持续质量改进在提高手卫生依从性中的效果观察

吴守锋

（政和县医院感控科，福建 政和 353600）

医护人员手卫生问题一直以来是医院重点关注和解决的难点之一，医护人员的手卫生执行情况与医院的感染风险有很大关联，据相关文献报道指出，医护人员通过手部传播细菌而引发的感染率高达30%，临床有30%～40%的耐药菌感染来源于手卫生不当，所以要积极加强手卫生预防控制，规范手卫生行为，提高手卫生依从性，能直接、有效的控制医院感染，降低感染发生率[1]。本文旨在分析持续质量改进模式对提高手卫生依从性和降低医院感染风险的重要性和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料选取时间为2022年1月至2022年9月，从我院15个临床科室中抽选出412位医护人员展开系统调查，按照临床管理模式随机分组，对照组198名，男68名，女130名，年龄22～40岁，平均（31.26±4.51）岁，医师72名，护士126名，工作年限2～20年，平均（11.11±1.34）年，学历水平：中专32名，大专101名，本科及以上65名，观察并记录手卫生时机402人次；观察组214名，男72名，女142名，年龄区间22～41岁，平均（31.44±4.63）岁，医师81名，护士133名，工作年限2～21年，平均（11.44±1.39）年，学历水平：中专40名，大专106名，本科及以上68名，观察并记录手卫生时机498名次。以上纳入的两组基线资料经软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有均衡可比性。

纳入标准：调查方式为随机抽样法；判定标准依据《医务人员手卫生规范（2019年版）》；医护人员均知情并已签署同意书；具备良好的认知、交流能力；年龄＞20岁。排除标准：不愿意合作者、手部皮肤近期有受损或伤口者、或者新近发生手部皮肤皮疹者。

1.2 方法 对全院15个临床科室进行随机分组，以科室为单位随机分为两组，每个月各抽查100人次左右，每一个季度汇总1次手卫生依从情况。自行设计调查问卷表，统计和了解手卫生相关知识情况以及影响手卫生依从性的原因。

对照组实施常规教育，主要定期组织相关科室人员参与业务培训，学习手卫生知识和技能，口头加强预防感染的重视度，树立保持良好手卫生的意识，发放手卫生宣教手册。观察组实施持续质量改进管理，具体内容包括：①成立专业的持续质量管控小组。由感控科科长担任组长，组内成员包括各科主任、护士长、医师、护士等，组织相关人员共同开展手卫生知识学习和培训，详细掌握手卫生操作流程，并定期进行统一考核，考核通过者方可参与本次的观察考核活动；组织成员共同了解各个科室的特点、患者感染情况、感染途径和手卫生依从性差和合格率低的原因等，共同制订管理计划，分析原因并制订详细的实施方案。②手卫生差的常见问题。首先是医护人员缺乏正确洗手的相关知识，对手部清洁和消毒的方法与标准未熟练掌握；其次是多年来养成的不良职业习惯，一时之间无法快速做出改变，对手污染引起的感染重视度不高，缺乏手卫生是造成医院感染的主要传播途径意识；然后是洗手管理制度的完善，但实际洗手执行率和合格率偏低，因科室内的洗手设备落实不到位，相关洗手物品准备不充分造成洗手不方便；部分医务人员通常会不自觉忽略各种操作前后及接触物品前后的洗手时机，另外手套破损后没有及时更换或未及时洗手，连续接诊急危重症患者因为繁忙而忽略洗手；最后是虽然有洗手行为，但是洗手效果不彻底，手部带菌率仍然较高，洗手步骤不规范，手部搓洗时间、范围和程度不够，局部漏洗现象普遍。③分析原因并寻找证据。每个季度抽样调查并汇总调查结果，分析医务人员手卫生依从性不高的原因，结果发现其原因具体包括手卫生意识不强；认为反复洗手太麻烦；个别科室在走廊、诊室等处配备的免洗手消液数量不足，导致医务人员要到较远的距离才可进行流动水或免洗手消液洗手，造成了不便所以未按照五个时间严格执行手卫生；认为患者无特殊感染情况可忽略洗手步骤；担忧每日反复多次洗手造成皮肤干裂、粗糙；医院洗手管理制度不完善，洗手培训和考核工作落实不到位；日常手卫生检查力度不高；院内设立的洗手池数量少，洗手不方便；日常工作繁忙，人员紧缺，来不及洗手；冬季热水供应不足，洗手太冷；因工作任务繁忙，为了节约时间，洗手时间不够；许多科室擦手纸用完后未及时添加，导致工作人员只能用工作服擦手，导致手卫生合格率低。针对以上原因可从各大网络文献库、医学书籍以及相关医学网站中检索医护手卫生知识，并将可用资料进行有选择性记录，将真实、可靠的文献作为临床最佳证据，结合科室实际情况用于医院感染防控的决策中[2]。④实施管理措施。a.加强手卫生知识宣教：选择恰当时机在医院内展开多种教育形式的宣传工作，重点以手卫生知识为主，通过发放宣教手册、观看相关视频、增设宣传栏、张贴宣传海报以及开展教育讲座等形式将手卫生知识普及到各个临床科室中，让医务人员高度重视手卫生的重要性；以科室为小组，共同学习《医务人员手卫生规范》。b.调整和改造洗手环境和设备：降低感染的途径除了提高手卫生的依从性，同时还要注意手卫生设备和环境的改善，每个科室都应该高度重视，加强科室环境、空气和物品等的清洁、消毒和隔离措施，每个科室的洗手水龙头都从手转改成自动感应式或者脚踩式水龙头，这样能减少接触次数，另外固定洗手香皂改为抑菌洗手液，同时要增设自动手部烘干机、一次性擦手纸、擦手纸盒以及医用护手霜，及时清理洗手废弃物，根据医院条件在医院科室的流动B超机、X线机、护理车、治疗车、病历车等设备上配备免洗快速手消液，便于医护人员节省救治时间[3]。c.规范和落实手卫生技能操作：不定期抽查医护人员的手卫生执行情况，观察在正常治疗操作中是否做到及时洗手、规范洗手，各个科室的洗手台安装电子监控设备，便于及时抽查和反馈医护人员的手卫生情况，严格要求落实七步洗手法操作，熟练掌握洗手法的口诀，如内、外、夹、弓、大、立、腕，每次洗手搓洗时间不小于15 s，严格按照洗手法完成相关操作，并将个人的手卫生执行情况和考核作为年终奖罚评价参考中[4]。d.加大监管、督查力度：对每个科室医护人员的手卫生情况加大监管和督查力度，全面了解手卫生执行情况，成立专业的感染质控小组对诊疗过程中医护人员的手卫生知识、行为、方法和落实情况等每季度抽查1次，并进行手卫生效果的监测[5]。⑤检查和处理过程。检查时为了避免医护人员产生防备心理或者在检查阶段做出积极表现，特专门培训有责任心的志愿者在医务人员不知情的状况下进行暗访观察，根据每个季度不同科室的手卫生消耗品的领取和使用数量来评估医护人员的执行情况；最终在每个季度调查节结束后针对手卫生检查情况进行整体汇总和分析，对于各个环节达到标准的医护人员给予高度评价和奖励，并将其照片作为手卫生宣传大使与七步洗手法的图片结合，制作成海报，张贴在相应科室洗手池的墙壁上，起到鼓励和表率的作用；对于不符合要求或洗手依从性不高的医务人员进行教育和培训，直到树立自觉洗手意识，牢记洗手七步洗手法。相互监督和提醒，确保各个科室医务人员都能够积极完成洗手工作[6-7]。

1.3 观察指标 ①手卫生依从性：对比分析两组医护人员对手卫生知识和依从性的调查结果，调查情况按照第一季度（1～3个月）、第二季度（4～6个月）和第三季度（7～9个月）进行统计，主要调查内容包括五个手卫生时机、手卫生依从性、手卫生合格率、手卫生细菌培养合格率。②管理质量：用本院自制的问卷调查表对了解医护人员的手卫生意识、相关理论知识、技能操作掌握程度、医护人员在诊疗过程中的手卫生依从性等进行无记名调查，每项25分，得分越高其管理效果越好。③执行与合格情况：观察并统计管理实施后的手卫生执行率、合格率、卫生手消毒执行率、合格率以及院内感染发生率情况。

1.4 统计学方法 研究涉及的数据均录入软件SPSS 23.0中统计，计数资料的描述形式用率（%），检验用χ2，计量资料的描述形式用（），行t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性对比 观察组医护人员各个季度多方面手卫生的依从性情况均显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 手卫生依从性对比（n）

2.2 管理质量评分比较 观察组医护人员的各方面管理质量评分显著比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 管理质量评分比较（分，）

表2 管理质量评分比较（分，）

2.3 手卫生执行、合格率、院内感染率比较 观察组医护人员管理实施后的洗手执行率、合格率、卫生手消毒执行率、合格率均显著比对照组高，其院内感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 手卫生执行、合格率、院内感染率比较[n（%）]

3 讨 论

医疗工作中的治疗和护理均要经手完成，故手成为医院重要的感染传播媒介，若不积极加强控制，不仅会增加院内感染风险，还会引发医疗纠纷，影响医院的整体发展水平。现阶段，针对医院感染情况和医护人员手卫生管理，常规模式并不能达到显著控制效果，还需要进一步强化和改进管理措施[8-9]。

本研究推荐实施持续质量改进措施，此管理模式注重全面管理的过程和各环节质量，能持续性不断优化和改进管理方案，及时发现问题、分析问题原因并制定针对性管理方法解决，进而达到最好的效果[10]。持续质量改进能不断完善质控体系，改进评估系统，将各个科室的相关信息上传和共享，加强手卫生的重视度，通过有计划的实施详细的管理步骤，加强工作人员的技能培训，牢记手卫生知识，掌握七步洗手法步骤，强化各环节监督、考核力度，确保手卫生质量得到控制和提升[11-12]。本研究显示，观察组医护人员在各个季度的手卫生依从落实情况、管理质量评分、洗手和手消毒的执行与合格率均显著比对照组高，其院内感染发生率明显低于对照组。

综合上述，持续质量改进模式既有利于提高医护人员的手卫生认知水平和技能水平，还能规范其手卫生行为，落实手卫生执行力，值得临床借鉴。