社区女性乳腺癌的患病情况及危险因素

任东辉

（承德市第三医院外科，河北 承德 067000）

全球每年约有50万人死于乳腺癌，我国大多地区乳腺癌死亡率仍不断增长，尤其是北上广等发达的城市升高趋势更为明显[1]。乳腺癌死亡率较高的原因之一为发现时间较晚，错过了最佳治疗时机，若发现较早可及时行根治性手术改善预后。因此及早确诊是改善乳腺癌患者预后的基础条件。研究显示[2]，乳腺癌的发生率也呈增长趋势，且表现出不断年轻化的特点，严重危害妇女健康。为分析本市乳腺癌的患病情况及影响因素，并制定针对性预防措施降低乳腺癌的发生率，本调查选取5987例女性为研究对象进行筛查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年1月-2021年6月选取我市部分社区5987例妇女为研究对象。纳入标准：均为女性，有婚姻史和性生活史，且能积极配合筛查和研究者；排除标准：精神障碍或认知障碍，难以配合完成筛查或调查问卷者；确诊为乳腺癌者；依从性不佳者。5987例受试者年龄18～65岁，平均年龄（46.29±12.38）岁。本研究所有受试者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用临床症状、彩超、乳腺钼靶等手段对受试者进行检查，明确可疑乳腺癌者；然后对所有可疑者穿刺活检，进行病理组织学检查，明确是否发生乳腺癌，诊断标准参照《现代肿瘤学》；将病理组织学检查确诊为乳腺癌者记为发生组，其余受试者均记为未发生组，参考既往文献资料及小组成员工作经验拟定乳腺癌发生危险因素，包括年龄、妊娠≥3次、初次分娩年龄≤22岁、长期口服避孕药、精神压力大、昼夜作息不规律、长期服用抗免疫治疗药物、吸烟、家族史、致癌物质接触史、坚持体育锻炼、哺乳≥6个月等，据此分析影响社区女性罹患乳腺癌的因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响社区女性罹患乳腺癌的因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌发生情况及临床特点 入组5987例女性中确诊为乳腺癌患者21例，检出率为0.35%（21/5987）；其中年龄多分布于50～59岁，共11例，＜30岁2例，30～39岁1例，40～49岁4例，≥60岁3例；病理类型以浸润性导管癌居多，共17例，黏液性癌3例，导管内癌1例；临床分期以Ⅱ期最多，共11例，Ⅰ期5例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。

2.2 两组乳腺癌发生危险因素构成比比较 发生组年龄≥45岁、妊娠≥3次、初次分娩年龄≤22岁、长期口服避孕药、精神压力大、昼夜作息不规律、长期服用抗免疫治疗药物、吸烟、家族史、致癌物质接触史构成比均高于未发生组（P＜0.05），坚持体育锻炼、哺乳≥6个月构成比低于未发生组（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳腺癌发生危险因素构成比比较[n（%）]

2.3 影响社区女性罹患乳腺癌危险因素 Logistic回归分析结果显示，致癌物质接触史、长期口服避孕药、长期服用抗免疫治疗药物、妊娠≥3次、初次分娩年龄≤22岁、家族史、年龄≥45岁、昼夜作息不规律、精神压力大、吸烟是乳腺癌发生的危险因素，而坚持体育锻炼和哺乳≥6个月为乳腺癌发生的保护因素，见表2。

表2 Logistic回归分析影响社区女性罹患乳腺癌危险因素

3 讨论

目前关于乳腺癌的发生机制认识仍尚浅，尽管能够通过手术、放化疗等对病情起到一定的控制作用，然而由于缺乏针对性，远期生存率较低，效果不理想。因此，探讨乳腺癌的发生危险因素并制定针对性的预防和保护策略，从根本上降低乳腺癌的发生是改善妇女生存质量的基础保证[3，4]。

本研究结果显示，5987例女性中确诊为乳腺癌患者21例，检出率为0.35%；30～40岁女性乳腺癌检出率最低，50～60岁女性乳腺癌检出率最高；21例乳腺癌患者病理类型以浸润性导管癌最为多见，临床分期以Ⅱ期最为广泛，说明乳腺癌的发病率较高，且多发生于30～40岁年龄段，其中以浸润性导管癌和Ⅱ期占比最高，肯定了对乳腺癌进行定期筛查的重要性，也提醒临床应加强对乳腺癌的筛查力度，以便及早发现乳腺并且给予对症治疗，改善预后。

本研究结果显示，致癌物质接触史、长期口服避孕药、长期服用抗免疫治疗药物、妊娠≥3次、初次分娩年龄≤22岁、家族史、年龄≥45岁、昼夜作息不规律、精神压力大、吸烟是乳腺癌发生的危险因素，而坚持体育锻炼和哺乳≥6个月为乳腺癌发生的保护因素，与国内多数研究结果一致[5-7]。分析原因在于：年龄越大，机体抵抗力下降越明显，增加了乳腺癌的发生风险；妊娠≥3次的女性孕期性激素水平处于高水平状态，且乳腺小叶、腺管细胞的增殖能力较高，导致细胞异常增生的风险增加；初次分娩年龄≤22岁者乳腺组织受到雌激素刺激的时间相对较长，乳腺癌的发生风险也较高；长期口服避孕药、长期服用抗免疫治疗药物会导致机体内孕激素和雌激素水平均出现明显异常[8，9]；精神压力过大、昼夜休息不规律也可增加机体负担，诱发乳腺癌；香烟中含有大量的有害物质，与致癌物质接触史的性质相同；家族史意味着基因突变的风险较大。增强体育锻炼能改善机体免疫力、哺乳≥6个月可增强对乳房的刺激，均可降低乳腺癌的发生风险，故而是该病发生的保护性因素[10，11]。影响乳腺癌发生的危险因素较多，临床应开展以下预防措施：①使妇女明确乳腺癌的危害及筛查的重要性，鼓励妇女定期开展筛查，尤其是存在有上述危险因素情况者；②指导妇女掌握自我检查的技能，并且增强健康意识；③倡导健康生育，使育龄期妇女意识到多次妊娠、人工流产或者滥用药物的危害；④鼓励妇女加强健康锻炼，加强产妇的健康教育，提倡适当延长哺乳期。

综上所述，社区女性乳腺癌发病率较高，危险因素较多，应当加强宣教，同时鼓励女性坚持体育锻炼、提倡延长母乳喂养时间，以期能够减少乳腺癌的发生。