胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的围手术期护理

王 爽

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

在临床上，左肝内胆管结石是比较常见的一种病症，这种疾病在我国具有较高的发病率，而且在治疗之后存在较高的结石残留率，因此临床对患者进行治疗以后存在较高的再次手术风险[1]。最近这些年内镜技术在不断的发展，微创技术也在不断发展，能在临床治疗的过程中更加顺利的帮助患者进行结石的取出，可以对患者解除胆汁的淤积，促进患者胆道恢复到正常的生理功能[2]。但是因为传统的护理工作容易忽视手术对护理产生的影响和一些规范性的要求，因此在护理的过程中只能机械性的对患者进行各项被动护理，忽视了患者的主观感受，对于患者的恢复产生一定的阻碍，甚至会引发一些严重的医患纠纷出现。所以本文主要基于此研究通过胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的时候，为患者配合优质护理所取得的效果，现将主要情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月至2020年4月到我院开展道镜取石术治疗的肝内胆管结石患者90例随机分为观察组和对照组，每组平均45例。观察组：男22例，女23例，年龄最高78岁，最低22岁，平均（52.13±18.44）岁；病程最长25个月，最短3个月，平均（15.46±5.34）个月。对照组：男26例，女19例。年龄最高80岁，最低24岁，平均（53.25±17.29）岁；病程最长27个月，最短5个月，平均（15.38±5.28）个月。经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证伦理，并且在《入院须知》、《知情同意书》上签字，经统计学检验一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①均为做肝内胆管结石入院治疗患者且符合诊断标准，具有手术指征。②所有患者均存在明显的临床影像学诊断依据[3]。③具备通过胆道镜取石手术治疗的条件。④近期无严重的损伤或者大手术。⑤患者具备全面完整的临床资料，且患者本人及家属愿意配合完成研究工作。

1.2.2 出组标准 ①机体有凝血功能异常者或者在2周之内服用过抗凝药物者。②可能存在出血倾向。③确定合并多种严重内科疾病或者脏器功能器质性病变。④有严重的肝肾功能损伤。⑤有严重的精神的异常或者沟通交流异常的患者[4]。⑥同期参与其他研究。

1.3 护理方法 实施常规护理，护理中遵医嘱为患者用药，并且监测患者的病情，根据患者的需求提供体位干预。而观察组患者则通过优质护理实施干预，具体的护理要严格坚持以患者为中心的原则，具体方法见如下。

第一，心理干预：对患者的情绪进行观察，了解患者情绪的变化，积极主动的倾听患者的主诉，了解患者心理的状况和需求。对患者提供必要的心理安慰和鼓励，疏导患者的不良情绪，并对患者提出的问题进行耐心解答。对患者的痛苦表示充分的理解，帮助患者采取正确的态度来面对疼痛，指导患者的家属能够多为患者提供关心和陪伴，这样能促进患者战胜疾病的信心和决心的提高[5]。

第二，健康宣教：要积极主动的对患者进行健康知识教育，可以对患者讲解出现肝内胆管结石的发病原因、治疗方法、护理方法和注意事项等，还要告知患者手术后存在疼痛的一些知识和有效控制疼痛的方法，尽可能的提升患者对病情的认识，提高治疗的依从性。

第三，改善疼痛：可以采用转移注意力的方式来帮助患者缓解疼痛，可以使患者采用阅读、聊天、听音乐、看视频等方式来转移患者的注意力，以便于帮助患者缓解疼痛增强对病症的正确认识，提高治疗的依从性。还可以通过看录像或者医护工作者进行现场指导等方法来促进患者的全身心的放松[6]。帮助患者进行疼痛的控制的过程中，要积极的为患者应用疼痛评估量表进行疼痛程度的评价，然后根据评价所得结果针对性的分阶梯的对患者进行疼痛的控制。如疼痛较轻，可以为患者继续实施转移注意力的方式控制疼痛，如果患者为中度疼痛，则可以为患者选择采用物理疗法或者适当遵医嘱应用镇痛药物进行疼痛的控制，如患者的疼痛表现严重无法忍受，则需要分阶梯式的为患者根据实际情况选择不良反应少，药效好的镇痛药物进行镇痛[7]。

第四，环境保护：对患者提供优质良好的住院环境，要保证患者室内的清洁空气的通透性，维持室内的温度湿度都能符合人体舒适性。在患者病房当中可适当的放置一些绿色的植物，保证光线的柔和性，确保患者住院环境尽可能安静，以便于促进患者睡眠质量的提高。防止因为嘈杂环境而导致患者出现紧张和烦躁的不良情绪[8]。

第五，饮食干预：要做好对患者的饮食指导工作，这能够保证患者机体有充足的营养摄入。使患者在饮食上要坚持食用高蛋白和高膳食纤维的原则，这能够促进患者排便。与此同时，还要避免患者食用辛辣、刺激的食物，有效的防止排便困难而导致腹压升高，避免产生疼痛和出血的表现。

1.4 观察指标

1.4.1 满意度 通过满意度调查问卷评估患者的满意度，共涉及20个题目，每个题目0～5分，总分为0～100分，得分超过95分为完全满意；得分在86～94分为满意；得分在70～85分为基本满意，得分不足70分为不满意。

1.4.2 心理和睡眠 ①焦虑通过焦虑自评量表（SAS，20项）实施评价，临界分为50分，超过50分说明存在焦虑情绪，且分值越高焦虑情绪越重。②抑郁通过抑郁自评量表（SDS，20项）实施评价，临界分为53分，超过53分，说明患者存在焦虑情绪，且分值越高焦虑情绪越重。③以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，包括7项平定因子，每项赋分0～3分，总分为0～21分，分数越低则睡眠质量越好。

1.4.3 并发症 主要包括术后感染、术后出血、感染性休克、化脓性胆囊炎、胆源性胰腺炎等。

1.4.4 疼痛 实施视觉模拟评分法（VAS）评价，用一条带有颜色的细绳，平均将绳子用打结的方式分成10等份，每一个等份代表一级疼痛。使患者根据自己的疼痛程度选择相对应的段落，平均一个段落代表1分，总分为10分，段落越高，则说明疼痛越重。

1.4.5 生活质量 通过健康调查简表（SF-36）进行评价，包括8项评定因子，首先对每项得分进行计算，然后每项得分均根据公式“（实际分值-此项可能的最低分值）/（此项可能的最高分值-最低分值）×100”计算最终评分，总分均为100分，评分和生活质量为正比。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比 观察组（44例，占97.78%）患者对护理的满意度评价质量高于对照组（38例，占84.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理后的满意度对比[n（%）]

2.2 两组患者心理和睡眠情况对比 观察组和对照组在开展护理之前评价负面心理和睡眠质量差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理以后，观察组患者的负面心理和睡眠质量得到明显的恢复，和对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的心理和睡眠情况比较（分，）

表2 两组患者护理前后的心理和睡眠情况比较（分，）

2.3 两组患者的并发症发生率对比 观察组（3例，占6.67%）出现的并发症概率和对照组（13例，占2 8.8 9%）比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者在术后不同阶段的疼痛情况对比 分别在术后12 h、术后3 d、术后1周对患者的疼痛进行评估，观察组的疼痛明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理以后的不同阶段的疼痛对比（分，）

表4 两组患者经过不同护理以后的不同阶段的疼痛对比（分，）

2.5 两组患者的生活质量对比 观察组和对照组在开展护理之前评估生活质量，差异无统计学意义（P＞0.05），护理之后观察组在生活质量上的改善相比对照组明显更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理之后的生活质量比较（分，）

3 讨 论

肝内胆管结石在临床上是比较常见的一种多发病，这种病症持续性发展会使患者形成胆道内感染、胰腺炎、肝内胆管上皮癌变等并发症，临床产生的危害严重，应及时采取措施加以治疗[9]。外科手术是治疗肝内胆管结石的主要治疗方法，为患者选择采用胆道镜取石手术进行治疗，会导致患者术后存在不同程度的疼痛，很多患者难以忍受疼痛，进而产生抑郁焦虑的不良情绪，这对患者的术后康复会产生阻碍[10-11]。

手术后疼痛受到手术方式、应激性刺激、心理反应、患者对疾病的认识等因素的影响，一方面会影响患者的生活，另一方面也会导致患者出现更为严重的感染[12]。这种情况还容易导致患者合并下肢静脉血栓等并发症，对患者手术以后的康复产生阻碍并容易导致患者住院时间延长[13]。临床研究认为[14-15]，积极对患者采取有效的护理方法对改善患者的疼痛促进患者的病症恢复具有重要意义。本文主要分析对患者落实优质护理的效果，从本文结果中可以看出观察组所取得的护理效果比对照组明显更占优势。对此进行分析可以看出，优质护理对患者进行干预相比常规护理而言占据的优势更多。首先从护理原则进行分析，优质护理可以坚持以患者为中心的护理原则，这就能使对患者在开展护理时，一切护理都从患者的角度考虑，所有护理措施更加兼顾患者的情绪和主观体验，使患者能获取更加良好的感受，在发挥护理作用的同时也兼顾了患者的需求。通过优质护理可以控制患者的心理不良症状，充分实现减轻机体疼痛的目的，实施优质护理，可鼓励患者将内心的不良感受说出，有助于护士针对患者的相关情况分析具体的原因，这样能针对性的采取措施进行进一步的干预[16]。实施优质护理可以站在全局的角度上综合考虑患者的需求，根据患者的需求提供相关的指导，这就能更好的为患者提供基础护理，确保护理计划更加严谨和周密。优质护理关注患者的全局表现，所以在干预之时可以为患者创造良好的睡眠环境，减轻多种外界因素对睡眠质量产生的不良影响，从而实现提高睡眠质量的目的[17]。

优质护理可以从多个角度为患者提供干预，简单而言，为患者所提供的各项护理均能坚持以人为本的优质原则。如从环境角度上，可以为患者创造更加优质的住院环境和康复环境，使得患者的整体舒适度得到提升。实施优质护理可以考虑患者的个性化心理需求，针对患者的不同心理状况实施对症的心理调整，能综合消除患者的内心顾虑和不良心理表现。这项护理还可以医师和护士开展有关的护理操作，所以能在护理中对所有患者提供康复的帮助。与常规护理不同，优质护理能对病情的监测和手术的护理更加严谨和细致，不仅重视关注患者的各项生命体征，并且能根据相关的生命体征等情况及时采取机动性的措施加以保护，这使得护理服务更加的完善，同时也能防止各类意外事件对机体产生的损伤，使得护理的安全性提升。实施优质护理重视对患者提供健康宣教，并且健康宣教的内容和方法都更加的全面和细致。在对患者开展护理知识这项护理可以将健康教育延伸的患者家属和周边亲属，以多种方式潜移默化的为患者提供辅助，最终使得健康教育发挥更加突出的作用，同时也能使患者掌握关于自身疾病的知识和治疗的内涵。优质护理还能实现对并发症的预防和监控，从而进一步提高了有关风险事件的预防作用。在对患者实施优质护理时还重视对患者开展功能性的康复和锻炼，这为术后的康复提供了更多的依据。

而且本文所得的研究结果也和邓小琼等[18]的研究结果存在很多相同的观点，所以在学术上能够进行相互证实。

综上所述，采用胆道取石手术治疗左肝内胆管结石患者在围手术期配合优质护理实施干预能更得到患者更高的认可，可改善患者的焦虑和抑郁心理，能提高患者整体的睡眠质量，可以保护患者的安全，降低各类并发症和风险出现的概率，减轻术后的疼痛，使患者的生活质量得到提升。