中医护理适宜技术干预对HIV患者肛周疾病术后尿潴留的应用

张燕 郑丽平 晏定燕 谢传艺 陈茜

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunedeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunedeficiency virus，HIV）感染所致的以T淋巴细胞免疫功能受损为主的一种传染病。随着HIV感染者日益增多，男男同性者合并外科肛周疾患需要手术治疗的病例也显著上升，HIV病毒主要使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加［1-2］。多数患者因无法自主下床排尿或者麻醉所导致的排尿抑制而出现急性尿潴留［3］。所以需要对HIV患者实施更加有效护理措施，以期帮助HIV患者改善术后尿潴留症状，进而减少患者留置导尿率，减少患者痛苦。本文旨在探讨中医护理适宜技术干预对HIV患者肛周疾病术后尿潴留症状及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月至2021年11月在本院行肛周手术治疗的HIV患者120例，其中肛周尖锐湿疣切除术87例，肛瘘切除术11例，混合痔外剥内扎术12例，肛周脓肿切开引流术10例，所有患者均在腰麻下进行手术，将所有HIV手术患者按照抽签的方式，对照组，男60例，年龄（31.38±4.33）岁；观察组，男60例，年龄（32.22±4.72）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规的护理措施，术后去枕平卧位休息，心电监护观察生命体征，患者有便意无法自主排便时，给予提供热水袋热敷，听流水声，进行心理引导，安抚患者，为患者树立信心。观察组患者在以上基础上加以实施中医护理适宜技术，主要通过术后即给予吴茱萸中药包热敷，后续便意时配合艾灸进行辅助治疗：①将250 g吴茱萸和250 g粗盐混合加热后，制成中药热奄包，在患者平躺的体位下，将制好的热奄包放于神阙、关元、气海等穴位，并在其部位进行反复按摩，持续30 min。②患者存在排尿困难时，使其平躺予床上，将艾条分成3 cm左右的小段，点燃后置于艾灸盒内，艾灸盒放置在患者神阙、气海、关元、肾俞等穴位，进行20 min的艾灸治疗。在对患者进行治疗的过程中，需要密切关注患者的病情和生命体征，若患者有出现不适或者发生肿痛、水泡等则即刻终止施灸，患者出现轻微的灼热或泛红等属于正常现象。

1.3 观察指标 ①参照《中医病证诊断疗效标准》［4］相关内容拟定评定标准，显效：治疗后1 h内能自行排尿，且能排尽尿液者；有效：治疗后1 h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽或治疗后1~2 h时能自行排尿且能排尽尿液者；无效：治疗后2 h仍不能自行排尿者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②对比两组患者的留置尿管率以及恢复自主排尿时间，时间越短则说明效果越好；③比较两组术后的腹部疼痛评分，采用疼痛数字评分（NRS）评价其腹部胀痛情况，分值范围0~10分，患者的评分越低则代表其腹部疼痛程度越低［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组总有效率为95%（57/60），对照组为66.7%（40/60）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者留置尿管率及恢复自主排尿时间比较 观察组患者的留置尿管率及恢复自主排尿时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者留置尿管率及首次自主排尿时间比较

2.3 两组患者术后腹部疼痛评分比较 观察组患者在术后腹部疼痛评分上明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者术后NRS评分比较［n（%）］

3 讨论

HIV患者肛周疾病术后急性尿潴留作为手术后常见的并发症之一，主要是腰椎麻醉药物所致，排尿反射抑制，加之伤口疼痛刺激肛周及尿道部肌肉，引起尿道括约肌反射性痉挛，造成急性尿潴留。另外，术后伤口疼痛造成患者精神紧张，以及麻醉导致短时间内不能下床排尿，排尿习惯及体位较以往发生改变，使得部分患者在生理、心理层面上难以适应，加重患者的排尿困难现状［6-7］。传统医学则将术后尿潴留称为“癃闭”，认为膀胱气化功能失司是基本病机，肛周疾病术后患者气血运行不畅、经络痹阻，从而影响膀胱与三焦的气化功能而造成的［8］。尿潴留的产生会使得患者术后不适感加重，膀胱区胀痛都会不利于患者的伤口愈合和术后恢复。临床对于急性尿潴留的处理多依据患者的临床严重分级进行处理，多以诱导排尿、热敷按摩及药物干预等辅助治疗［9］，而留置导尿仍是尿潴留最有效的护理措施，而HIV患者作为免疫功能低下人群，留置尿管易增加导管相关性感染的风险。结合传统中医的“治未病”思想，提倡“未病先防，预防重于治疗”，且大量临床研究指出［10-11］，中医护理适宜技术可有效缓解尿潴留的症状和体征，具有独特的临床治疗效果。

中药热奄包又名中药热敷法，是采用中药热敷结合穴位刺激的一种无创性中药外治法，通过热敷促使药物直接作用于局部，起到温通经络、调和气血作用。吴茱萸归属肝、脾、胃、肾经，有散寒止痛、助阳止泻之功［12］；同时通过对神阙、关元、气海等任脉的调节，共奏通调下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便之功，对此进行施灸可疏通脏腑经脉、温阳固肾、通调三焦、通利小便，促进患者尿液的排出，起到健脾利湿的作用［13］。故将两者联合使用，起相互促进、协调的作用，具有十分显著的效果，可减少患者留置尿管的发生率。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95%，而对照组患者的治疗总有效率为68.3%，观察组效果优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分以及首次排尿时间均低于对照组患者（P＜0.05），明确了联合中药热奄包和艾灸的中医护理干预相较于临床常见的传统行为，对HIV肛周手术后尿潴留症状具有明显的改善效果，明显缩短术后首次排尿时间，提高患者的护理满意度。本研究显示采用中医护理适宜技术干预能够有效的缓解患者下腹部胀痛的不适症状，在一定程度上提高患者的护理满意度。但本研究样本量较小，且干预治疗时间及观察周期较短，故仍待进一步高质量、规范化临床远期效果观察研究。

综上所述，中医护理适宜技术在HIV患者腰麻下肛周手术术后尿潴留中的应用效果显著，中药热奄包及艾灸具备取材方便、方法简单、经济安全、疗效确切等优势，具有十分积极的意义，值得在临床应用中进一步推广。