中医药治疗慢性泌尿系感染研究进展

蒋再军

(全州县中医医院，广西 桂林，541500)

慢性泌尿系感染作为一种慢性炎症，具有多种典型特点，如反复性、迁延性及顽固性等，因而治疗难度较大。在对慢性泌尿系感染进行治疗时，杀灭、抑制细菌是关键；现阶段，临床多采用低剂量抗生素来进行治疗，但在治疗期间，容易出现许多不良反应，而且长时间用药后还容易产生耐药性、二重感染，且停药后还容易复发，因而对患者生活质量造成严重影响[1]。有研究[2]指出，采用中医药对慢性泌尿系感染进行治疗，有助于患者症状改善及机体免疫力的提高，且与抗生素相联合时，能够发挥协同作用。本文对慢性泌尿系感染的中医药治疗进展探讨如下。

1.病因病机

在传统中医中，慢性泌尿系感染属于“淋证”范畴。淋证最早出现于《内经》，《素问· 六元正纪大论》记载道：“阳明司天之政，……初之气；气始肃，水乃冰，寒雨化；地气迁，阴始凝。面目浮肿、热胀、小便黄乃其常症”[3]。而《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证治》记载道：“淋之为病，小腹弦急，小便似粟状，脐中痛”。究其原因，可划分为内、外因，内因大多因起居差，房劳不节，过度劳累，或先天禀赋缺失，脏腑失调，造成内火湿毒下注所致；而外因则多由湿热毒邪侵袭，至下焦。张仲景把淋证的病机纳入到“热在下焦”范畴。《诸病源候论》记载：“诸淋者，肾虚且膀胱热”。从中可知，肾、膀胱乃淋证的病位所在，而病机为饮食不节、喜怒多变、脏腑不和、虚实不调，造成肾虚膀胱热，而肾虚会导致小便增多，膀胱热会引起水下涩，而数且涩，淋沥不宣，故致淋[3]。《脾胃论》曰：“夫脾胃虚，湿土气侵入脐下，使膀胱、肾皆受邪”。从中可知，清阳不升，脾气虚损，易导致气化不利，终成湿热，累及膀胱、肾，小便不利[4]。《小儿卫生总微论方》记载道：“膀胱、肾乃表里，肾虚精竭，使膀胱虚，难抑其水，因而水液频下，水稻干、痛、热，且难通利”[5]。指出肾精受损造成膀胱、肾功受损，终致淋证。从上述可知，淋证之本为肾虚，标为膀胱湿热，且与肝、脾之间存在紧密关系。

2.中医药治疗进展

2.1 内治法 清热通淋：有学者[6]以慢性泌尿系感染为研究对象，按照随机水表法分成两组，观察组口服六草清利汤进行治疗（此药组方为败酱草、地锦草、鸭跖草、白花蛇舌草、鱼腥草、地丁草、茯苓、白芍药及芙蓉叶、石韦等），对照组采用环丙沙星胶囊治疗，结果得知，观察组治疗后的中医证候积分较对照组低，而治愈率较对照组高；另外，对治愈患者开展为期6 个月的随访，得知两组在再感染率、复发率上比较，差异不显著。表明采用六草清利汤对慢性泌尿系感染进行治疗，效果好，能显著改善其临床症状，且还有着较低的复发率，因而可替代传统抗生素治疗。有研究[7]采用尿感方对慢性泌尿系感染（下焦湿热）进行治疗，且对比于乳酸左氧氟沙星、三金片，结果发现，尿感方在改善尿色黄赤、尿频尿急方面的效果较乳酸左氧氟沙星、三金片优；且尿感方的治疗总有效率达到90%以上，较三金片优，但对比于乳酸左氧氟沙星差异不显著。有报道[8]围绕慢性泌尿系感染患者，采用清热利湿汤进行治疗（组方为红花、甘草、牡丹皮、赤芍药、山茱萸、枸杞子、黄芩、黄柏及菟丝子、地黄等），且与盐酸左氧氟沙星进行比较，结果发现，清热利湿汤治疗此病的总有效率较对照组高。表明清热利湿汤适用于慢性泌尿系感染治疗，能够杀灭病菌，对细菌黏附进行有效抑制。

疏肝通淋：有研究[9]采用逍遥散加味对慢性泌尿系感染（肝郁脾虚证）40 例进行治疗，结果得知，治愈例数为31 例，8 例好转，1 例未愈，治愈率达到了77.50%。有学者[10]指出，慢性泌尿系感染的病机多为肾虚膀胱湿热，而对于围绝经期综合征而言，其在具体的病机上，多为肾虚肝郁，二病同时存在时，能够使病机及证候变得更为复杂，经常以膀胱、肝郁湿热为标，以肝郁为本，膀胱、肾乃其病位所在；把处于围绝经期的慢性泌尿系感染患者研究对象，将其分成两组（随机数字表法），对照组采用左氧氟沙星进行治疗，观察组给予补肾疏肝通淋法施治，组方为车前子、甘草、蒲公英、黄柏、郁金、茯苓、白芍药、柴胡、菟丝子、杜仲、熟地黄、枸杞子等，结果得知，观察组中医证候总有效率较对照组高，而复发率较对照组低，且观察组在治疗期间并没有出现明显不良反应。有报道[11]采用疏肝清湿热方（组方为瞿麦、滑石、当归、柴胡、栀子、泽泻、龙胆草等）对湿热蕴结膀胱、肝气不疏的慢性泌尿系感染患者进行治疗，效果较好。

补中通淋：有学者[12]对慢性泌尿系感染患者（30 例）采用补中益气汤加味治疗，结果发现，治愈例数为21 例，有效7 例，无效2 例，总有效率为93.33%。由此提示，采用补中益气汤加味治疗此病，可获得理想效果。

活血通淋：有研究[13]围绕慢性泌尿系感染患者，将其依据治疗方法不同分成2 组，对照组给予抗生素治疗，观察组基于此，加用益肾泄浊化瘀汤施治（组方为虎杖、山茱萸、生地黄、败酱草、丹参及薏苡仁等），结果为：两组治疗后的细菌培养计数相比治疗前，均有显著减少，并且观察组较对照组低；另外，观察组治疗总有效率为90.79%，较对照组（79.82%）高。

多法同施：因慢性泌尿系感染患者病情易反复，且缠绵难愈，病情复杂，所以，临床将多法相联合来治疗此病，以此达标本兼治的目的。如针对老年女性慢性泌尿系感染患者，采用健脾益肾、清肝利湿之法治疗，能够提高疗效，改善机体免疫功能。有学者[14]围绕老年女性慢性泌尿系感染患者，采用先清后补、病证结合的给药方式来治疗，结果发现，此方法能显著改善患者症状，总有效率达到了92.86%。有研究[15]以100 例慢性泌尿系感染为对象，采用八正散（车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄等）治疗，效果好，且安全性高。有报道[16]围绕围绝经期慢性尿路感染患者，采用无比山药丸合八正散加减治疗，结果发现，其能显著降低患者的Kupperman 评分及血清黄嘌呤氧化还原酶（XOD）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，总有效率达87.50%。

2.2 外治法 针灸：有学者[17]采用温针灸对慢性泌尿系感染进行治疗，取穴太溪、脾俞、三阴交、阴陵泉、中极、关元、水道，腹背部给予温针灸，其他穴位则实施传统针刺，总有效率达94.12%。有学者以反复泌尿系感染患者为对象，用点针次髎、会阳、中髎，10 次后，症状得到显著改善，症状均已消失。有报道[18]采用针灸并施对慢性泌尿系感染进行治疗，针刺中极、阴陵泉、太溪、气海、次髎及灸关元、气海等，以补为主，效果理想，随访6 个月，没有出现复发情况。熏洗疗法：有研究[19]以截瘫慢性复杂性泌尿系感染18 例为研究对象，将其分成两组（随机数字表法），对照组9 例采用庆大霉素膀胱冲洗液+氯化钠注射液治疗，观察组采用自拟的蒲银膀胱冲洗液（组方为薏苡仁、苍术、黄柏、苍术、当归、赤芍药、鱼腥草、马齿苋、蒲公英、金银花等）治疗，2 次/d，治疗6 周，结果得知，观察组总有效率较对照组高。

综上，慢性泌尿系感染具有较高的发病及复发率，当前认为此病多与机体抗病能力下降，细菌侵袭相关，治疗多采用抗生素，但效果有限；而采用中医药对此病进行治疗，能够辨证论治，且秉持谨守扶正祛邪，虚实兼顾及标本同治的原则，治疗多以补中益肾、清热利湿之法施治疗，同时给予疏理气血，能促进杀菌效果的提升。