血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理体会

赵 雄

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

尿毒症是一种晚期肾脏疾病综合征。血液灌流和血液透析联合疗法是治疗尿毒症的有效方法。该治疗方法可有效提高患者肾功能，提高远期生存率。在长期透析治疗过程中，由于血液透析治疗会引发患者体内钙、磷等代谢紊乱，进而引发甲状旁腺功能亢进[1]。甲状旁腺素在血液中含量过多，会引发周围神经病变，引发皮肤瘙痒并发症。血液透析引发的皮肤瘙痒，采用药物治疗一般效果不佳，患者长期受到疾病的困扰，心理及生理受到双重折磨，容易引发严重的心理负担，影响血液透析治疗依从性[2]。因此，这就需要加强对这类患者的护理干预，以往的护理干预内容以常规护理较为常见，但其护理效果相对有限。为了提高尿毒症患者的血液透析效果，需要对患者实施积极有效的护理。本研究对90例患者实施血液灌流联合血液透析治疗的同时实施了常规护理与综合护理，旨在探讨不同护理方法的临床护理措施及体会。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2019年9月至2020年9月收治的90例皮肤瘙痒的尿毒症患者。采取抽签法分为两组，各45例。研究组，男25例，女20例，年龄36～75岁，平均（52.30±4.77）岁。对照组，男24例，女21例，年龄35～76岁，平均（51.77±4.20）岁。入选标准：患者经实验室检查、影像学检查综合诊断为尿毒症。排除标准：并发其他全身恶性疾病者；并发恶性肿瘤或者心脏病变者；有血液透析禁忌证者；不能正常沟通者。本研究经患者同意并受医院伦理委员会监督。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 向珠海健凡 HA130血液灌流器内加入200 mg的肝素钠，并均匀摇晃2 min，静置30 min～1 h。再使用1 000 mL的生理盐水将费森透析器、灌流器以及管路内的空气排干净。将静置后的肝素钠倒入灌流器内，连接透析器。使用德国费森4008S血液透析机进行透析治疗。血流量控制在200 mL/min，透析流量控制在500 mL/min。共治疗4 h。治疗方法为每周血液灌流+血液透析1次，单独血液透析2次。两组患者均连续治疗8周。

1.2.2 护理方法

对照组患者实施常规护理。遵医嘱为患者实施血液灌流及血液透析护理。并在护理过程中，关注患者是否有异常情况。发生皮肤瘙痒时，要遵医嘱为患者用药。

研究组患者实施综合护理。①心理护理。尿毒症行血液透析患者长期受到疾病以及治疗不良反应的影响，容易产生各种负性情绪，影响治疗依从性。在发生皮肤瘙痒以后，不良心理会逐渐加重，使其精神和心理都十分脆弱。因此，需要对患者实施心理疏导，减少其主观心理对皮肤瘙痒的影响，减少其对皮肤瘙痒的关注度，尽量解除心理障碍。②病情观察及用药护理。在治疗过程中，密切观察患者不良反应。观察患者有皮肤瘙痒症状时，要遵医嘱为患者使用罗盖全等药物纠正钙磷代谢异常现象，并有效控制高磷血症，抑制钙磷过度沉积。指导患者实施抗过敏药物以及抗生素进行抗过敏以及抗感染治疗。使用外用炉甘石洗剂帮助患者缓解皮肤瘙痒症状。③饮食护理。血液灌注和血液透析引发的皮肤瘙痒，与患者体内营养缺失有很大的关系。人体内的氨基酸大量流失，会导致皮肤屏障受损。因此，对于皮肤瘙痒患者，需要指导其多进食富含蛋白质、维生素等食物。如可多增加鸡蛋、水果、蔬菜等食物。要避免海鲜、动物内脏等的摄入，并严格禁烟禁酒。④皮肤护理。血液透析引发的皮肤瘙痒，会使患者忍不住抓挠皮肤瘙痒处，容易造成皮肤损伤与感染。为此，需要为患者使用润肤霜等涂抹瘙痒处，并指导患者勤洗手，剪掉指甲。通过拍打瘙痒处缓解疼痛。使用冷水或者冷毛巾敷在瘙痒部位，以减轻患者瘙痒症状。⑤健康指导。对于发生瘙痒症状患者，可指导其使用棉质床上用品，尽量穿着宽松的棉质衣裤。在沐浴时，使用温和无刺激的沐浴露。并尽量使用温水沐浴，沐浴完毕后，全身涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。⑥健康教育。为了提高患者治疗依从性，需要向患者及家属明确皮肤瘙痒是血液灌流和血液透析的常见并发症。提醒患者及家属注意事项，指导其居家护理重点。提高患者及家属对疾病的认知，使他们提高自我护理能力，有效避免皮肤瘙痒症状加重。⑦组织病友会。对于患者来说，长期疾病折磨以及治疗不良反应的影响，会导致自卑感。组织病友会以及娱乐活动，可使患者找到归属感，并保持心情愉悦，减轻精神负担，也可转移皮肤瘙痒的注意力。⑧生命体征监护。治疗过程中，注意观察患者生命体征以及不良反应。保证管道畅通，注意灌流以及透析速度。患者有胸闷、呼吸困难等症状时，要及时给予地塞米松注射液等缓解病情。

1.3 观察指标 ①对两组患者瘙痒情况进行评估。评估项目包括瘙痒程度以及瘙痒发作间隔时间。瘙痒程度评分标准：1分：轻微瘙痒，不需要抓挠；2分，轻度瘙痒，抓挠后缓解；3分：中度瘙痒，抓挠后无缓解；4分：中重度瘙痒，抓伤后仍无缓解；5分：严重瘙痒，出现全身症状且使用药物后无缓解。②统计两组护理干预有效率。显效；护理后，患者瘙痒评分降低50%以上；有效：护理后，患者瘙痒评分降低10.00%～50.00%；无效：护理后，患者瘙痒评分降低10%以下，或无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件分析数据。以（）表示计量资料，以t值检验；以[n（%）]表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者瘙痒情况比较 组间对比，两组患者护理前的瘙痒程度评分和瘙痒发作时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，研究组瘙痒程度评分显著低于护理前及对照组，瘙痒发作间隔时间明显长于护理前及对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者瘙痒情况比较（）

表1 两组患者瘙痒情况比较（）

2.2 两组护理干预有效率比较 组间对比，研究组护理干预总有效率88.89%，对照组为71.11%，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理干预有效率比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症是众多慢性肾脏功能疾病的终末阶段，临床存在尿毒症的患者会出现毒素在体内潴留的情况，其在发生后会导致严重的代谢紊乱、神经系统失调的临床综合征。对于罹患尿毒症的患者来讲，血液透析治疗是确保尿毒症治疗的重要保证，其对于维系患者的生命而言有着重要的意义。但就临床实际而言，尿毒症患者因长期持续血液透析，往往会伴有严重的机体钙磷代谢紊乱，此种情况的存在会使机体的甲状腺功能出现亢进的情况，从而引发血液中甲状旁腺激素水平增加，这种情况的存在会使患者出现皮肤瘙痒、异位钙化以及周围神经改变等情况。而皮肤瘙痒是血液灌流和血液透析治疗尿毒症后常见的并发症。有研究显示，尿毒症患者皮肤瘙痒是一种慢性肾衰竭、血液透析患者高发的症状，其在血液透析患者中的占比可达到80.00%。患者皮肤瘙痒发生后，一般难以忍受，以致患者出现烦躁不安、辗转难眠的情况，从而影响患者的日常生活质量以及睡眠质量。对于该并发症的致病机制，临床认为一般与尿毒症患者本身产生的大、中毒性分子蓄积有很大的关系[3]。血液灌流和血液透析治疗中，不能完全清除患者体内毒素，可引发毒性过敏反应。而在治疗早期及长期透析治疗过程中，生物活性物质释放钙、镁等分子的沉积、微血管改变以及甲状旁腺功能异常等，都可引发皮肤瘙痒[4]。血液灌流对尿毒症患者体内大、中毒素的清除率比较高，且可通过一次性血液灌流器可将患者血液内的外源性和内源性毒素、废物等吸附后带出体外。与血液透析联合应用，可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状[5]。因此，在采用血液灌流及血液透析治疗过程中，需要对患者实施积极有效的护理。

既往对尿毒症皮肤瘙痒患者进行护理时，护理方法以常规护理较为多见。常规护理可以满足基础的临床护理需求，但其作用相对有限。因常规护理仅注重对患者的病情护理，很难在患者的护理工作中保证患者护理的全面性；常规护理方法的主要内容多涉及对患者生理上的护理，缺少对患者的心理护理以及认知干预。因此在尿毒症皮肤瘙痒患者的护理中，应积极开展综合护理，继而保证护理的质量。原因是：患者受到病情的影响，会出现不良心理状态，在进行血液透析和血液灌流治疗时，更容易受到不良反应的影响，从而产生放弃治疗的心理[6]。现代医学研究显示，负性心理会对患者的疾病治疗带来消极影响，许多患者会出现护理依从性下降的情况，另外严重的负性情绪还有可能导致护患矛盾的发生。为此，护理人员需要对患者实施心理疏导，保证患者增加治疗的信心和依从性，这样就能使患者得到全面的心理支持，有助于后续治疗的持续开展。但值得注意的是，在对患者进行心理护理时，临床要对患者的心理状态进行充分评估，并以评估结果为基础进行心理疏导、干预，这样才能显著提高患者心理的护理质量。对患者皮肤瘙痒症状的患者提高治疗效果，需要对患者实施药物干预，纠正患者体内钙磷代谢紊乱情况，以缓解皮肤瘙痒症状。此外，还需要结合抗过敏以及抗感染药物进行治疗，防止感染及过敏现象的发生[7]。而在对患者进行用药干预以及病情观察的过程中，临床还需提高患者的治疗依从性，即在治疗开始前对患者进行全面的讲解，告知护理操作的重要性等内容，使患者可以密切配合护理操作。另外，皮肤瘙痒患者在进行血液灌流和血液透析治疗时，由于体内营养物质也会存在一定的流失，易引发抵抗力及免疫力下降，因此需要对其进行饮食指导[8]。通过补充维生素以及富含蛋白质食物进行营养补充，可提高机体抵抗能力。皮肤瘙痒比较严重的患者忍不住会抓挠患处。为了防止患处抓挠后发生破损、感染，可指导患者勤剪指甲，并通过拍打缓解瘙痒[9]。通过使用护肤霜以及采用冷敷等方式，缓解瘙痒。在日常生活习惯方面，需要指导患者使用棉质用品，穿着棉质宽松衣裤[10]。沐浴时，使用温和沐浴露，并在沐浴后全身涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。对于患者及家属进行健康指导，使其明确皮肤瘙痒为血液透析常见并发症，通过自我护理，可有效缓解。组织病友会交流，通过加强病友之间的沟通，使患者找到归属感，保证心情愉悦，转移对皮肤瘙痒的注意力[11-12]。通过病友之间的交流，可以使患者间彼此分享疾病治疗、护理的心得，同时这也有助于患者回归生活的决心，使患者能够以良好的心态面对治疗，而转移患者对皮肤瘙痒的注意力，因此可以适当缓解患者的心理压力，并使其能够积极配合护理工作的开展。此外，在治疗过程中，还要对患者实施生命体征以及异常情况监护，保证患者治疗安全性。临床研究显示，综合护理的方法可以在尿毒症皮肤瘙痒患者的护理中发挥重要作用，通过采用综合护理可以显著提高患者的护理质量，并能充分满足患者的护理需要[13]。其中，综合护理的方法涉及生活、认知、心理等方面，这就充分保证了患者临床护理的全面性与系统性，同时这也能使临床护理充分满足患者的个体化护理需求，使患者能够生理、心理等方面均得到高质量的护理。因此，在对患者进行护理时，临床可以优先采用综合护理的方法，从而向患者提供优质的护理服务，这对于患者的临床护理而言有着重要的意义。

本研究结果显示，护理干预后，研究组瘙痒程度评分显著低于护理前及对照组，瘙痒发作间隔时间明显长于护理前及对照组，护理干预总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义。这提示尿毒症皮肤瘙痒患者在实施血液灌流联合血液透析治疗的同时予以综合护理，可有效缓解患者皮肤瘙痒症状，并降低患者皮肤瘙痒发生的频率，继而提高患者的护理质量，这与以往研究的结果接近。原因是，在对尿毒症皮肤瘙痒患者进行护理时，采用常规护理的方法实际上很难保证患者的护理效果，且无法满足患者的护理需要。而综合护理从心理、病情观察及用药、饮食、皮肤、健康指导及教育、组织病友会、生命体征监护方面进行综合护理，可有效改善患者的瘙痒程度，并延长皮肤瘙痒发作的时间，降低皮肤瘙痒发作的频率。袁晓群和彭小娜[14]研究报道，在对尿毒症皮肤瘙痒患者护理时实施综合护理，可以在患者皮肤瘙痒时起到重要的作用，因而临床可结合该类患者的实际情况，优先应用该护理方法。与本研究结果一致。但本研究未对患者心理状态指标进行探究，故而还有待后续开展进一步的研究。

综上所述，对尿毒症皮肤瘙痒患者实施血液灌流及血液透析治疗，并进行综合护理，可缓解患者皮肤瘙痒症状。