和而不同的中西医结合之路——王琦院士访谈录*

徐欢，刘海朝，陈银潇，章明星

（天津中医药大学中西医结合学院，天津 301617）

2021年5月13日，中国工程院重点咨询项目“中西医结合诊疗模式”课题组对中国工程院院士王琦教授进行了专访，王琦院士在肯定中西医结合现状的同时提出了独到的见解，王琦院士表示：中西医结合的根本是基于中医，丰富中医，在此基础上守正创新，建立中国独有的中西医结合医学。

1 中西医结合需要构建理论体系

坚持中西医并重，推动中医和西医相互补充、协调发展，是中国卫生与健康事业的工作方针。目前，中国中西医结合事业已取得辉煌的成就，王琦院士表示，中西医结合诊疗模式跳出了以往的思维框架，使疾病诊断和治疗水平大大提高，也促使研究者看待疾病由单一线性向综合性转变。

关于中西医如何结合，医学界一直在积极探索，力求将中医与西医两种医学之长进行融合，以更优质的医疗水平救助更多患者。王琦院士表示，中西医结合不是单纯的中药与西药联用，而是要找到人体与疾病、疾病与证候内在的联系，要找到各自的优势病种以及适合中西医结合的治疗方案。任何科学的发展，都需要理论体系支撑。从望闻问切、辨证施治，到内因治本、外因治标，中医药有自己独特的防治理念和诊疗规律。中西医结合实践离不开中西医结合理论体系的指导，需要明确中西医结合的内涵、外延、模式、方法等。在理论体系构建过程中，要处理好本体论、认识论、方法论之间的关系。王琦院士强调，中西医结合不是彼此同化，要避免出现“一言结合，特色消失”的状况，并说道：“不是所有的疾病都需要中西医结合，宜中则中，宜西则西，宜合则合，要根据临床的需求解决各自的问题，要以提高疗效为主要出发点。”患者的需求永远是第一位的，要根据病情需要来确定合适的治疗方案。王琦院士表示，中西医结合的本质是和而不同，结合过程中不能将中医西化，中西医结合的根本是基于中医，并丰富中医，在此基础上守正创新，建立中国独有的中西医结合医学。

2 中西医结合需要形成可复制的诊疗模式

王琦院士表示，中西医结合诊疗作为一种模式，要有其内涵和方法，模式是一种概念体系，是能够复制并且能推广应用的体系，如现代临床的病证结合就是一种尚待完善的模式，要从理论上，从生命认知、发病机制上进行结合，中西医结合就是要找到某种病和证的契合点。目前的中西医结合诊疗方法，千人千法，随机性太强，应在同一标准下，建立标准化的诊疗模式。

3 中西医结合需要辨病辨证相结合

中医自古讲究辨证论治，证是疾病某一阶段的病理概括，是中医的方法学之一；西医讲究辨病论治与还原论观点。目前中西医结合提倡辨证论治与辨病论治相结合，将疾病的全过程和各个阶段统一论治，形成更完善的诊疗体系。有学者认为中医不需要辨病，仅辨证就可以完整地认识疾病。对此，王琦院士表示，中西医结合是自然形成的诊疗需求，辨证论治不是完善的诊治体系，辨病和辨证同样重要，比如呃逆病，中医病机是胃气上逆，而西医检查结果可能是由于垂体瘤或颈椎病引起。王琦院士强调，中医自古同样讲究“病”的概念，在《金匮要略》《外台秘要》《肘后备急方》里都有大量关于“病”的记载，所以中医的方法是综合的，并非只辨证而不辨病，应与西医结合，进一步加强辨病的诊断思路。同时，中西医临床协作要体现病证结合特色，破解“一证多病，一病多证”的难题，综合考虑并探索人体、疾病、证候的内在联系。

谈及辨证论治与精准医疗的关系，王琦院士表示，辨证论治是中医的方法学之一，中医用宏观与微观两种方法学认识、分析疾病。精准医疗是西医提出的治疗理念。中医的辨证论治与西医提出的精准医疗理念不谋而合，同时证明了中国发展中西医结合高瞻远瞩的战略眼光。

4 中西医结合需要建立疗效评价标准

目前为止，中西医结合缺少广泛推广应用的疗效评价标准。王琦院士认为中西医结合的关键是临床疗效，要筛选优势病种和建立评价方法，如果疗效并没有因为两者的结合而得到提升，这种结合就不具有先进性，也就难以发展。对于中西医结合的临床疗效，要深入研究在不同个体、不同病种、不同疾病阶段所表达的反应机制。评价中西医结合的临床疗效，要找到科学的衡量方法，在临床实践的基础上，形成中西医结合诊疗方案或专家共识，建立权威的疗效评价标准。王琦院士进一步指出，临床治疗时应注意个体体质差异，这是疾病的背景和源头，分析疾病时不应只关注单一症状，而应从体质的角度来分析疾病，即诊疗疾病时要抓住疾病的本源[1]。

5 中西医结合面临新的挑战

目前中西医结合医学成果显著，如屠呦呦研究员因发现青蒿素，创制新型抗疟疾药青蒿素和双氢青蒿素获得了2015年诺贝尔生理学和医学奖；吴咸中院士建立了中西医结合治疗急腹症的理论体系[2]。王琦院士表示，将两种医学的优势结合起来，尤其在疾病防控方面，形成中国独有的特色医学，对整个医学界的贡献是极大的，将造福更多的患者。

中西医结合尚存在许多挑战，王琦院士表示，中医具有“一证多病，一病多证”的病证特点，而西医没有如此复杂的病证关系，所以两者结合时会发生理论上的碰撞。因此，病证结合不是单一的某个证或某个病，而是具有多样性、复杂性、不规范性的特点，后人需继续探索并梳理出有条理、有共性的规律。

中西医结合旨在优势互补，最大限度发挥中西医各自优势，利用中西医各自特点，增强内生动力，做到取长补短、相互促进、协同攻关，一并解决医学难题。坚持中西医并重，加强中西医结合，需要运用和而不同的大智慧，彼此深度理解、不断探索、不断求证，形成既高于中医又高于西医的新的理论体系。随着中西医并重、中西医结合不断推进，必将形成中国特色卫生健康发展模式，为全面推进健康中国建设和世界人民健康福祉作出更大贡献，守护好人民健康。