新生儿高胆红素血症的护理进展

陈华

南宁市第九人民医院 广西 南宁 530409

高胆红素血症的临床特征主要为巩膜、皮肤黄染，若未能及时诊治，病情会进一步恶化，严重威胁患儿的生命健康[1]。新生儿核黄疸、胆红素脑病会引发牙釉质发育不全、听力障碍、眼球运动障碍、神经系统后遗症等不良反应[2]。新生儿高胆红素血症目前的临床治疗主要包括蓝光疗法、药物疗法、换血疗法等。对于新生儿高胆红素血症需要予以专业性护理方式，否则严重者可引发患儿脑性瘫痪、听力受损、核黄疸等，对患儿的智力发育产生严重影响。本文对于近年来新生儿高胆红素血症的预防、药物疗法、光照疗法、换血疗法的相关性护理方式进行综述、分类介绍。

1 新生儿高胆红素血症的光照疗法及干预护理

目前，对于新生儿高胆红素血症的光照疗法，可选择的光源主要为白光、蓝光、绿光等，常应用LED灯荧光灯光疗相仪器[3]。光照疗法（光疗）是新生儿高胆红素未结合血症的主要治疗方式，胆红素可吸收光，以波长450-460nm的光最强，未结合胆红素为脂溶性，光照后形成钩型异构体、结构异构体（光红素）及少量光氧化胆红素，它们均为水溶性，经胆道及尿路排出，促使血清胆红素水平降低。

有研究指出，新生儿高胆红素血症的光照照射时间和临床效果具有密切相关性。需要按照光照对象表面所耐受的辐射照度选择适宜的光照强度[4]。在新生儿高胆红素血症的治疗中极易出现发热、皮疹、腹泻等*症状，因此需要增强干预护理降低其光照疗法的不良反应。在相同的照射时间状况下，与单面光疗相比，双面光疗的临床效果更佳，需要按照患儿的血清胆红素选择适宜的光疗方式，其中蓝光光疗极易损伤新生儿的视网膜，且光疗时间过长会增加新生儿患癌风险[5]。因此，在新生儿高胆红素血症予以光疗时需要设计遮光眼罩遮住双眼，避免损伤新生儿视网膜，同时对于非光照治疗区域尽量遮住。患儿在光疗过程中极易出现恐惧不安、哭闹、烦躁等不良情绪，对治疗效果产生严重影响，在光疗前予以积极安抚护理患儿，予以冷光源蓝光，增强患儿的治疗依从性。同时在患儿进行光疗时需要全面监测患儿的体温改变，若出现发热等临床症状需要及时处理，当完成光疗后需要对反射板及灯管进行全面清洁，防止影响光照强度。

2 新生儿高胆红素血症的换血疗法及干预护理

新生儿高胆红素血症的最有效、最迅速、最直接的治疗方式为换血疗法，同时是唯一的抢救方式。若患儿具有换血指征，需要予以血管通路的及时建立，保证成功换血，当新生儿高胆红素血症换血时一般选择旋动脉、股动脉、桡动脉等血管通路，静脉选择一般为手背静脉、足背静脉等，若动脉不符合要求，可选择在肢体处或头部[6]。在换血前需要应用紫外线灯全灭消毒换血室，维持24-26°C室温，同时全面监测患儿的血常规、血生化指标、肝功能指标，换血前24h禁食。对于输入回路可予以24G留置针穿刺应用，换血后再次监测血糖、血生化指标，密切监测患儿的生命指征，若患儿出现体温、面色、情志改变，需及时处理，在换血操作过程中严格执行无菌操作，防止出现空气栓塞、感染等并发症，对于室内环境、温度均需严格符合要求[7]。

3 新生儿高胆红素血症的药物疗法及干预护理

新生儿高胆红素血症的常用药物疗法为思密达+妈咪爱，思密达可对新生儿的消化道黏膜起到显著的保护作用，防止因肠肝循环引发机体血清胆红素的整体指标[8]；而妈咪爱可对因光照导致的核黄素的损坏情况进行快速补充，同时可予以中药泳疗疗法，需要专业护理人员协助新生儿进行游泳，予以15g/kg的菌群配方，融入水1000-5000ml，确保室内温度为25-26°C，在泳疗过程中可予以舒缓音乐播放，菌群调节可迅速退黄，清热利湿，促进分泌胆汁[9]。新生儿体表面积极大，皮肤娇嫩，可经新生儿皮肤迅速吸收药液，有利于排出体内的胆红素，同时予以游泳方式可锻炼大脑神经的发育，有助于智力的发育，在泳疗的过程中需严密监测新生儿的面色反应，防止经口鼻耳进入药液导致窒息或中耳炎等情况[10]。

4 新生儿高胆红素血症的预防及干预护理

研究表明，高胆红素血症的出现主要源于剖宫产、早产胎膜破裂、应用催产素、溶血等因素，当母体在妊娠期需要增强保暖措施、母乳喂养，有利于促进迅速消退黄疸，可避免出现新生儿高胆红素相关并发症[11]。在新生儿出生后半小时内可予以母乳喂养，每日训练7-8次，协助新生儿有效快速吸吮乳头，在出生后8h内若未排便，可予以5-6ml开塞露予以排便诱导[12]。当新生儿出生6小时内，可予以游泳锻炼及抚触，每日两次，每次持续时间为10-15min；当游泳时需要确保水温控制在38°C左右，新生儿出生后因肠腔内含有β葡萄糖醛酸苷酶，可促进胆红素转变为未结合胆红素，但新生儿肠道内细菌缺失，可引发未结合胆红素的吸收剂生成，同时需要及时排出胎粪，出生后新生儿需多喂水、早期喂养，促进迅速向体外排出胆红素[13]。

5 小结

新生儿高胆红素血症是因患儿机体内生成胆红素过量，患儿的肝脏功能尚未发育成熟，代谢功能较低，进而导致的巩膜、皮肤等部位黄染[14]。研究发现，约有45%的住院新生儿为新生儿高胆红素血症[15]。新生儿机体的各器官功能尚未完全发育成熟，极易受到感染、窒息、低温等因素的影响，当新生儿机体胆红素聚集至一定程度可导致胆红素脑病[16]，若未获得有效及时诊治，患儿会出现永久性中枢神经系统受损，患儿的生命健康受到严重威胁[17-18]。因此，需要对新生儿高胆红素血症予以有效的防治方式[19-20]，减低患儿的病死率和致残率，提高预后[21-22]。临床对于新生儿高胆红素血症的护理方式需要注意清洁、注意监测各项生命指征、注意给新生儿充足的水分，让新生儿尽早排出胎粪。