CT与MRI检查诊断腰椎间盘突出症的研究进展

韩欣

（贵港市中医医院，广西 贵港，537100）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebraldisc herniati on，LDH）是临床骨科较为常见与多发的一种疾病，是导致腰腿部疼痛的首要原因，该病诱发原因主要有长期久坐、伏案等不良姿势。机体腰椎间盘在正常状况下由纤维环、髓核等部分构成，当其发生退行性改变时，机体腰椎间盘便极为脆弱，在不良姿势、过度劳累及外界因素等影响下，使包绕椎间盘的纤维环出现断裂，髓核组织自纤维环断裂处向各个方向凸出至邻近组织或后方椎管内，对脊髓与邻近脊神经产生极大压迫，继而造成马尾神经损伤、间歇性跛行、腰腿疼痛麻木及坐骨神经痛等诸多临床表现[1-2]。因腰骶部有较大活动度，处在固定骨盆交界处与活动脊柱内，承受力最大，为此LDH 多在腰部发病。对于该病的诊断临床多通过影像学结合患者病情进展进行诊断，在椎间盘变性、硬膜囊受压、脊髓变性及椎间盘变性等方面的诊断MRI 明显优于CT，而在椎间盘积气、钙化等方面的诊断则CT 优于MRI，两种检查方式各有优势，在临床应用方面具有协同作用[3-4]。本文现对CT 与MRI 检查诊断LDH 的研究作出以下简要综述。

1.CT、MRI 在诊断LDH 不同征象上的比较

1.1 在椎间盘变性方面的诊断比较 随着机体年龄的持续增长，其腰椎间盘的诸多构成部分的含水量逐渐降低，纤维环血管增生合并玻璃样变的退行性变又称椎间盘变性。通常而言，CT 无特异性表现，仅表现为处于矢状面与冠状面上椎间盘高度下降，而MRI 可多方位成像与展开软组织对比，信号变化可直接反映出椎间盘的含水量，能精准显示出椎间变性，表现出T2WI上正常增高信号的髓核与纤维环的内部由于丢失水平而显现的低信号影，矢状面上的椎间盘呈扁平状态[5]。较多研究表明[6]，CT 对于椎间盘变性的诊断率较低，而MRI 的检出率较高，这是由于两者不同工作原理所形成的结局。LDH 患者间差异较大，为此需全面掌握患者具体病情，选取恰当的检查方式展开诊断，虽两者结合可提高椎间盘变性的检出率，但会增加患者经济压力，为此需综合考虑选择合适的检查方式。

1.2 在椎间盘积气、钙化方面的诊断比较 LDH 患者椎间盘钙化主要指的是凸出物水分渐渐流失，钙盐的沉积与新生血管的长入导致逐渐钙化，最终变成接近骨性或骨性硬度的致密组织。椎间盘钙化在CT 扫描下主要为轮廓粗糙、呈现高密度，较为均匀，不规则钙化，椎板骨存在一定程度的硬化或被吸收现象，椎间盘维持原先高度或上升至一定程度[7]。椎间盘积气指的是不同的气体密度处于椎间盘构造层面，大部分由氮气构成，其他分子构成主要有氧气、二氧化碳及少许气体等，积气通常处于椎间盘组织的中央部或边界处，因椎间盘组织周围缺少能对积气展开重吸收的毛细血管网，为此此种病理性积气会一直存在[8-9]。椎间盘积气在CT 扫描下呈现多样形态，整体为条状、不规则条索状及小泡状。多层螺旋CT 因其能从多个角度、全方位扫描查看椎间盘积气的形态、并存状况及范围等，被当做椎间盘积气的首要诊断方式。因CT 密度分辨度高于MRI，可对LDH的部位、程度、大小及与周围组织结构间的关系进行清晰的展现，尤其是对伴有椎间盘积气、钙化具有较高的特异性与敏感性，加之CT 具有操作便捷、费用经济实惠、设备普遍及无创等优势，为此在LDH 伴椎间盘积气、钙化的诊断检出率上高于MRI[10]。

1.3 在硬膜囊受压、脊髓变性方面的诊断比较 硬膜囊受压指的是因脱出或凸出的椎间盘挤压包绕脊髓的硬脊膜，若挤压到相应脊髓的马尾神经则会发生一系列神经根体征表现，继而导致患者下肢麻木、腰部不适；脊髓变性是由于凸出的椎间盘对脊髓产生压迫而产生的性质变化，在MRI 上会表现出病变局部信号影且并发脊髓充血水肿，脊髓变性会造成严重的临床表现，如痉挛性瘫痪、深感觉障碍及感觉性共济失调等，是LHD 发展最为严重的阶段。佟恒博等[11]对LDH 患者分别采用CT 与MRI 检查诊断，结果发现MRI 诊断检出率显著高于CT，由此得出，CT针对LDH 患者诊断检出率较差，无法好的协助医生对患者病情展开诊断，而MRI 可对LDH 患者临床症状进行良好的诊断，针对LDH 软组织较高的分辨率，可规避骨骼伪影产生的干扰，且可多个方位的显现影像。诸多报道显示[12]，MRI 检查主要优点在于其可显著提升硬膜囊、软组织及脊髓组织的成像效果，针对LDH 诸多症状体征有显著的区分，可协助医生快速对患者病情进行判断，同时能全面显现出侧隐窝狭窄状况，能对莫尔式结节进行良好的观察，对游离髓核状况进行全面的获取。鉴于MRI 的诊断优势，为此MRI 在脊髓变性、硬膜囊受压等方面的诊断上显著优于CT。

2.CT 与MRI 的不同诊断优势

通常而言，只要LDH 出现特有的临床症状体征、受累神经处皮肤感觉改变与腰椎间盘突出影像学的理论相符，且考虑到LDH 常态的临床表现，继而能确诊为LDH，影像学为LDH 确诊的首要辅助工具，但只有影像学检查结果与患者临床病症体征相符才具有诊断意义，因而过度依赖影像学检查反而对LDH 诊断产生不利影响[16]。CT 与MRI 检查作为临床医生首选的LDH 诊断手段，各有不同优势与不同之处。CT 检查具有扫描速度快速、扫描范围广、组织密度高及空间分辨率高等优势；其在LDH 诊断中能清晰显现出腰椎间盘部位、椎管狭窄状况及形态，与MRI相比，CT 检查优势在于可检出骨质增生、病理性积气及椎间盘钙化等，敏感性较高，且在诸多异常骨性结构等形态改变方面检查上有更高的诊断效果，但CT 检查无法显现出脊髓变性信号变化，在查看椎管内结构变化方面效果欠佳，软组织密度分辨率较低、成像参数与方法较少，存在骨骼伪影等不足之处[13]。MRI 则具有高软组织密度分辨率、无骨性伪影等等优势，在诊断过程中不会被骨骼所影响，能防止出现骨骼伪影等现象，其成像具有多方位及多参数的特征，如T1WI 能对患者椎间盘、椎体及附件等情况展开具体的分析，T2WI 能对椎间盘邻近组织、信号、部位及形态等情况展开具体的分析，充分展现出脊髓、马尾神经、硬膜囊及神经根的具体情况，能准确鉴别出患者椎管内占位状况与椎间盘具体脱出状况，对医生判断与确定不同组织与结构之间的关系具有重要意义，且MRI 诊断的费用易于大众接受，能避免加重患者在诊断期间的心理与经济负担[14]。MRI 是一种新型的临床诊断方式，能通过不同序列对患者展开冠状面与矢状面的扫描，从而获得多序列、全方位及清晰度高的影像，在对腰椎间盘位置、形态、密度及侧窝狭窄的检测中发挥出重要的作用，能准确诊断出椎间盘真空、游离等情况，有较高的诊断准确率。MRI 检查方式在脊髓、硬膜囊及神经根等方面的诊断上有显著的优势，可清晰的显现影像，且可精准的区分各类病症[15]。

3. 小结

CT、MRI 两种影像学检查方式在LDH 诊断检出率方面较为相近，两种检查方式对LDH 诊断均有较高的应用价值，但从总体上而言，两者均对临床医生诊断LDH 有较大辅助效果，但针对椎管内结构的显现而言，MRI 相比CT 有更高的优势，对软组织具有较高的分辨率，为此MRI 在诊断LDH 患者椎间盘变性、脊髓变性及硬膜囊变性等方面的检出率要明显优于CT，而CT在诊断LDH 患者椎间盘积气、钙化方面的检出率则优于MRI，且在黄韧带肥厚及椎板等征象的显现方面优于MRI。CT 与MRI检查手段的进展，使临床医生在LDH 诊断方面更具有相关参考依据，能为临床医生提供相应的影像学与解剖学基础，使LDH患者能尽早确诊接受治疗。随着临床对影像学技术的不断研究，LDH 这一疾病的影像学检查会渐渐趋于精细化，更利于患者后续的治疗，而选用何种检查方式需综合考虑患者病情等各个方面的因素，但总的来说，CT 与MRI 对LDH 均有重要的临床应用价值。