合肛周脓肿或肛瘘手术指征者。③手术治疗前，感染面积扩大，损伤其他器官者。④凝血功能障碍者。⑤复杂性肛周脓肿或肛瘘患者。

1.3 创面愈合评分标准：①观察创面分泌物分泌量。未观察到创面分泌物或分泌物未浸湿敷料，计0分；观察到创面出现微量分泌物，且分泌量浸湿敷料面积小于1/3，计1分；观察到创面出现明显分泌物，且分泌物浸湿敷料面积小于2/3，计2分；观察到创面出现大量分泌物，且大面积敷料被浸湿，计3分。②评估创面疼痛感。感受不到明显疼痛，计0分；有轻微疼痛感，但不会影响正常生活，计1分；出现较为强烈疼痛感，影响日常生活，计2分；疼痛较为强烈，需服用镇痛药物，才能缓解疼痛感，计3分。③观察创面肉芽组织恢复状况。肉芽组织恢复情况较好，创面完全愈合，计0分；肉芽组织恢复状况良好，创面呈鲜红色，计1分；肉芽组织恢复情况一般，创面呈浅红色，计2分；肉芽组织恢复情况不显著，创面呈灰色，计3分。手术2周后，对所有患者进行评估，得分＜4分，说明创面愈合质量良好，分为愈合质量良好组；得分≥4分，说明创面愈合质量低下，分为愈合质量低下组。

1.4 疗效标准 ①并发症发生率。包括糖尿病、慢性肠胃炎、慢性便秘、肿瘤。②手术情况。包括手术时间、手术方式及切口选择。

1.5 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并发症发生率和手术情况（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 愈合质量良好组合并糖尿病、慢性胃肠炎、慢性便秘及肿瘤情况明显低于治愈质量低下组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者手术情况比较 愈合质量良好组手术时间、手术方式及切口选择与愈合质量低下组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较[n（%）]

3 讨论

肛周脓肿又称为肛管直肠周围脓肿，是指发生在肛门、肛管及直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，也是肛肠常见疾病之一[4]。肛周脓肿好发于年轻男性，患病后主要以局部红、肿、热、痛等为主要表现症状。随着肛周脓肿反复发生，导致肛瘘形成，此时病情发展较为严重，将增大手术治疗难度。且在出现肛周脓肿临床表现症状时，站立或行走会出现强烈疼痛感，患者应引起注意，及时到医院就诊，控制感染，预防病情发展[5]。若不及时诊断、及时治疗，发展为肛瘘后，将表现出肛门潮湿、瘙痒及疼痛。在未形成脓肿时，可通过治疗控制，一旦形成脓肿，可发展为脓穿孔，在3～6个月内可形成瘘管。此时已是肛瘘晚期，应立即进行肛瘘根治手术。医师应根据患者病情状况，选择最合适的手术治疗方案[8]。另外，肛周脓肿或肛瘘病情较为严重，住院时间、费用也越多，手术方法也越复杂。由此可见，当患者出现临床症状后，应立即到医院进行检查，控制病情，避免感染进一步扩大，提升治疗效果[7]。

肛周脓肿或肛瘘术相较于临床大型手术而言，创伤相对较小。但是手术治疗都具有一定创伤性，术后都将引起不同程度的应激反应、内分泌紊乱。虽然每位患者体质、手术类型等存在较大差异，但是手术治疗过程中机体都会出现不同程度的营养物质消耗，导致体内营养物质缺损[8]。因此，在手术治疗后，应给予患者营养供给，给机体提供新陈代谢营养元素，避免机体内营养物质过度消耗情况下，影响后期康复。很多患者在手术治疗后，及时补充营养物质，使机体内正氮平衡恢复正常水平，促使创面快速恢复[9]。临床实践证明，手术治疗后快速补充营养物质患者和营养不良患者体内正氮水平存在较大差异，快速补充营养物质患者体内正氮水平达到平衡，创面恢复情况较好；营养不良患者体内正氮水平较低，创面恢复较为缓慢。说明患者体内的营养物质含量在一定程度影响创面恢复质量，体内营养物质供给不足，导致激素分泌紊乱，从而阻碍创面恢复[10]。

临床数据显示，糖尿病患者血糖浓度长期处于较高水平，极易诱发多种并发症，更易导致细菌生殖繁衍。且临床上大多数肛周脓肿患者合并糖尿病占大多数，说明糖尿病是诱发肛周脓肿的危险因素之一[11]。因此在手术治疗过程中应控制患者血糖浓度，控制细菌生殖繁衍。近几年，临床实践发现，在手术过程中使用麻醉药物、流血及创伤应激反应都会导致糖尿病患者体内免疫功能障碍，无法分泌出大量吞噬细胞。且导致吞噬细胞发生转移，无法真正发挥吞噬能力，造成免疫力功能下降[12]。另外，血糖浓度水平的提高在很大程度会导致内皮细胞功能障碍，造成手术创面蛋白质无法迅速合成，使肉芽组织及毛细血管生长受阻，在较短时间内无法快速恢复，导致创面愈合时间较长或出现不愈合情况[13]。本文研究显示，手术治疗后会出现合并糖尿病，说明糖尿病是造成创面愈合质量低下的危险因素之一。糖尿病属于代谢性疾病，会在一定程度上影响机体对营养物质吸收，在无法均匀分配营养情况，导致创面愈合。再加上机体长期处于高血糖状况下，并发神经系统损伤，导致反馈机制受损，温度调节、创面营养运输不及时，造成创面愈合速度放缓[14]。由此可见，在肛周脓肿或肛瘘术中出现血糖较高患者，应在围手术期给予适当药物治疗和饮食控制，最大限度控制血糖水平，确保机体正常新陈代谢，促进创面快速愈合。经临床实践发现，在注射麻醉药物过程中，糖尿病患者处于应激状态，会刺激体内胰高血糖素分泌，导致血糖浓度上升。当机体无法快速消耗所有分泌出来的血糖情况下，引起消耗大量蛋白质和脂肪，控制血糖，无法给创面愈合提供营养，造成创面愈合质量低下[15]。

肛周脓肿或肛瘘是由细菌感染而造成的，其主要感染病菌为革兰阴性菌。在长时间手术治疗过程中，将进一步加重感染发生[16]。为此，在肛周脓肿或肛瘘术中，尽量缩短手术时间，减少创面显露在空气中时间，降低感染发生。临床实践证明，在肛周脓肿或肛瘘术中，手术治疗时间越长，发生感染概率越大，创面愈合质量越低。说明感染是影响肛周脓肿或肛瘘术创面愈合质量低下的危险因素之一[17]。手术治疗过程中严格遵循无菌操作原则，术前先对创面进行消毒、清洁工作，控制手术治疗时间和创面大小，将感染降到最低。部分患者在术中出现感染后，引起水肿和出现发生，导致肛门括约肌频繁发生收缩行为，使创面部位产生的炎症分泌物无法快速排出，长期瘀滞在创面内，导致创面愈合质量低下[18]。为此，当患者出现以上情况时，应给予患者中药辅助治疗，排出炎症分泌物，促进创面愈合。

人体在进食后，经肠胃代谢，排出体外。肛门是排出分泌物的唯一方式，在排便过程中必将影响创面，导致创面愈合质量低下[19]。在排便过程中，患者腹部会产生较大压力，导致痔静脉血液循环变慢，引起盆腔静脉丛曲张。由于创面上皮结构组织结构遭到破坏，血管壁相较于其他血管壁更为薄弱，在压力作用下，导致创面再一次受到损伤，出现渗血现象，创面在反复损坏情况下，更不利于创面愈合。因此，肛周脓肿或肛瘘术后患者应适当调节饮食，大便干燥、便秘、排便时间长或深蹲排便患者会导致直肠肛管内出血，血液滞积在肛管内，没有及时清理出去，会影响创面愈合。且大便过于干燥，将影响肉芽组织生长，再一次对创面软组织造成伤害，导致创面愈合时间变缓[20]。由此可见，术后未调节患者饮食结构，导致大便干燥，是影响肛周脓肿或肛瘘术创面愈合质量低下的危险因素之一。很多患者在肛周脓肿或肛瘘术后，出现排便问题，在排便过程中出现较为强烈疼痛感，引起创面出血，导致创面长时间无法愈合。其实大便过于干燥，带来的疼痛是机体产生的应激反应，在应激反应作用下，将引起激素分泌紊乱，无法给创面愈合提供足量营养物质，导致创面愈合质量低下。故为减少排便产生的疼痛感，很多患者食用流质食物。虽然减少了排便疼痛感，但是排出的大便水分含量较多，导致创面长期处于湿润状态下，能有效促进细菌生长繁殖，不利于创面愈合。其实保持创面清洁、干燥，才能有效促进创面愈合。因此，在饮食上应根据患者实际排便情况进行设置，在每日摄入足够营养物质基础上，避免大便过于干燥或过稀，减少疼痛感同时，避免细菌生长繁殖，促进创面快速愈合。肛周脓肿或肛瘘术后，应在患者饮食内多添加富含纤维的物质，促进肠胃消化和吸收，最大限度控制大便性状，确保癌变通畅。术后，创面包扎过程中，应控制好包扎松紧度，避免包扎过紧给患者带来不适，包扎过松影响创面愈合。另外，创面包扎过程中还应考虑周全，最大限度降低患者排便产生疼痛感，提升患者整体舒适度同时，促进创面快速愈合。

综上所述，影响肛周脓肿或肛瘘术后患者创面愈合质量的危险因素包括合并症、手术情况等，护理人员应采取有效措施，控制危险因素对创面愈合治疗的影响，提升预后效果。