中医药综合疗法在膝骨关节炎中的应用进展

庞念雄

钦州市妇幼保健院 广西 钦州 535099

前言：

骨关节炎又被称为增生性关节病，是由于肥胖、劳损、创伤、年龄增大等原因引起的疾病，会产生关节部位疼痛、压痛、关节肿胀和活动受限等情况，常见发病部位有手指关节、膝关节、腕关节等。其中最为常见的是膝骨关节炎，此病病程绵长，病情复杂，主要临床症状为膝关节部位肿胀疼痛、膝关节僵硬以及膝关节发冷无力等，任由病情继续发展会导致患者活动受到限制，不能正常进行日常活动，可能会引起关节畸形和残废，此病会导致关节软骨发生病变，产生退化失去弹性，无法进行营养吸收，造成软骨不完整状态，使关节摩擦力增加，有极大可能出现软骨下骨板病变，不仅如此，还易发生骨质增生。患者在患病过程中行动使会感到异常的疼痛感，使其不能进行正常的劳作与生活，甚至连最基本的作息都无法进行，不仅影响到患者的生理功能，还对其心理功能造成了创伤，并且为家庭带来了沉重的负担。

1 关节的功能与作用

生活中人们所进行社会活动的一切行为方式都离不开关节的运转，它们功能是帮助人体运动，主要运动形式分为三种：屈和伸、内收和外展、内旋和外旋。整体运动范围存在着较大差异，不同人的年龄、性别、体重和运动情况影响着机体关节正常活动范围，调查研究显示一般年龄小、女性、体重轻、规律运动者关节活动范围较大；而年龄大、男性、肥胖、长期不锻炼者，关节活动范围较小。人体关节中膝骨的作用为支撑骨骼，保证人们可以正常进行运动功能，控制人体的大腿和小腿的运动幅度，帮助机体完成蹲下或起立等动作，它由近端的骨体和远端的骨体构成，其中包括外侧副韧带、内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等四条韧带。主要功能是完成人体的负重传递，在人走路的时候根据地面的高低不平调节步态、步伐。由于膝关节滑膜广泛且主要位于肢体较浅部位，所以极易造成损伤和感染发生，膝关节掌握负重运动等功能，保护它的稳定性和功能性非常重要。

2 中医药综合疗法的临床意义

赖青松等[1]在研究中表明中药方法治疗膝骨关节炎在有效性和症状功能改善方面优于西药（P<0.05）。与本研究一致，中医药可以帮助患者控制病情进展，对于已经产生的临床表现起到疏通脉络、减轻和缓解关节红肿热痛、改善关节功能活动以及治愈疾病等作用。许坤等[2]表示中药汤剂治疗膝骨关节炎可以明显缓解患者的临床症状。王波[3]在研究中得出结论对膝骨关节炎采用独活寄生汤可以提高治疗有效率，改善疼痛症状。侯成志等[4]表示中药汤剂独活寄生汤在临床上应用可以显著改善患者疼痛，活动受限等症状。中医药综合治疗可以提高患者的躯体功能、社会功能、生理功能、意识行为和整体健康状况，使治疗率大幅度提升，改善其因病痛所产生的不良情绪，帮助回归到正常生活之中，减轻家庭负担。及时采用中医综合质量方法可以全方面改善患者的生活状态，对于患者本身有着及其重要的意义。赵英杰[5]也表示中医方法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效良好。不同于西医的手术疗法，中医可以通过辩证施治调节患者整体机体功能，达到彻底治愈的效果。

3 中医药综合疗法与膝关节炎间关系

3.1 膝骨关节炎在中医上的分型

中药可以根据不同症状关节炎进行调整用药，对于膝骨关节炎有着很好的疗效，膝骨关节炎在中医上辩证为经络闭阻、气血失和、正气亏虚为发病条件，肝肾不足与脾胃亏虚都会导致出现膝关节肿痛、屈伸障碍、僵硬等情况，传统医学将其分为风寒湿阻、肝肾亏虚等情况，不同情况对应的临床症状也有细微的差别，主要如下：（1）风寒湿痹：总为两种，其中包含了寒胜痛痹证与湿胜着痹证，前者主要表现为肢体关节感到激烈疼痛，遇到寒冷温度疼痛加剧，置于温暖环境中疼痛减轻，严重者关节不能正常屈伸，舌苔发白，脉弦紧。后者主要表现为关节发沉，有酸胀疼痛感，较为严重者会出现关节肿胀，四肢活动受限，舌质颜色变淡，舌苔薄白，脉象出现细软兼缓和次数不足。（2）风湿热痹证：关节疼痛可感涉及多个或单个区域，部分位置感到灼热、红肿，伴有发热、出汗、口干等，舌质发红，舌苔黄而腻，脉滑数。（3）肝肾亏虚证：肌肉消瘦，膝痛无力，关节肿大变形，行走不便，以不稳和畸形为主，舌质变淡，舌苔薄白，脉搏沉弱而细数。（4）痰瘀痹阻证：肌肉关节感到刺痛，患处皮肤颜色发紫暗沉，有肿胀表现，触之较硬，关节僵硬变形，无法屈伸，面容暗沉，舌质发紫或产生瘀斑，舌苔白而腻，脉形细而且发涩不畅。

3.2 中医药综合疗法的治疗措施

中医药是我国医学发展过程中的一大特色，它丰富灵活的治疗手段，符合人体生理结构的多样性变化特点，可以针对患者各个不同阶段对其进行调整性治疗，在研究中表明采用中医药综合治疗方法主要分为内服与外治。分为以下几个种类：（1）中药汤剂：汤剂主要采用独活寄生汤、身痛逐瘀汤以及宣痹汤等，其中独活寄生汤的功效为补气血、益肝肾。对于膝骨关节炎有着很好的治疗作用，配方组成为：独活、桑寄生、人参、当归、茯苓、干地黄等药材，独活在祛风湿、止痹痛方面有着很好的功效，桑寄生性平味苦，具有补肝肾、强筋骨的作用，人参可以增强人体免疫力，增进机体功能，益精补肾。此类汤剂内服治疗可以标本兼治，既能补益肝肾，还可以活血祛瘀、祛风除寒。对膝骨关节炎有着很好的疗效，不仅缓解了疼痛，并且增强了身体的抵抗力。（2）针刺方法：通过针刺对相应穴位进行施针达到治疗的效果。其中细分为：①皮内针：又被称作为“埋针”，将针刺于皮内，固定进行留置一定时间，使其产生持续作用达到治疗作用。针对患者的内膝眼、阳陵泉等穴位进行治疗，起到了改善机体功能、减轻痛感的效果。②毫针：别名“体针疗法”，以毫针为针刺工具，根据患者疾病情况对应相应穴位进行施针操作，可以调理脏腑、改善经络，提高其社会活动功能。③火针：别名“烧针”，是指将针在火上烧红后，快速施针入人体达到治疗的疗效。对于膝骨关节炎起到了疏通经络、温经散寒的作用。④电针：是指在穴位上刺入针具，采用微量电流进行冲击，达到改善症状，增加软骨修复速度。⑤温针：在毫针施针后于针尾部添加艾柱，燃烧后通过针身将热力传到体内，增加经络传感能力，辅助治疗病情。（3）推拿：别称为“按摩”，是较为古老的一种治疗手段，根据病情找出具体穴位，进行推拿，达到理筋散结的作用，改善关节疼痛、肿胀僵硬等症状。陈庭瑞等[6]在研究中表示中药熏洗对于膝骨关节炎有着极好的临床疗效。（4）熏洗：采用药液在皮肤患处进行熏蒸、淋洗，达到脉络调和的作用，对于膝骨关节炎有着疏畅气血的疗效，采用局部熏法时，按照适当比例配比好药液，使用纱布浸泡，对患病部位进行热敷洗涤，注意控制药液温度，防止烫伤患者，造成损伤[7-9]。治疗期间严格监督患者，按时按量进行治疗，对其治疗后变化情况进行记录。针对其变化采取治疗调整措施，住院期间做好观察[10-12]。（5）灸法：它的方法与使用的材料息息相关，其中包括艾炷灸、艾条灸、温针灸等，主要方法分为直接灸和间接灸两种，直接灸是将艾炷的一端点燃后，在患处穴位上采用熏灸或灼烫的方法进行施灸。在施灸后不留瘢痕的称为无瘢痕灸，灸后发生化脓甚至结痂的称作斑痕灸。间接灸别名隔物灸，是在皮肤与艾柱之间加入药物（附子、白芥子、马钱子、姜片等）进行施灸，根据药物变化会产生不同的疗效。灸法作用较为直接,直到病所,作用强,能够激放经气运行，具有温经散寒、疏通经脉、消肿止痛的作用，在改善膝关节僵疼痛症状方面相当直接有效。

4 预防膝骨关节炎方法

随着现代社会发展，人口老龄化严重，骨性关节疾病发病率逐年增加。其中膝关节为主要好发部位，发生炎症会影响到患者的生活与健康情况，所以对于这方面要提早进行预防[13]。膝骨关节炎可以从多个方面进行预防，一是饮食方面，由于人在成年后就逐步进入到了负钙平衡期，所以要多注意饮食均衡，保证人体营养摄入，保证体内钙元素处于充足状态，达到增强体质的作用。二是对于40～50岁老年人，注意生活中出现的膝关节异常情况，比如：爬楼梯时膝关节出现酸软、疼痛感，晨起时感觉到关节僵硬，日常下蹲感到困难，有关节疼痛感，起立时产生关节无力感[14-16]。三是生活习惯方面，控制体重保持在正常范围内，肥胖患者的体内激素水平异常，激素代谢不能正常工作会导致软骨代谢功能发生障碍，有可能诱发骨性关节炎，并且超重的身体负担会加重关节的压力，当关节负荷过重时会造成软骨表面损伤，造成损伤，加速半月板、软骨劳损以及病变，在生活中减少不合理的运动行为，注意养成日常健康姿势，避必要时可以借用助步工具进行活动，比如手杖、拐杖、助行器等，减少对膝关节的负荷，变相减轻体重[17-19]。过度吸烟与酗酒会对膝关节骨质以及血液循环产生不利影响，增加患病几率，所以要进行戒烟戒酒，减少造成疾病的不良因素。平时日常生活的居住环境也与此类疾病有着一定关系，避免居住在潮湿、寒冷的环境之中。在进行运动时注意提前进行热身活动，增强自身保护意识，控制运动量防止劳累过度，选择具有医疗救援设施、场地安全的环境进行锻炼，减少膝损伤与急性损伤发生概率，可以极大程度减少老年后膝关节退变几率。减少竞走、爬楼梯、跑步等活动，减少对于关节软骨以及半月板的磨损。适当补充骨质疏松、钙质，预防骨密度减少造成骨质损伤，达到预防的效果。

结论：综上所述，在临床上选用中医综合疗法应用到膝骨关节炎的治疗当中，可以改善患者的症状，减轻其疼痛，促进关节恢复正常功能，帮助患者回归正常生活，在治疗此类疾病上有着很好的临床前景，为今后治疗道路进行了铺垫，适宜在大范围推广。