眼眶手术的术中配合与护理

黄庆庆

(柳州市红十字会医院,广西 柳州,545000)

临床上常见的眼眶疾病包括甲状腺相关性眼病、眼眶肿瘤、眼眶外伤、眼眶骨折等，可导致患者的视觉、眼球运动等受到一定程度的限制，甚至引起失明等[1]。眼眶手术是治疗眼眶疾病的主要手段之一，也是临床眼科常见的术式，经手术治疗可恢复眼眶正常的生理解剖结构，利于患者视力的恢复。护理作为临床工作的重要组成部分，在疾病的治疗、预后、康复中均发挥着重要作用。胡兵[2]等指出，良好的术中护理配合是手术顺利完成的前提，也是确保手术疗效的重要环节。而近年来眼眶手术技术的进步也对护理人员的专业水平提出更高的要求。因此，了解眼眶手术的特点，掌握术中配合与护理的要点，对于提升护理人员的专业水平及护理质量意义重大。

1 心理护理

随着生物-心理-社会医学模式的不断进步，临床上意识到人体的心理对于疾病的发生、发展、治疗、预后的重要性。王丽[3]等认为，针对眼眶内容物剜除联合义眼台植入术患者，术前不仅需要承受疾病的痛苦，术后还需面对眼窝假体、眼睑缺损等问题的困扰，其心理压力较大。针对该类患者，需采用科学专业的心理评估工具对患者的心理状态进行评估，结合其具体的心理特点进行针对性的心理护理。上述研究中还指出，该类患者的心理护理主要包括术前、术后两个部分，在术前的心理护理中，可从健康知识宣教、心理疏导、案例介绍、术前1d病房访问等方面进行干预；在术后的心理护理中，手术室医护人员应在术后进行病房走访，帮助患者建立康复信心及自护能力。结果显示经过积极的围术期护理后，患者焦虑、抑郁评分较护理前降低，护理满意度得到提高，提示心理护理可改善患者的不良心理情绪及护理满意度。该研究中，责任护士评估患者的心理状态，结合病症特点详细讲解伽马刀治疗的相关知识，并加强安慰；同时积极了解患者产生不良情绪的原因，加强心理疏导的同时针对原因采取积极的护理。宋友霞[4]等认为，眶骨爆裂性骨折多为意外伤害，患者由于担心术后治疗效果、容貌是否恢复正常，或存在经济压力等，会出现严重的心理压力，表现为不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，在实施手术前，护士需主动与患者进行交流，加强关心、安慰，利用通俗易懂的语言解释病情及手术流程，促使其以积极的心态面对手术。由此可见，心理护理在眼眶手术中发挥着重要作用。

2 音乐疗法

眼眶手术带来的疼痛及创伤应激是护理工作中不容忽视的问题，由于部分眼眶手术是在患者清醒状态下进行，而强烈的应激反应及精神因素会促使血压升高、心率加快等变化，甚至增加心律失常风险，对手术及预后产造成严重的不良影响[5]。随着研究的深入，音乐疗法在临床护理中得到良好的应用。音乐疗法主要是一种针对性的放松心情和缓解压力的干预疗法，强调以患者为中心，以人道主义为原则，在手术期间全面掌握患的生命体征及心理状态，通过播放音乐可达到镇痛、缓解心理压力等目的，帮助患者安全度过手术[6]。廖燕秋[7]等研究中指出，现代医学认为音乐与人体的关系在于：一是声波有一定的震动频率，当音乐节律与人体组织细胞的活动节律一致时，可调节人体的生理节奏，包括脉搏、心率、呼吸、肌肉舒张等；二是音乐可作用于脑干网状结构，在适当的节点对大脑中枢产生刺激与调节作用，改善患者的睡眠质量；音乐节律还能影响下丘脑及边缘系统，减少儿茶酚胺的分泌，调节自主神经系统，改善心理情绪；还能刺激机体产生内啡肽，达到降低血压、心率、呼吸的效果。该研究中结合患者的兴趣爱好在手术室播放古典音乐、现代音乐或民间音乐等，术中引导患者尽情享受音乐，放松身心。结果显示干预后，患焦虑评分较干预前降低，且低于同时期的常规组；干预后，患者收缩压、舒张压、心率均较干预前无明显变化，进一步证实音乐疗法在缓解焦虑情绪、稳定生命体征方面的优势。胡娟娟[8]等还发现，音乐疗法还能够提升患者的手术配合依从性，降低疼痛指数。

3 具体手术的术中配合与护理

3.1 眼眶骨折复位术 眼眶骨折复位术是治疗眼眶骨折的主要手段，主要是通过手术恢复眼眶的正常生理解剖结构，促进患者视功能的恢复。宋媛媛[9]指出，在眼眶骨折复位术的术中护理中，巡回护士的重点是术前使用四环素眼膏帮助患者闭合眼睑，以防暴露性角膜炎；同时术中需密切监测患者的生命体征变化，以便及时发现并处理眼-心反射；而器械护士的重点在于术中配合时应及时处理电凝器上的血痂，达到有效电凝止血，以防刺激筛窦黏膜而导致出血过多，诱发眶内压升高、血肿等，造成患者不可逆的失明。李佳[10]研究中指出，眼眶骨折以对症治疗、手术治疗为原则，在手术治疗的基础上配合积极有效的护理在改善患者不良情绪、减少并发症、促进术后恢复等方面均发挥着重要作用；常规护理主要是结合患者的病情采取相应的护理措施，对患者的心理层面重视度不够，整体疗效欠佳；精细化护理强调以人文本，注重细节护理，充分体现现代护理学中的人性化服务，可取得较高的护理效果。在该研究中，在患者的术中实施精细化护理：在患者进入手术室后，可与患者进行适当的交流，转移其注意力，缓解不良情绪；术中器械护士需积极配合术者完成手术，密切监测并发症的发生，并做好预防护理。结果发现经过积极的精细化护理后，患者的焦虑、抑郁评分显著降低，且低于同时期的常规组；护理后，该组护理工作满意度评分高于常规组，提示精细化护理在缓解不良情绪、提升护理满意度方面的优势。

3.2 眼眶肿瘤摘除术 眼眶肿瘤患者多处于视力低下的状态，在心理社会方面的护理需求更为强烈与迫切。人文关怀是优质护理服务的核心与精髓，可帮助患者维持最佳的身心状态。胡婷[11]认为人文关怀理念能够充分体现对医护人员对患者的尊重、关心、爱护、重视，并强调护理策略的个性化与细节化，与护理实践相结合，全面改善患者的生活状态，同时利于创建一个良好的护患关系。该研究中强调在术中护理工作中，巡回护士应协助医师完成固视工作，对患者头部制动；术中随时与患者交谈，告知其若有不适应及时与医务人员沟通；适当向患者解释产生不适的原因，做好心理疏导。

4 小结

目前临床上普遍认为良好的术中配合与护理是促进眼眶手术顺利、确保手术疗效、改善预后的重要措施，故提升手术室护理水平意义重大。目前临床上眼眶手术的护理方法呈多样化，其核心在于满足患者多方面的需求，促使其达到一个最佳的身心状态，从而达到满意的手术疗效及康复情况。心理护理可有效缓解患者的不良情绪，加强对患者的心理支持；音乐疗法还能发挥镇痛、稳定心率、血压等作用；结合不同的手术特点采取针对性的护理干预，帮助患者安全度过手术期。但目前的临床研究中缺乏对不同年龄阶段人群护理问题的差异的研究，同时尚缺乏统一的护理共识及指南等，故在今后尚需作大规模的临床实践，建立起规范、标准的护理流程，以为眼眶手术患者提供优质、高效、安全的护理服务。