鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎围手术期护理干预的效果观察

林水兴

（福建省立医院耳鼻喉科，福建 福州 350001）

慢性分泌性中耳炎（chronic secretory otitis media，CSOM）是一种以中耳积液为主要表现的疾病，可以是渗出液、浆液性漏出液或浆液性分泌液[1]。COSM患者的症状主要有短期或长期外耳道流脓，同时存在听力下降、眩晕、耳鸣等症状[2]。该病是成年人和小儿听力降低的常见原因，还会给正常的工作生活以及睡眠带来影响。目前，CSOM治疗中主要采用鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术，能够将中耳积液排出，促进咽鼓管功能、通气功能恢复，尽管已经最大程度减小创伤，但是依然存在创伤性，而且术后容易引发鼓室积液、鼓室感染等并发症[3]。如果在围手术期做好相应的护理工作，能够从心理和生理等方面给予患者科学、全面的护理服务，可以减轻患者的痛苦感，减少并发症风险，为保证手术效果奠定基础。基于此，针对CSOM患者围手术期护理干预的应用效果进行本次对比研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入本次研究的患者数量为126例，筛选自2021年3月至2022年3月，已经明确诊断为CSOM，均为单耳患病。此次研究已经获得本院伦理委员会批准。根据系统抽样法将所有病例划分成两组，每组63例，其中试验组患者年龄18～63岁，平均（41.06±3.24）岁，男女比例30∶33，病程0.4～5年，平均（2.31±0.58）年，听力受损程度：9例中度（气骨导差41～55 dB）、41例轻度（气骨导差20～40 dB）、13例混合型聋。参照组患者年龄18～65岁，平均（41.62±3.59）岁，男女比例31∶32，病程0.5～4.5年，平均（2.15±0.43）年，听力受损程度：8例中度、43例轻度、12例混合型聋。各组患者临床数据经过对比，达到研究要求，未呈现明显差异（P＞0.05）。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 ①鼓气耳镜检查，可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色，鼓膜内陷，存在气泡或气液平面。②不同程度听力降低，并伴随耳鸣、耳闭塞、耳痛、摇头时有水声等症状。③能够正常交流沟通，无认知障碍或精神疾病。④将本次研究详情告知患者和家属后，同意签订协议加入研究。

1.1.2 排除标准 ①属于血管性、神经源性、先天性等原因听力障碍患者。②合并鼻中隔重度偏曲、鼻甲肥大、鼻咽部肿物、鼻息肉、扁桃体肥大＞Ⅱ°者。③合并严重的器质性疾病、心脑血管疾病、凝血功能障碍、内分泌系统疾病以及恶性肿瘤者。④属于化脓性中耳炎患者。

1.2 方法 两组患者在入院后在护理人员协助下完成各项术前检查，静脉复合麻醉下实施鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术。其中，参照组患者进行基础性护理，包括监测生命体征、健康知识宣教、手术注意事项讲解等。而试验组患者接受围手术期护理干预，具体方法如下：

1.2.1 术前心理护理 由于在CSOM手术中，应用的是比较新型的技术和设备，很多患者无法正确认识自己的疾病，对手术也缺乏认知，内心存在很多顾虑，容易影响心情，出现紧张、焦虑等消极情绪。所以，护理人员需要结合患者耳聋程度、理解能力、性格、文化程度、职业背景、年龄等不同，采取不同的方式与患者交流。通过肢体语言、宣传手册、视频等方式为其讲解CSOM的发病机制、症状表现以及鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术的流程、优势，手术医师的能力、设备的先进性，提高患者对疾病和手术的认知度。沟通过程中还要耐心的倾听患者主诉，掌握患者心理状态和心理需求，与患者之间建立良好的信任关系，使患者获得安全感，减轻心理的负担，帮助患者提高心理适应性，减轻或消除手术紧张和恐惧感，充分发挥主观能动性，积极配合手术和护理。

1.2.2 术前准备 手术前协助患者完成肝肾功能、凝血指标、心电图、胸透检查、血常规等常规性检查项目，以及颞骨CT检查、听力学检查、咽鼓管功能检查等专科检查项目[4]。如果患者合并高血压、糖尿病等疾病，需要通过合理用药、饮食调节、运动锻炼等方式控制病情，提高免疫力，降低手术风险；此外还需要在术前加强体位训练，能够增强患者手术舒适度和耐受力。手术前一天指导患者洗澡，并更换舒适、干净的衣物，保证充足的睡眠；同时手术前一天外耳道用3%过氧化氢溶液清洗，做好患耳备皮[5]。手术前禁饮6 h、禁食12 h；手术前30 min进行麻醉前用药，帮助患者更换手术衣，建立静脉通路，监测生命指征变化。

1.2.3 术后病情监护 手术结束回到病房需要去枕平躺至少6 h，额部放置冰袋进行冷敷，有助于血管收缩，减轻疼痛、渗液、渗血、水肿等症状[6]。在术后监护中发现患者有渗液渗血、体温超过38 ℃、耳内疼痛加重等情况，需及时告知医师做相应的处理。术后持续低流量吸氧，每分钟2～3 mL，让脉搏、呼吸、血样饱和度、血压等指标保持在正常水平，在有异常波动时及时告知医师。

1.2.4 术后用药护理 术后进行规范性抗感染治疗1周，可静脉滴注抗生素；同时使用庆大霉素进行鼻窦雾化，每次剂量8 U，加入10 mL生理盐水后氧驱雾化，持续5 d[7]；此外，使用1%麻黄素进行滴鼻，每次1～2滴，每日3次，持续3 d，预防感染，加速肿胀消退，促进鼻腔黏膜和咽鼓管收缩，避免咽鼓管堵塞[8]。

1.2.5 术后生活护理 术后患者麻醉消退后，开始指导其做吞咽动作，能开放咽鼓管口，保持咽鼓管内外压平衡，防止粘连状况出现[10]。每日在进食后使用2%～3%的硼酸溶液，或是淡盐水反复漱口，保持口腔湿润、干净[11]。

1.2.6 术后饮食护理 根据患者实际情况，在术后4～6 h开始进食，给予温凉的流质食物，术后2 d可以给予软食或半流质食物，术后3 d可以逐渐向正常饮食过度[12]。要注意食物应富含营养、易消化、清淡，不能进食辛辣刺激、过硬、过热的食物。

1.2.7 术后健康护理 为患者讲解情绪疏解的正确方法，在发现焦虑、烦躁等情绪出现后，可以通过静坐冥想、听音乐、转移注意力等方式改善情绪。患者在术后不能过度劳累，尽量卧床静养，每日作息规律，睡眠充足。病房及居住环境要干净、舒适，遵医嘱用药，在洗澡或洗头时做好保护工作，确保外耳道干燥、清洁，以预防感染。如果在生活中不慎外耳道进水，马上将头转向患耳侧，使水流出，并使用无菌棉签擦拭。术后3个月内不能挖耳、井下活动、潜水、游泳、高原地区活动、乘坐飞机等，防止压力差大使病情复发[13]。

1.3 观察指标

1.3.1 分别于手术前、术后3个月对咽鼓管功能进行复查。①Valsalva测试[14]：患者根据主观情况测评，分值范围在1～7分，捏鼻鼓气难度越大评分越高。②咽鼓管功能障碍症状的特异性评估：使用咽鼓管功能障碍评分调查问卷（ETDQ-7）[15]测评，共计7个项目，分别是耳水泡声、耳闷胀感、耳响铃声、鼻炎或感冒时耳相关症状、听声朦胧感、耳受压感、耳痛，每一项的分值在1～7分，最高49分，耳不适感越严重评分越高。

1.3.2 术后护理3个月后对患者的临床效果进行评估。护理后气导阈值下降程度在10 dB以内，并发症明显加重或无变化，则为无效；护理后气导阈值降低10～28 dB，并发症明显减轻，则为有效；护理后气导阈值降低程度超过28 dB，无并发症，则为治愈。计算治愈率和有效率（治愈率+有效率）。

1.3.3 观察并统计患者术后咽鼓管受损、软腭损伤、术后出血、鼓室感染、鼓室积液等并发症情况。

1.3.4 术后使用问卷调查方式对患者展开调查，观察是否达到护理预期效果，调查内容：护理需求满足情况、健康教育、技术水平、服务态度、住院时间等，最高分值100分，满意度越高评分越高。

1.4 统计学分析 数据处理软件选用SPSS23.0，计数资料、计量资料分别用[n（%）]和（）形式进行表示，用χ2和t进行检验，检验结果有统计学意义时用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者手术前后咽鼓管功能比较 手术前两组患者的Valsalva评分和ETDQ-7评分对比，无明显差异（P＞0.05）。术后经过3个月的护理，两项指标评分均明显降低，其中试验组评分显著低于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后咽鼓管功能比较（分，）

表1 两组患者手术前后咽鼓管功能比较（分，）

2.2 两组患者临床预后效果比较 与参照组患者相比较，试验组治愈率更高，有统计学意义（P＜0.05）；但是在总有效率方面，两组患者无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床预后效果比较[n（%）]

2.3 两组患者手术相关并发症情况比较 与参照组患者的并发症相比较，试验组总发生率更低，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术相关并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组患者对围手术期护理的满意度比较 与参照组患者的护理满意度相比较，试验组总满意率更高，有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对围手术期护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

在健康状况下，人们主要依靠咽鼓管进行外界环境沟通，但是随着CSOM研究的深入，发现患者存在咽鼓管堵塞情况，所以听力会受到一定影响[16]。此外，正常状况下，中耳外侧和内侧的气压保持平衡，但是在各种因素影响下咽鼓管堵塞，会出现通气功能障碍，黏膜吸收中耳部位气体后，出现中耳负压情况，扩张中耳黏膜静脉血管，提高通透性，中耳部位会漏出并积聚大量血清液[17]。患者会听力降低、耳闷胀，为了降低对患者身心健康的影响，要进行全方位治疗[18]。尽管临床治疗CSOM的方法较多，鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术仍为首选，手术各项操作都可以在内镜直视条件下完成，再将未充盈的球囊放置在最狭窄的咽鼓管处，在一定压力下球囊膨胀，Rudinger软组织持续扩大，从而改善咽鼓管阻塞情况[19]；手术不会大量出血，术后疼痛程度低，而且术后容易恢复。但是该方法是新型手术，术后依然存在并发症风险，因此在围手术期加强护理干预有着重要意义。

在基础性护理中，主要是辅助病因治疗展开各项护理措施，会忽视患者的心理和生理多方面需求，所以护理效果并不理想。而围手术期护理干预是一种综合性的护理模式，能够给予患者优质、高效、连续性、全方位的护理服务，满足患者围手术期不同阶段的身心需求，从而巩固手术效果，加速术后康复[20]。在本次研究中，试验组患者接受了围手术期护理干预，结果显示：术后3个月的Valsalva评分和ETDQ-7评分低于参照组，治愈率高于参照组，有统计学意义（P＜0.05）；但总有效率方面组间无差异（P＞0.05）。说明患者无论应用哪种护理方式，临床疗效不会产生较大变化，但是围手术期护理干预能够提高术后咽鼓管功能恢复效果，提高整体治愈率。此外，在本次研究中，试验组患者手术并发症发生率低于参照组，护理满意率高于参照组，有统计学意义（P＜0.05），提示与基础性护理相比较，在减少患者手术并发症方面，围手术期护理干预表现更加突出，能保证整体医疗服务质量，让患者更加满意。

经过研究分析，主要是因为在围手术期护理干预过程中，护理分阶段展开，手术前通过心理护理、术前准备等护理，使患者对自身疾病和手术有了正确的认识，从而减轻恐惧感，心理方面和身体方面都做好手术准备，保持良好的配合度，提高手术安全性，保证手术顺利完成。手术后一系列护理措施则是以预防并发症、加速术后恢复为主要目标，让患者能够平稳的度过围手术期，最大程度发挥手术优势，达到最佳的手术效果。

综上所述，慢性分泌性中耳炎患者在鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术期间实施围手术期护理干预，能够辅助提升手术效果，改善咽鼓管功能，减少并发症，提高满意度，值得全方位推广。