达芬奇机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术的护理配合

刘冉冉，周英军，吴 晗，张 婷

(山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院手术室，山东 济南，250014)

近年，肥胖已成为主要的健康问题之一，与糖尿病、心血管疾病的发生、发展密切相关[1]。目前，减重手术被认为是可以长期控制体重的方法[2]。袖状胃切除术作为减重手术的一种方式，手术操作简单，并发症少，逐渐得到广泛应用[3]。随着科技的发展，机器人手术系统超越了传统开放手术与腹腔镜手术的局限，对手术野较深、显露较困难的患者具有明显优势[4]。机器人手术要求护理人员既要具备常规的手术配合能力，还需掌握机器人手术系统布局，对护理人员提出了更高的要求。2020年1月至2021年12月我院顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术24例，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 24例患者中男9例，女15例；平均(31.00±7.93)岁；体重80～175 kg，平均(123.46±23.33)kg；BMI 29.3～55.2 kg/m2，平均(42.07±6.25)kg/m2。纳入标准：(1)非手术干预效果不理想；(2)体重相关指标等达到手术干预的指征。排除标准：(1)继发性肥胖；(2)对手术预期不切实际，或无法遵照要求改变术后生活习惯。

1.2 手术方法 复合麻醉后，采用腹部Trocar U形5孔法布局，安装机械臂，建立气腹。进入腹腔，经口置入36 Fr胃支撑管至幽门处，距幽门2～4 cm处作为切割起始点，距胃支撑管0.8～1.0 cm处连续切割，保证切割线末端距离贲门左侧1～1.5 cm，全层缝合，加固胃切缘，放置左侧腹腔引流管，逐一缝合，结束手术。

1.3 结果 24例手术均顺利完成，无中转腹腔镜或开放手术。手术时间≤300 min，术中出血量≤100 mL，无压力性损伤、低体温等并发症发生，患者均顺利出院。术后随访无再次手术、再次入院治疗。

2 护理配合

2.1 个性化的术前访视 根据亚专科特色，制定个性化的术前访视单。向患者及家属介绍手术室环境、手术方式及麻醉等，减轻焦虑情绪。

2.2 完善的术前用物准备 (1)机器人相关器械与耗材：机器人专用手术器械及一次性耗材；(2)常规器械：胃减容腔镜器械等，术中低值、高值耗材等。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合 (1)术前核查：与手术医生、麻醉医生进行三方核查，移动护理设备无纸化填写手术安全核查表。(2)仪器准备：完成机器人开机自检，准确安装机器人摄像线、气腹线等，并进行功能调试。(3)体位管理：根据“3+2”模式，协助患者取仰卧“大”字位。手术床整体调节为头高脚低15°～20°并躯体向右旋转15°～20°[5]。肩背部垫软垫抬高10°～20°。双上肢外展托手板固定，肩外展<90°。躯体妥善固定，两侧膝关节处约束带固定。骶尾部、足跟减压贴保护。(4)机器人配合：展开机械臂调整至手术备用位置，建立无菌屏障后，使机器人手术车、手术目标区域、镜头 Trocar三点连接成一直线，确保机械臂在助手视野且不会相互碰撞，活动时不会压迫、误伤患者肢体。(5)管路管理：①胃支架管：胃游离完成后，经口置入36Fr胃支撑管，在腔镜下调整其位置到达幽门下2～4 cm，完成胃切割后及时将其拔除；②胃管：胃切缘缝合加固完成后，在腹腔镜监视下置入胃管并妥善固定；③左侧腹腔引流管：缝合残胃后，留置左侧腹腔引流管1根，明确标识及位置，妥善固定。(6)物品清点：严格遵循清点制度，巡回护士应与洗手护士及时准确清点手术器械、敷料、缝针及配件的数量与完整性，保证均无遗失。

2.3.2 洗手护士的配合 (1)机械臂的无菌管理：安装机器人机械臂无菌罩，由巡回护士调整机械臂至套膜位，洗手护士将无菌套包裹机械臂，建立无菌屏障，对接完成后，洗手护士完成小臂连接器的安装。(2)器械配合：协助助手连接Trocar与机器臂台车、设备连线，并将其调至合适位置。术中准确更换机器人器械：置入器械前，需确认器械头部伸直，尖端并拢；取出器械前，需从屏幕中确认器械头部伸直，尖端稍打开以防夹住组织。(3)应急处理：掌握机器人系统故障的观察[6]，确保患者的生命体征平稳，出现意外立即提醒主刀医师暂停手术，呼叫巡回护士与工程师妥善处理。

2.4 术后配合

2.4.1 巡回护士的配合 手术结束将机器人前端伸直，关节打开，依次取出器械，将机器臂推至安全区域，调控收拢至待机状态，根据机器人管理要求完成机器人的清洁、维护。与手术医生、麻醉医生共同将患者送至麻醉苏醒间，密切观察患者生命体征。

2.4.2 洗手护士的配合 洗手护士清点器械无误，对达芬奇机器人器械进行初步处理，并与消毒供应中心进行交接登记。

2.5 手术关注点

2.5.1 预防出血 出血是袖状胃切除术后的常见并发症[7]。术前仔细评估患者。术中密切观察患者生命体征，选择合适的钉仓，胃窦部一般选择成钉高度2.0 mm以上的钉仓，胃体部一般选择成钉高度1.5 mm以上的钉仓；协助医生完成渗漏测试，防止切缘渗漏从而导致出血；撤除Trocar后，观察切口有无活动性出血并及时处理。

2.5.2 血栓的预防 减重手术患者围术期静脉血栓发生风险属于中高级[8]。术前关注患者相关检查结果，应用风险评估量表评估发生风险。术中排除相关禁忌后，遵医嘱采用足底静脉泵、间歇充气加压装置等预防血栓。

3 小 结

机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术的有效性、安全性良好。本研究中24例患者均顺利完成手术，这与完善的手术配合流程及全面的围术期护理有关，包括特色化的术前访视、完善的术前准备、术中与术后的高效配合、手术关注点的护理等。随着机器人辅助手术的广泛开展，我们将不断总结经验，进一步优化配合流程，为患者提供优质的护理服务。