老年慢性阻塞性肺气肿患者护理中应用舒适护理的效果观察

苏东梅

（厦门大学附属第一医院思明院区，福建 厦门 361000）

近年来因环境污染、空气污染、吸烟、肺部感染等因素的影响，慢性阻塞性肺气肿的发病率越来越高，其病程早期无任何临床症状，病程中期会出现呼吸越来越困难[1]，休息时也会出现呼吸不畅、无力、无食欲、腹部胀气等临床症状，而在病程晚期则存在明显临床症状[2]，多表现为呼吸困难、咳嗽、痰多、喘、心率快以及肺部湿啰音等[3]。慢性阻塞性肺气肿的发病原因较为复杂，通常与吸烟、空气污染、呼吸道病毒及细菌感染密切相关。有研究显示，烟草中富含对人体伤害极大的物质，吸烟人群患上肺气肿、慢性支气管炎和呼吸衰竭、肺心病的人数比不吸烟人群概率大很多[4]；在经济发达程度相似的状况下，相对于空气污染指数较轻的地区，空气污染严重地区罹患肺气肿人数更多[5]；反复感染则会引起支气管黏膜充血、肿胀、增生等症状，肺部感染会进一步强化蛋白酶活性，继而诱发肺气肿[6]。慢性阻塞性肺气肿属于慢性病，严重影响患者的工作和生活，给患者的生理和心理健康造成严重的影响。本文旨在观察老年慢性阻塞性肺气肿患者护理中应用舒适护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入本院2021年1～12月治疗的老年慢性阻塞性肺气肿患者58例，将使用舒适护理的29例患者作为舒适组，将使用常规护理的29例患者作为常规组。舒适组：年龄70～83岁，平均年龄（76.3±19.5）岁，男性19例，女性10例；常规组：年龄71～85岁，平均年龄（75.8±17.4）岁，男性18例，女性11例。两组性别、年龄对比，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准。②近2周内未接受过慢性阻塞性肺气肿治疗。③临床资料完整，治疗依从性良好。④患者属于老年患者，年龄大于50岁。⑤患者及其家属对本次治疗方法和研究目的清楚，并且签署知情同意书。

1.1.2 排除条件 ①患者有无法治愈精神类疾病。②存在肝功能异常。③患者恶性肿瘤已经扩散，属于癌症晚期。④患者无法同医护人员正常的交谈。⑤存在自身免疫系统疾病。

1.2 方法

常规组使用常规护理方法如下：常规检查、常规宣传教育、常规药物使用方法讲解、常规并发症预防，常规心理辅导。

舒适组使用舒适护理方法如下：①舒适护理。依据老年慢性阻塞性肺气肿患者的体温，调整病房内的温度，每日开窗通风，定时消毒和清扫，保持病房安静、干净和整洁，定时测量患者体温，观察皮肤和气喘、咳嗽状况，发现异常立即通知主治医师处理。保障患者鼻腔畅通，防止鼻腔干燥。对于发热患者，先采用物理降温方法，如果体温仍然居高不下，遵照医嘱使用成人退烧药物。②针对性心理舒适护理。针对老年慢性阻塞性肺气肿患者，特别是无法进行语言沟通的患者，使用眼神、肢体轻触的方式同患者进行沟通交流；针对对医院陌生环境感到恐惧、不安、害怕的患者，在患者身体条件允许的情况下，让患者家属陪同其一起参观医院，特别是老人感兴趣的老年休息区，室外花园，病房电视可以播放患者喜爱的电影、电视剧、纪录片、战争片，缓解患者的不安、恐惧、无聊情绪；针对怕疼、怕输液针的患者，让监护人安抚，最好用双手扶住患者，扎针时可以播放轻音乐转移患者注意力，护理人员需要技术熟练，避免重复多次操作。患者由于身体不适、生活环境改变，容易出现恐惧、不安、焦虑心理，护理人员需要耐心、细心的对患者进行舒适心理护理，多同患者进行沟通和交流，一起玩游戏，一起看电视剧，一起聊天，一起做手工，让患者感觉舒适。③环境舒适护理。在老年慢性阻塞性肺气肿患者病房摆放不会引发过敏的植物，如捕蝇草、驱蚊草等；病房环境尽量布置的温馨、舒适，可以在墙上黏贴患者喜欢的海报和贴纸；允许患者自带床上用品；允许患者穿着自己喜欢的纯棉衣物；允许患者带上自己最爱的物品。④舒适宣教护理。使用病房电视播放制作好的老年慢性阻塞性肺气肿患者宣教纪录片，患者宣教纪录片内容包括：老年慢性阻塞性肺气肿患者健康指导、相关知识宣教、预防以及护理方法讲解等。

1.3 观察指标 ①通过问卷调查的形式对舒适度与生活质量进行调查。舒适度评分为0～100分，小于80分为不舒适，≥80分为舒适。②护理效果指标：湿啰音消失、痰液恢复正常和咳嗽消失时间。③肺功能指标包括：1秒用力呼气容积、用力肺活量和1秒用力呼气容积和用力肺活量的比值。④比较护理前后的生活质量和焦虑抑郁评分。护理后患者生活质量评分对比，运用评分系统，从睡眠质量、体能、社会生活、家庭生活4个方面进行对比分析。总分100分，分数越高，患者生活质量越好。⑤患者护理前后焦虑量表和抑郁量表评分对比，主要以临床焦虑量表和抑郁量表对比评估为主，计算相关评估内容，并进行组间对比分析，从而有效评估患者治疗效果。⑥使用本院自制的护理满意度量表对舒适组和常规组护理后1个月的满意度进行问卷调查，护理满意度包含：非常满意、比较满意、不满意。得分大于90分表示十分满意；得分在70～89分表示比较满意；得分低于69分表示不满意。⑦对比两组患者护理效果、身心舒适评分（设置调查问卷，以是否有咳呛反应、恶心、呕吐、疼痛等症状为调查项目，分数为0～100分，分数越高，舒适感越高）、SCL-90评分（满分0～100分，分数越高，生活质量越高）、满意度评分（0～100分，分数越高，满意度越高）的差异。⑧详细记录舒适组和常规组护理后的平均住院时间和呼吸通畅率。

1.4 统计学方法 本文出现全部数据用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以（）表示，使用t检验；计数资料以百分数[n（%）]表示，使用χ2检验，以P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适组和常规组舒适度对比 舒适组舒适度比常规组高，P＜0.05。见表1。

表1 舒适组和常规组舒适度对比[n（%）]

2.2 舒适组和常规组护理效果指标 舒适组湿啰音消失时间、痰液恢复时间、咳嗽消失时间比常规组短，P＜0.05。见表2。

表2 舒适组和常规组护理效果指标对比（d，）

表2 舒适组和常规组护理效果指标对比（d，）

2.3 舒适组和常规组肺功能指标对比 舒适组1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气容积和用力肺活量的比值均比常规组高，P＜0.05。见表3。

表3 舒适组和常规组肺功能指标对比（）

表3 舒适组和常规组肺功能指标对比（）

2.4 舒适组和常规组护理后生活质量得分对比 护理后舒适组睡眠质量、躯体能力、社会生活、家庭生活均比常规组得分高，P＜0.05。见表4。

表4 舒适组和常规组护理后生活质量得分对比（分，）

表4 舒适组和常规组护理后生活质量得分对比（分，）

2.5 舒适组和常规组护理前后的焦虑、抑郁量表得分对比 护理后舒适组焦虑、抑郁量表得分都比常规组低，P＜0.05。见表5。

表5 舒适组和常规组护理前后的焦虑、抑郁量表得分对比（分，）

表5 舒适组和常规组护理前后的焦虑、抑郁量表得分对比（分，）

2.6 舒适组和常规组护理满意度对比 舒适组护理满 意度比常规组高，P＜0.05。见表6。

表6 舒适组和常规组护理满意度对比[n（%）]

2.7 舒适组和常规组护理效果对比 舒适组护理总有 效率比常规组好，P＜0.05。见表7。

表7 舒适组和常规组护理效果对比[n（%）]

2.8 舒适组和常规组护理后平均住院时间和呼吸通畅率对比 舒适组平均住院天数比常规组少，呼吸通畅率比常规组高，P＜0.05。见表8。

表8 舒适组和常规组平均住院时间和呼吸通畅率对比

3 讨论

老年慢性阻塞性肺气肿的病因是人类呼吸系统的结构和功能异常[7]，一般在30岁后即开始随着年龄增长而发生衰退样改变，60岁后更为明显[8]。慢性阻塞性肺气肿无肺部疾病，只是随年龄的增长引起肺生理性老化现象，也称为老年肺。老年慢性阻塞性肺气肿是老年人肺组织退行性改变的后果，其中α-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与遗传因素有关[9]。主要是机体先天性α-抗胰蛋白酶缺乏而发生的肺气肿。这种类型的肺气肿在我国很少见，在国外一些国家有相关报道[10]。

舒适护理（comfort care）是2017年公布的老年医学名词。舒适护理指让老年患者在身心、精神上达到最愉快、最舒适、最放松、最从容、最满意的状态，或者缩短、降低治疗过程中不愉快、不舒适、不满意、恐惧、忧虑、害怕、担忧、焦虑情绪的护理。

本文观察结果显示，舒适组舒适度比常规组高，湿啰音消失时间、痰液恢复时间、咳嗽消失时间比常规组短，1秒用力呼气容积、用力肺活量、1秒用力呼气容积和用力肺活量的比值都比常规组高，睡眠质量、躯体能力、社会生活、家庭生活均比常规组得分高，焦虑、抑郁量表得分均比常规组低，护理满意度比常规组高，平均住院天数比常规组少，呼吸通畅率比常规组好，护理效果比常规组好。说明患者护理中应用舒适护理比常规护理效果好，能够提高患者的治疗舒适度，改善患者的临床症状，提高患者的肺活量，提升患者的生活质量，改善患者的负面心理情绪，提高患者的护理满意度，减少患者的住院天数，改善患者的呼吸状态，提升患者的护理效果。究其原因：常规护理只能满足患者最基本的医疗和护理需求，无法对特殊患者提供高质量的护理，无法通过护理改善患者的治疗效果，无法提升患者的治疗满意度，属于基础性护理。本文为老年慢性阻塞性肺气肿患者提供的舒适护理包括：舒适护理、针对性心理舒适护理、环境舒适护理、舒适宣教护理。舒适护理是护理人员依据患者的体温进行病房室温调节，让患者时刻处于温度舒适的房间，让患者身体感觉舒适，同时护理人员时刻监测和注意患者的体温，时刻关注患者的身体状况，发现异常立即通知主治医师，能够将患者的并发症扼杀在摇篮里，阻止患者的病情恶化或者加重；针对性心理舒适护理是护理人员细心观察患者的心理状态，针对患者的不同心理状态进行不同的舒适心理护理，让患者的心理状态一直处于最佳状态，良好的、积极的、乐观的心理状态有利于患者积极的配合医护人员的治疗和护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，健康、积极的心理还能帮助患者缓解疼痛，促进疾病早日康复；环境舒适护理是护理人员为患者提供舒适的病房环境，摆放绿植，墙上贴上患者喜欢的海报，同时护理人员允许患者带上自己喜欢的物品，穿自己喜欢的衣物和使用自己喜欢的床上用品，这样有利于改善病房的沉闷、压抑、陌生的感觉，允许患者使用自己喜爱的、熟悉的物品，更能让患者感觉在医院病房就如同在自己家一样舒适、放松；舒适宣教护理是护理人员为患者播放宣传记录片，让患者了解自身疾病，学会老年慢性阻塞性肺气肿的预防方法以及简单的护理方法，有利于患者遵照医嘱，提高治疗和护理的依从性，学会简单的自我护理方法，能够照顾好自己，更有利于疾病的早日康复。

综上所述，老年慢性阻塞性肺气肿患者护理中应用舒适护理比常规护理效果好，能够提高患者的治疗舒适度，改善患者的临床症状，提高患者的肺活量，提升患者的生活质量，改善患者的负面心理情绪，提高患者的护理满意度，减少患者的住院天数，改善患者的呼吸状态，提升患者的护理效果，可以大力推广。