以思维导图为指导个体化护理联合穴位贴敷对STEMI患者主要不良心脏事件的影响

徐静 申思思 王咏梅潘浩 蔡丽丽 郑爱娣

主要不良心脏事件急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于一种高致死致残风险类疾病，临床上其治疗原则以尽快恢复心肌血液灌注为主［1］。STEMI新的指南中明确指出了冠状动脉介入术（PCI）的优势，并指出及时PCI治疗的重要性［2］。纵观已发表的研究发现PCI的临床效果较好，但文献中也指出PCI治疗后患者由于高血压、情绪不稳定以及不良生活习惯等易导致主要不良心脏事件的发生［3］，进而严重影响预后。穴位贴敷作为一种选穴无创疗法，在心血管疾病的治疗方面应用时间较久，而且针对不同类型的疾病已取得不同程度的疗效进展［4-5］。相关心血管疾病的术后预后差因素调查结果发现，部分不良预后的产生是由患者护理期的护理不当，或是患者的护理意识薄弱等因素所致，而且这部分患者所占比例并不在少数。本研究在已知穴位贴敷的疗效的基础上对比常规护理以及以思维导图为指导个体化护理对STEMI患者护理期间的主要不良心脏事件（MACE）的发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月收治的STEMI经PCI治疗患者中筛选出符合纳排标准的患者为研究对象。纳入标准：①符合STEMI诊断标准［6］及PCI术后病情平稳的患者，均采用穴位贴敷治疗。②Killip心功能分级：Ⅱ和Ⅲ级；③自愿签署研究同意书；排除标准：存在交流障碍不利于后期调查问卷、基线资料残缺以及不愿参入研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 干预方法 将采用常规护理模式的穴位贴敷患者60例为对照组，此组患者接受常规或基础的护理模式，内容包括收集患者的病历资料、依据病情的评估结果给予不同程度的护理支持，包括一些生命体征监测、饮食、用药及活动等。穴位贴敷疗法所使用的药剂由杭州第一人民医院提供，全方主要有当归、赤芍、延胡索、姜厚朴、川穹、黄岑片、大黄、冰片及桔梗等［7］组成，选穴心俞、膻中、内关穴、足三里等进行机体调理，每日一次，每次4 h，共干预两周。

在穴位贴敷治疗的同时采用以思维导图为指导个体化护理模式的患者60例为观察组，该组的医护人员严格按照本院的思维导图内容进行护理流程，本模型主要由四大部分构成，除上述的基础护理外，还增加了患者护理期间的心理、并发症等护理以及健康宣教，而且每个大的部分均包括资料收集、病情分析、状态评估以及护理措施等四小部分。（1）基础护理的内容与常规护理模式相同，期间注重患者自身护理能力的提高，如在饮食、睡眠以及活动和用药等方面。（2）心理护理是在收集患者的病情资料与心理状态评估后，针对不同程度的患者给予不同的护理支持，轻度紧张或抑郁者可通过丰富其日常活动如听音乐、看有趣视频等方式，中度患者可以及时疏导以成功案例来激励患者，培养其自我激励改变心态，增强信心，重度患者除及时疏导外，更加注重患者的有效沟通，着重强调家属及朋友的心理支持，以改善其心态。（3）健康宣教：在收集患者对疾病护理知识的了解程度外，依据患者的自身情况组织小组授课、视频录制、以及制作小卡片等多种方式宣传，内容丰富全面，更加注重于术后的饮食、活动计划、心态以及服药依从性的提高的重要性等，此外设置爱心卡，以体现医护人员的重视，内附鼓励语句，期间要求家属积极配合医护人员。（4）并发症护理：PCI术后评估患者的病情，依据患者的基线资料分析或预测可能的并发症，特别是高风险并发症要严格监测及预防，要求医护人员在护理期间严格注意生命体征监测、室内干净无菌、导尿管留置情况以及器械等的检查，此外还要强调患者的个人卫生，定期擦洗及翻身，并定期随访。

1.3 观察指标 收集并对比两组患者年龄、性别比例、Killip心功能、梗死部位以及合并症等。同时统计患者护理两周内MACE发生情况，如恶性心律失常、复发心绞痛、卒中以及再发心肌梗死等。最后以该科室自拟百分制的满意度调查表进行满意度统计，≥70分判定为“基本满意”，≥85分判定为“满意”，（“满意”和“基本满意”）患者所占比例为满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组MACE发生率比较 与对照组相比，观察组的MACE总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.01），且组间的复发心绞痛、卒中的风险对比，差异有统计学意义（P＜0.05），恶性心律失常、再发心肌梗死以及心源性死亡的概率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组MACE发生率比较

2.3 护理满意度比较 组间护理满意度比较为88.33%VS.63.33%，由数值可知观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），其中满意度组成为个体化护理组的（58.33%满意和30.00%基本满意）VS.对照组（20.00%满意和43.33%基本满意）。

3 讨论

STEMI具有较高的致死率，在众多因素中预后MACE的出现所占比例较高，因此监测或降低MACE的发生对降低病死率具有极高的临床意义［8］。PCI治疗是治疗STEMI的有效手段，但是其并不能减少该病发生的危险因素，且术后容易出现焦虑及运动功能减退等问题，对患者的生活质量造成极大的威胁［9-10］。江君珍等［11］认为增强自我管理应从患者自身出发，提高其对疾病及治疗的相关认知，对患者预后的改善具有积极的意义。

中医认为STEMI属于“心痛”范畴，临床对于该病地治疗常采用内服加外用的方案［12］。穴位贴敷法是一种中药外治手段，将中药贴敷在相应的穴位，通过刺激穴位将中药的作用得以发挥，既往研究已证实该疗法对心肌梗死患者心功能以及血液流变学等指标的改善均具有重要的价值［13］。本研究在选取具有活血化瘀，行气止痛功效的中药贴敷穴位进行治疗的基础上，联合以思维导图为指导的个体化护理方案进行。

研究结果表明，STEMI患者行PCI后，与对照组相比，观察组患者的MACE发生率显著降低，特别是其中的复发心绞痛和卒中发生率，此外护理满意度也显著提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在穴位贴敷的基础上联合以思维导图为指导个体化护理对护理期的术后患者的MACE降低效果显著，其原因可能与该方案的实施对患者的心理状态改善、帮助患者规避风险因素，并提高自身护理意识及能力等因素有关。然而对恶性心律失常、再发心肌梗死以及心源性猝死的发生是否有显著意义，以及个体化护理方案发挥其功能的具体机制等内容仍尚未明确，可后续扩大研究主体的样本以及研究内容等进一步探究。此外笔者对接受两种护理模式的患者进行了护理满意度的调查及比较，发现联合个体化护理组的患者的满意度要显著高于对照组，说明在STEMI患者行PCI术后该护理模式更易被患者所接受和认可，其原因可能与该模式更加注重除医护人员外的患者为主体，侧重于患者的主观能动性，调动患者的积极性等因素有关。

综上所述，以思维导图为指导个体化护理联合穴位疗法对STEMI患者术后效果显著，不仅体现在患者的满意度显著提高，更主要的在于降低了主要不良心脏事件的发生，是一种安全有效的护理方案。