黄河清运用过敏煎治疗变态反应性疾病临床经验

2022-11-27黄河清

亚太传统医药 2022年6期

张涵，李希，黄河清

(福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003)

过敏煎最早来源于名医祝谌予的经验方，可用于治疗各种变态反应性疾病，包括咳嗽变异性哮喘、变应性哮喘、变态反应性皮肤病(湿疹、荨麻疹、紫癜)、变应性咳嗽、变应性鼻炎等临床常见病。黄河清教授系福建省第二人民医院名中医，主任医师、教授、硕士生导师，黄教授在临证治疗中善于应用过敏煎治疗各种变态反应性疾病，结合辨证用药，收效较好，现总结经验如下。

1 方药组成分析

变态反应性皮肤病虽有许多证候存在，但过敏原是致病的根本原因，除环境因素外，饮食和生活习惯也是内因之一，其最重要的症状之一是瘙痒。中医认为风为百病之长，善行而数变，正如《医宗金鉴》所述：“痒属风”，故止痒须先祛风，风去则痒自消，做到针对性治疗，症状则随之消减。过敏煎由银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草五味中药组成，黄教授在原方基础上加用一味虫类药——蝉蜕，以增强熄风通络之功，契合久病入络的思想。方中之首银柴胡性甘微寒，有养阴清热的功效；乌梅、五味子共奏酸敛固涩之功；防风辛温，能熄内外风而解痉止痒；蝉蜕甘寒无毒、能祛风而透疹；佐以甘草固护中焦，健脾和胃[1]。组方寒热兼备，收散相济，故适用于各类变应性疾病的治疗，体现了中医整体观念的治疗原则。

现代医学研究发现，过敏煎存在一定的抗过敏机制。柴胡皂苷是柴胡的一种提取物，具有良好的抑制组胺释放和白细胞游走的作用[2]；乌梅提取液通过抑制PAR-2蛋白、蛋白激酶B、细胞外信号调节激酶的表达来发挥作用；防风能有效抑制肥大细胞对于脱颗粒的化学变态反应，能显著增强细胞免疫功能；五味子能发挥抑制炎症因子释放和IgE受体表达的作用[3]；甘草中的甘草甜素通过抗组胺、抗乙酰胆碱等过敏介质从而起到抗过敏反应[4]；蝉蜕在动物实验研究中也表明有抗过敏及免疫抑制的效果[5]。

2 咳嗽变异性哮喘

齐某某，男，73岁，2020年11月7日初诊。患者反复咳嗽、胸闷喘息5年余，呈阵发性发作，在吸入刺激性气味后加重，痰少而黏，伴鼻塞，经激素治疗后症状可改善，但晨起及夜间咳嗽仍加剧，寐可纳差，舌红苔白腻，脉细数，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及散在的粗湿啰音。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽病(风痰证)。处方：银柴胡9 g、乌梅10 g、五味子12 g、防风9 g、炙甘草3 g、蝉蜕5 g、炒莱菔子12 g、炒芥子9 g、炒紫苏子9 g、厚朴7 g、陈皮9 g。7剂，水煎煮400 mL，日1剂，饭后温服。

二诊(2020年11月14日)：咳嗽气喘较前减轻，时有鼻塞、少痰，守上方加白芷12 g、苍耳子9 g、生麦芽18 g、炒稻芽18 g、鸡内金15 g，7剂，日1剂，煎服法同前。

三诊(2020年11月21日)：虽咳嗽大减，但变异性哮喘无法短时间治愈，故守方7剂继续调治，后患者长期门诊规律调服，疗效稳定。

按：患者因反复发作咳嗽，日久由咳致喘，归属于中医“咳喘”“喘证”范畴。本例患者年事已高，久病必有肺脾气虚，又因外邪入侵，引动宿疾，而致肺宣降功能失序，则出现咳嗽、气喘等症状。“风邪”是咳嗽变异性哮喘发病的主要病因病机[6]，大多因风邪袭表，日久则侵袭肺络，不得宣散，以致气道挛急，肺失肃降，肺气不通使之发病，故选方过敏煎合三子养亲汤加减治疗，以宣肺平喘，化痰浊、降肺气、祛外邪，则升降有序、咳嗽痰喘诸症可缓解，佐以厚朴降气止咳，陈皮化痰燥湿。现代药理学研究证实，三子养亲汤具有镇咳平喘、降气祛痰之功[7]。二诊患者见鼻塞，遂加白芷、苍耳子宣通鼻窍，脾主运化，为胃行其津液，为生痰之源，故痰湿为患不可忘健脾，且患者久病易耗伤脾胃，予麦芽、稻芽、鸡内金固护脾胃，则脾健津自行，而痰湿化矣。治疗后咳止喘平，症状大减，疗效较好。

3 变应性咳嗽

林某某，48岁，2020年11月28日初诊。患者于两周前无明显诱因出现咳嗽，受风或吸入刺鼻气味而加重，咽痒，时有咳痰量多，色白或呈拉丝状，无鼻塞流涕，无咽痛，纳食一般，寐尚可，二便调，舌质淡苔薄白，脉沉。西医诊断：变应性咳嗽。中医诊断：咳嗽病(风痰证)。处方：银柴胡9 g、乌梅12 g、五味子9 g、防风9 g、炙甘草3 g、蝉蜕6 g、蜜百部12 g、蜜紫菀10 g、蜜款冬10 g、白前10 g、桔梗6 g、苦杏仁9 g、陈皮6 g。7剂，日1剂浓煎，早晚温服。

二诊(2020年12月5日)，服上药后，咳嗽咽痒稍减轻，但口干明显，无口苦，故守上方加蜜麻黄7 g、芦根30 g、天花粉15 g，续服6剂。以后每遇复发，均用此方加减，收效显著。

按：本案患者因外界环境变化引起的变应性咳嗽。《内经》记载道：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，因此咳嗽虽与其他脏腑都有很大的联系，但病位主要在肺。肺经循行过喉咙，风邪侵袭，客于咽喉，故见咽痒；适有外风引动伏风，气道不利，发为咳嗽。黄教授认为，该患者咳嗽虽无明显过敏史，但遇风邪等外来因素可能会诱发疾病，审因论治，可经验性地给予过敏煎合止嗽散加减治疗。二诊咳嗽已缓，仍加麻黄以加强宣肺止咳之功，患者诉口干，考虑久咳有伤津化燥趋势，遂加用芦根、天花粉以生津止渴。诸药相合，以达止咳化痰、益气生津之功，而咳嗽得愈。且黄教授在临床治疗咳嗽常随证加减：若有鼻炎鼻塞，可加细辛、辛夷、白芷、苍耳子；若风寒咳嗽，可加炒莱菔子、炒芥子、炒苏子；若风热者加连翘、薄荷、桑叶、菊花；若血热者加藕节、白茅根；兼肾虚者加黑豆、补骨脂、炙巫山淫羊藿等。

4 变态反应性皮肤病

江某某，女，74岁，2021年1月9日初诊。患者于20天前出现全身皮疹伴瘙痒，甚则皮疹搔破出水，曾自行涂抹药膏(具体不详)治疗，疗效欠佳。刻下症见：患者手足、颈部多处丘疹，手指表面多有溃破，瘙痒严重，入夜尤甚，难以入睡，伴乏力、腰酸背痛。舌暗红，苔黄厚腻，脉细滑。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮(湿热蕴肤)。处方：银柴胡9 g、乌梅12 g、五味子9 g、防风9 g、蝉蜕6 g、白鲜皮15 g、地肤子15 g、马齿苋30 g、黄芪27 g、丹参18 g、路路通12 g、葛根15 g、苦参15 g、蛇床子15 g、龙胆7 g、炙甘草3 g。7剂，日1剂，水煎服。并配合炉甘石洗剂外搽，嘱忌食海鲜、牛羊肉等发物之品，多吃水果和蔬菜。

二诊(2021年1月17日)：药后皮疹减少但仍瘙痒，大便不成形，稍有乏力，苔薄腻，脉细。药用：上方去丹参、葛根、路路通，白鲜皮、地肤子改为20 g，加薏苡仁24 g、炒白术9 g、焦山楂12 g、炒稻芽18 g。续服5剂以巩固药效。

按：湿疹是一种由多种内外因素综合引起的常见炎症性、过敏性疾病，其发病可能与变态反应有关[8]。临床主要表现为皮损多发、剧烈瘙痒、容易复发等特点。中医学认为，湿疹发生多缘于内在湿热之邪与外在风湿之邪，内外两邪相互斗争，使湿热风邪浸淫皮腠而致病[9]。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，邪热扰乱心神则寐欠佳；湿邪郁久化热，故见舌红、脉滑。四诊合参，辨为风湿热蕴之证。中药治疗湿疹，不仅疗效确切，且降低了复发率，优势明显。黄老师以过敏煎为基础方治疗，加用白鲜皮、地肤子等，此乃黄老师喜用之药对，合用有祛风解毒、脱敏止痒之功。二诊见症减，大便质稀提示湿邪尚存、脾虚湿困，佐以薏苡仁、白术健脾祛湿，山楂、炒稻芽健运中焦，嘱清淡饮食、调畅情志，故《素问·生气通天论》云：“内外调和，邪不能害”。由于湿邪阻碍气机，卫外之气不易化热除湿，久则卫气亏损，易感外邪，所以病程较缠绵，难以及时治愈且反复发作，后续以上方随证加减以巩固疗效，效果良好。