膝关节损伤患者自我效能感的研究现状及护理干预进展

韦雪梅

河池市宜州区人民医院 广西 河池 546300

膝关节作为机体负重重要关节之一，在日常运动期间起到了重要作用，容易发生损伤。膝关节损伤在日常运动生活中均较为常见，损伤随之而来的是较长的康复周期，会使得患者膝关节功能下降，活动范围减少，力量下降等情况[1]。在恢复期间疼痛对患者造成了较大的影响，直接影响患者康复，使得患者生存质量下降。而自我效能理论的提出，能够恢复患者锻炼信心，结合良好的护理措施能够使得患者提升治疗效果[2]。本文通过综述自我效能在膝关节损伤患者中的应用，报道如下。

1.概念

自我效能主要指人们对能否完成既定目标自身所具备的行动组织能力与执行能力进行的判断，其会对护生面临临床问题时的行为选择以及行动结果产生影响[3]。自我效能感是我自我效能效能理论中的核心概念，也是研究对象对是自身完成特定任务的信心，从20世纪70年代提出，已经受到全球医学心理学的重视，在多个领域获得一定成果。关于自我效能感的研究，主要集中在自我效能感的评价，以及自我效能为基础的健康干预。徐珑等[4]学者指出，观察组在常规治疗基础上给予自我效能干预，结果在常规综合康复治疗基础上，进行自我效能干预能更好地改善膝关节活动度和功能情况，提高患者自我效能。

2.自我效能感评价方式

2.1 康复自我效能感量表（SER）

美国医学院研究设计了康复自我效能感量表，评估患者术后康复训练自信程度。使用Likert 11级评分法，共12项条目，包括患者术后主要功能锻炼，量表评分为0-120分，得分越高患者康复训练信心越强[5]。王海燕、许燕玲、胡三莲[6]学者指出，对146例膝关节置换术后进行验证研究，中文版具有较高的内部一致性，结果中文版SER共包含12个条目，其Cronbach’sα系数为0.942，因子分析得出2个公因子，累计方差贡献率为75.31%，结论中文版SER具有较好的信效度，可用于我国膝关节置换术患者的康复锻炼的自我效能感的评价。

2.2 运动自我效能感量表（SEE）

英文版运动自我效能感量表，研究对象面对困难进行长期运动锻炼的信心，使用Likert 11级评分法，证实了在不同人群中均有良好的信效度，尤其是老年患者中[7]。该量表具备的理论基础、可行性与心理特征，使得其程度北美人群运动信心有重要价值的工具。张志英等[8]学者指出，采用中文版SEE对100例脑卒中患者进行调查，运用统计软件对调查结果进行信效度分析，中文版SEE所有条目与量表总分的相关系数为0.558-0.831，内容效度为0.96；探索性因子分析得出两个公因子，累积方差贡献率为62.663%，信度为0.871。目前，中文版运动自我效能感量表已经在多项研究中被证实具有良好的临床推广价值。

2.3 膝关节自我效能感量表（K-SES）

在2006年评估膝关节韧带损伤患者自我效能感中，设计了膝关节自我效能感量表，具有22个条目，后期对量表简化，简化后包括18条项目，可有效评价膝关节损伤患者自我效能感，已经在临床实践中获得一定认可。赵辉[9]学者研究中，采用经Brislin法翻译和文化调适的中文版KSES及一般自我效能量表中文版，对128例骨科门诊患者进行调查，结果中文版KSES保留18个条目，因子分析提取4个公因子，修订后的中文版K-SES具有良好的信效度，适合作为评估膝关节前交叉韧带损伤患者自我效能水平的工具。

2.4 修订版步态效能感量表（mGES）

了解患者行走行为的自我效能感，有学者研究开发了最初版的步态效能感量表（GES），专门用来评价个体在安全行走活动中的信心[10]。GES评价步行能力自信心的特异性敏感程度较高，自我效能感值评价高度相似的情况和任务要求。修订版步态效能感量表涵盖了一系列困难的步行任务，同时保持了将自我效能原则评价总体步行能力所需的特异性[11]。

3.护理干预

3.1 自我效能感评估干预

有学者认识到自我效能感在膝关节损伤患者中，实施康复自我管理的意义良好，经过实践后证实高水平自我效能的损伤患者，可在后期获得良好的康复效果[12]。自我效能感干预存在部分重要方式，主要分为4个主要途径：1.通过研究对象直接体会，提高了自我效能感，2.刺激患者心理生理发应，改善了患者的机体状态[13]，3.口头劝说指导，通过激励措施，激发了研究对象潜能，提高自我效能。4.邀请康复效果理想的患者交流，为患者树立信心，重建自我效能感[14]。徐雪芹等[15]学者指出，观察组在对照组基础上给予人性化护理干预措施，结果两组患者术后VAS评分均呈下降趋势，但对照组下降幅度小于观察组，干预后观察组患者躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能评分均分别明显高于对照组，对骨科手术患者给予人性化护理干预措施可明显增强患者术后自我效能、缓解疼痛，有助于患者术后生活质量改善，值得推广应用。丁红霞等[16]学者指出，研究组患者在常规护理的基础上给予放松训练联合自我效能干预，结果实施放松训练联合自我效能干预后，研究组患者的疲乏症状评分改善优于参照组；研究组患者的睡眠质量评分改善优于参照组；研究组患者的自我效能感评分改善优于参照组，不仅有助于改善疲乏症状，还可提高睡眠质量，提升自我效能感。

3.2 自我管理

自我效能为基础设计的自我管理方案，已经在多项研究中证实，可提高患者康复效果，被广泛用于临床疾病监看管理实践[17-19]。随着研究不断深入，自我管理内容不断细化，针对性也更强，但大量研究中，自我管理对特定自我效能感的干预效果受社会环境、研究对象文化水平等多种因素影响，短期研究结果显示自我管理可以有效提高研究对象的自我效能感，但长期干预效果不理想[20]。

3.3 远程护理

随着信息技术不断发展，已经改变了最初的生活方式与生活节奏，远程网络教育在卫生保健体系中，以文献位置为依据的互联网教育，可作为自我管理教育，提高社会支持体系的重要途径，其干预效果会优于团体教育[21]。但互联网干预期间，干预效果会受到患者文化程度的影响，无法监督患者自我行为，且学习能力会直接影响护理结果[22]。

4.小结

自我效能对慢性疾病患者症状与机体功能存在积极作用，已经获得了国内外广泛认可，但自我效能在创伤骨科损伤中的研究，未得到诸多学者重视。但关于膝关节损伤的自我效能研究较少，在这一方面需要充分考虑膝关节损伤患者特点，结合患者文化背景，干预期间的影响因素，结合有效的干预措施，合理进行实施，促进患者康复。