新医改背景下公立医院资金管理问题研究

文/廖子苑（广州市白云区第三人民医院）

医院的收款方式、相关的医保支付方式和一系列惠民政策的出台，都对公立医院资金管理的效益性和安全性提出了更高的要求。随着分级治疗、单病种付费的发展，以及互联网付费的普及，公立医院主要以医疗收入和扩大政府补贴收入两种方式为主增加医院的效益，因为货币资金的流动性极强，所以要在支出上提高公立医院资金管理水平，资金管理作为公立医院管理的薄弱环节应进一步加强，只有保证资金的正常运转才能够保障医院正常业务的进行。

一、新医改背景下公立医院资金管理的重要性分析

财务管理工作是公立医院管理的重点与核心，因为在所有资产类型中货币资金具有一定的特殊性，具有非常强的流动性，它能够保障医院的正常经营与运行，所以，应该将财务管理工作的重点放在对货币资金的管理上。

医院经营中的货币资金类型是多样的，不仅包括库存现金、零余额账户用款额度，还包括银行存款与其他货币资金等。对货币资金的管理是一项复杂的工作，其工作量大、涵盖种类繁多。所以，公立医院想要提升对货币资金的管理水平，首先应该加强对该项工作的重视，然后进一步确保该项工作的合理性与科学性，从而有效提高公立医院资金管理的安全性与效益，促进公立医院长期健康发展。

公立医院的资金管理工作在新医改的大背景下需要进一步完善和提高。资金管理工作的重要性主要体现在两个方面：第一，能够有效确保医院财务会计工作的科学性，从而确保相关会计信息的真实性与可靠性，全面提升医院的财务管理工作水平。第二，加强公立医院的资金管理工作有利于保障资金安全，从根源上减少贪腐事件的发生，相关的资金管理制度能够发挥其规范与监督作用。所以，加强对公立医院的资金管理是急迫的、必要的。医院的资金管理工作还能够为决策者与管理者提供有效的数据信息，为相关决策工作提供有力的保障与支持。

二、新医改对公立医院资金管理的要求

公立医院属于公益性事业单位，其主要任务是治病救人，同时其财务管理工作也有一定的特殊性，与私立医院的财务管理不同，是一种准财务管理，也称为不完全的财务管理。所以对整个资金管理的关注主要集中于对财务资源的获取和使用，这在一定程度上可能会导致事业单位性质的公立医院履职目标与实现目标的有效途径无法产生明确的联系，对此，应对现有会计核算和信息系统建设提出具体的要求。

（一）对会计核算要求的分析

公立医院大都以全面核算成本的方式进行成本的总体控制，这样能够真实、客观地反映医院的经营状况，有效反映医院财务收支管理的问题[2]。公立医院提高其经济效益的主要手段就是成本核算。新医改要求会计核算工作进行改革与升级，进一步完善院科二级核算体制，对各个科室的运转实现动态数据的监管与分析，这样可以从总体上对医院内部各个经济指标的变化进行及时的反应，并对此进行灵活应对与调整，以提高医院财务管理科学化的程度和水平。

（二）对信息系统建设要求的分析

在新医改背景下催生出两种新制度，分别是《医院财务制度》和《医院会计制度》，经过不断地发展，2019年医院开始实行《政府会计制度》，制度的提出对现有的信息系统建设提出了更高的要求，包括药品成本的核算方法、物价项目组套联动调整，还有固定资产的折旧与分类等等。依托网络平台对医院财务进行管理，对医疗服务价格和药品价格进行统一结算和入账，采用基数定额的办法，让病床的使用率和床位收费等标准自动统计收入。可以运用相关财务软件对医院经营成本和收入进行分析比对，分析各个科室的总体情况，对预算的执行情况进行分析，以此作为各科室绩效考核的标准。在互联网的加持下，现有公立医院的管理在一定程度上有了突破，但是医院财务管理的精细化、系统化程度并不高，医院信息系统平台有很多数据的接口，各个应用系统与相对应的财务汇通通道之间缺乏良好的沟通，没有建立有效的沟通机制，信息与信息之间难以进行高效的整合，同一个指标在不同的报告中存在数据显示不一致的问题。

（三）对财务管理制度的分析

想要实现公立医院资金管理的完整性和安全性，就要建立健全医院内部财务的管理体制和制度，进而实现财务管理目标的实现，有效地建立起财务管理的自我监督与调控机制[3]。公立医院相较于私立医院缺乏有效的竞争，资源的提供和享有之间常常是不对等的，缺乏有效的竞争机制的激励，很难通过传统市场模式在医院内部优胜劣汰，这时候就要建立起强有力的行政监督与考核机制，综合运用各种手段来保障医院财务决策的科学性和高效性。

三、新医改背景下公立医院资金管理存在的问题分析

（一）资金管理内控制度有待优化

资金能否做到合理安全地使用与资金管理的完善程度直接相关，在大多数公立医院财务部门，员工对于自己的工作内容不了解，对工作的职责不清晰，人员之间的职责划分也有待进一步明确，其问题不仅包括对医院相关票据、印章管控不到位，同时还缺乏严格的审批制度来管控资金的获取和使用活动[4]。医院的资金管理是医院管理活动中最重要的一个环节，因为资金本身的流动性很大，贯穿于医院管理的全过程，涉及的科室多、人员多，在实际的运行过程中可能会滋生腐败，只有加强医院的资金管理、保障货币资金安全有效地使用，才能够确保医院的正常运行。

（二）应收账款管理不到位

医院的应收账款不仅包括应收医疗款，同时还包括应收在院病人医疗款和其他应收款。但是，大多数公立医院对第一项应收账款的管理工作是不够重视的，在工作中的操作与管理也是不到位的。相关的制度考核机制不成熟，现有应收账款比重大，占据了大量的资金流，使得资金的价值贬损，资金的使用率总体上下降。没有健全的催款制度和方案也影响了应收款的及时回流，增加了资金坏账的风险，从而影响公立医院资金的正常运转，阻碍医院整体效益的提升。现行医保结算工作部门是一个相对独立的单位，其与医院原有的财务部门并行工作，但是部门与部门之间缺乏沟通与联系，没能建立有效的沟通机制，工作方向容易出现不统一的情况。

很多时候，医院的现金回流相对较少，而且常常出现逃费情况，这是因为有些医院实行先看病后付费的管理模式，即住院时不需交费而在出院的时候进行费用的结算，这样会直接减少医院现有的货币资金存量。除此之外，应该注意到现有的健康扶贫措施没有得到有效的发挥，医院没有实现对现有资金的有效管理，健康扶贫人员所推行与采用的先报销后支付的模式也大大减少了医院现有的货币资金量，医院被当前的资金补偿渠道所限，不利于医院的长期健康发展。

（三）资金预算管理调控不足

医院财务管理工作想要实现自身的现代化建设，就应该加强对资金预算的管理与调控，进一步实现医院资金的精细化、科学化、合理化管理。但是现有的资金预算体系透明度不足，进而影响了财务资金的精细化管理，常常出现盲目采购投资的情况，加大成本支出，造成很大的资源浪费。现有资金预算的管理仅仅流于表面，形式化问题严重，资金容易出现过剩太多或者不足的现象，使医院处于一种被动的形式与局面当中，资金在整体上的收益率较低，且要面临的潜在风险较大。

（四）资金使用效率低下

公立医院的医护人员与医院的管理人员大多时候对医院资金方面的认识不够明晰，医院的财务人员又在编制内，有其工作的惯性与习惯，并且在思想观念上比较传统和保守，首先考虑的就是医院资金的安全问题，并对资金的收益会做较多的考量[5]。所以，总体上来说，公立医院对资金使用的优化配置观念比较薄弱。比如，当医院需要进行融资的时候，仅仅考虑贷款而不考虑其他融资手段，不能够在考虑全局的基础上制定效益高且相对稳健的方案。

四、新医改背景下公立医院资金管理对策

（一）规范医院资金内部控制制度

货币资金的流动性较强，同时货币资金也是医院最主要的资产之一，是医院发展的重要资金保障，所以应该从资金的安全性角度出发，建立并完善货币资金的各项内部控制制度。第一，建立收入实时管控制度。财务部门应该对医院各个科室的收入情况进行及时的监督，并动态掌控，每日做好清结工作，对于不能实时到账的收入应该做好记录。第二，明确岗位职责。医院的印章、票据要有专门的人来监管。第三，规范相关退费流程，明确并细化相关制度，减少不必要的环节，实现闭环式管理。第四，对审批制度进行严格的规范,各级部门的审批流程与权限应该受到一定的监督。如果有重大事项发生,应该首先在医院内部进行充分的讨论，再结合具体情况作出合理的支出决策，降低医院不必要的成本支出。第五，建立并完善资金账目核对制度。相关部门应该定期检查、核对医院的货币资金所产生的账单数，以完成对相关数据信息的集中整理与归纳，发现其中的问题，比如重复进账或扣款失败等，并对具体的问题进行有针对性的解决与管理，实现对数据信息的实时动态监督，及时发现问题并解决问题，追查相关责任人的责任。

（二）加强应收款管理力度

要加强对应收款的管理力度，建立应收款明细账的分层管理制度，对其进行细化分类，定期对应收款进行实时监测与分析，编制催款计划，形成一套完整的应收款管理程序。对于病人个人承担费用的部分，应该及时准确地在电脑系统中设置合理比例。对于各类欠款情况进行及时分析，尤其应该重视长期无法收回的款项，相关部门应该制定科学、合理的追款方式。除此之外，还应该重视三无病人在医院的就医与付费情况，及时向相关的政府部门提出申请，确保款项的收回。

进一步提高现有的医疗水平和医疗服务质量，有效降低医疗风险与医疗事故的发生。相关工作人员应该了解并掌握最新的医保政策，不仅应该对内部工作人员进行政策的普及，传递政策精神，同时还应该向患者进行普及与宣传，综合病人的实际情况帮助其优化就医方案与付费方案，为其提供多样选择，积极响应医保政策，全面推行医保下的单病种付费制度。依托互联网技术，通过大数据的采集，规范医保用药，减少因各种原因而产生的医保拒付等问题。医院的财务人员还应该加强医院内部的系统化建设，对医保中心和医院医保部门的数据进行实时动态监控与管理。

随着现代信息技术的发展出现了很多新型的支付模式，比如微信和支付宝，在医院也有很多人用该种方式进行支付，医院也跟上了这种信息化的发展趋势，优化了现有的服务流程[4]。但是，应该注意这种新形式的运用一方面给患者就医支付带来了方便，同时也对医院的财务精细化管理工作提出了更高的要求。相关人员应该树立信息管理观念，加强专业技能的培训，及时发现系统应用中的风险与漏洞，有效减少人为错误的出现，强化风险管控。对工作全流程的重点与关键点进行监督与管理，全面提高医院收入资金的安全性、完整性、关联性。

（三）加强预算管理力度

首先，应该从思想意识上加强对预算管理重要性的认识，充分调动全院职工的积极性，将预算管理观念落实到具体的工作中，同时可以与科室绩效挂钩，从每一个科室的具体情况出发，综合分析科室本身的情况和未来发展的方向，同时还应该结合医院的长期发展战略，做到开源节流，有效降低不必要的成本支出，重大支出应该及时上报，并分析其适用性与合理性。医院管理层应该发挥其自身的作用，合理规划医院的发展方向，同时还应该做好关于医院的各项决策工作，管理层对各项活动与决策进行敲定之后不能轻易改动。货币资金的预算编制应该详细，具体到每一个月的支出与收入，从项目上来讲应该细化预算门诊、住院、教研、上级补助等收入。

（四）提高资金获利能力，降低筹资成本

医院领导班子应该发挥自身的典范作用，院长要发挥带头作用与宣传作用，牢固树立理财意识，并将这一理念贯穿到医院工作的每一个环节。医院财务部门的工作人员也应该转变传统的思想观念和现有的工作模式、工作方法，发挥其与时俱进的能力，丰富自身的理财能力知识，提升专业能力。

医院应该创建良好的工作环境，构建和谐的工作关系，各个部门的工作人员都可以直接向院长提出自己的意见和建议，加强沟通，将货币资金理财理念落实到具体的工作实践中。

进一步实现对医院货币资金的动态监督与动态管理，了解医院当前的发展情况，并对发展计划进行战略性的优化与调整，有效增加货币资金的使用效率，提高现有资金和闲置资金的活跃度，扩大现有资金的实际收益。除此之外，医院管理层应该转变传统的思维模式，改变医院单一的投融资方式，拓宽医院的融资渠道，有效缓解医院运转期间可能面临的资金问题，比如，可以用银行承兑汇票的方式。优化并重组医院当前的负债结构，加大对财政补助的吸收与获取，有效减少现金支付或直接银行贷款等行为，以实现降低筹集成本的目的。

五、结论

在医改的新形势下，医院内部和外部都在发生着变化。公立医院是具有特殊职能的公益性事业单位，其内部管理较为复杂。目前，从总体上来说医院的资金管理工作没有得到重视，同时该项工作也是医院所有工作中最薄弱的部分，想要进一步提升公立医院资金管理的合理性与有效性，就应该对医改的具体要求进行逐步的落实，让医院的资金管理工作成为保证医院总体运转的重要支撑。资金管理做得好，就能够为医院业务的正常开展提供一个有力的保障。公立医院传统的财务管理模式已经不再适应当下的发展了，比如，存在缺乏财务监管制度保障、资金管理预算混乱，相关从业人员专业素养较低、人员专业技能较弱等问题，财务管理是公立医院发展中十分重要的工作，要提高公立医院的资金使用效率和安全性，医院就应建立健全资金管理制度，明确相关岗位职责，加大应收款管理力度的同时提高对医院资金预算的管理能力，进而从根本上提高医院资金的获利能力，同时减少资金流转中的各种意外风险。