妊娠期高血压患者的护理现状与进展

陈瑜

南宁市第八人民医院 广西 南宁 530001

妊娠期高血压是指妊娠期伴随着血压升高的一类疾病，一般多在妊娠20周以后发生，临床发病率维持在5%～12%。妊娠期高血压疾病会增加孕产妇及围产儿病死率，同时增加患者远期患病风险。研究指出[1]，妊娠期高血压疾病病史妇女患有老年痴呆症、糖尿病、缺血性心脏病及中风风险性较高，孕期通过开展有效治疗及护理干预，可控制疾病发生和发展。临床护理目的为消除影响健康危险因素，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的一项措施。通过开展有效护理干预，可控制妊娠期高血压疾病高危因素，控制疾病进程，达到促进健康目的[2]。研究指出[3]，优质护理应用于妊娠期高血压整个围产期中，相比较常规护理模式，母婴不良事件发生率显著降低，且母婴整体安全性提升。文章就妊娠期高血压患者护理情况如下分析，现总结如下。

1.药物护理

妊娠期高血压同时患者若长期维持较高血压水平，会引发一系列并发症并威胁母婴身体健康、生命安全。为有效控制妊娠期高血压患者血压水平维持在有效范围内，采取合理有效降压药物治疗[4]。包括降压、解痉以及镇静等。硫酸镁作为妊娠期高血压常用药物，具有解痉、扩张血管、降低颅内压与镇静等效果，同时可降低子痫发生率。硫酸镁治疗期间极易发生镁离子中毒情况，此时应当及时停止用药，采取静推方式注射10ml葡萄糖酸钙[5]。硫酸镁治疗期间重点观察膝反射、呼吸、尿量，并定期检测血清镁离子浓度，如果患者出现不良反应，应该及时采取相应的治理措施；硫酸镁治疗期间要密切观察患者主要脏器是否存在功能障碍，如果发现异常，应该降低硫酸镁的剂量或者停止用药。

2.生活护理

妊娠期高血压生活护理中，包括环境护理、体位护理及饮食护理等。环境护理中维持病房环境干净卫生，病房内温度、湿度及光线应当调整至适度范围，防止外界刺激对患者造成不良影响。同时应当限制病房内人流量，防止出现交叉感染等。护理人员应当维持病房内安静，治疗及护理相关操作应集中短时间内进行，避免反复干扰患者，让患者得到充分休息[6]。体位护理中，指导患者采取正确卧位姿势，以侧卧位为宜。饮食上依据患者情况制定科学合理膳食，养成按时按量、少食多餐的饮食习惯，避免高血压饮食禁忌。妊娠期高血压患者选择富含维生素、蛋白质、微量元素及高纤维食物为主，侧重补钙，降低脂肪摄入量[7]。若患者出现水肿症状，需降低食盐摄入。运动上指导患者适当开展体育运动，以增强体质、机体免疫力，有助于患者早期康复。

3.三级预防管理

3.1 一级预防

（1）合理膳食：妊娠期间应当限制钠盐摄入，低钠饮食可一定程度防范妊娠期高血压。研究指出，对饮食偏咸的妇女而言，妊娠期高血压患病风险高出饮食正常者5倍，备孕期、孕期妇女限制钠盐摄入，不超过6g/日[8]。补充多种维生素及微量元素，可有效降低妊娠期高血压发生风险，当孕3个月前孕妇补充维生素D，可有效降低妊娠期高血压患病风险，补充足够钙剂、叶酸及微量元素铁，均降低妊娠期高血压子痫前期发生率。（2）适龄妊娠：年龄作为妊娠期高血压发生重要因素，年轻产妇（≤25岁）妊娠期高血压患病风险显著偏低。而研究指出[9]，女性在25～35岁之间妊娠可降低妊娠期高血压发病率。（3）维持心理健康：长期精神压力及心情抑郁会增加妊娠期高血压发病率。备孕期、妊娠期妇女开展心理指导，维持稳定情绪、平和心态，避免情绪激动能维持血压稳定，降低妊娠期高血压疾病发生风险[10]。

3.2 二级预防

（1）血压控制：妊娠期高血压管理中血压管理值中舒张压85mmHg，收缩压110～140mmHg，可降低严重高血压及其他并发症发生风险。妊娠期高血压高危人群动态血压监测，包括24h动态血压监测、家庭血压监测，可及时发现高血压，提高妊娠期高血压疾病知晓率[11]。（2）控制体质量：超重与肥胖作为妊娠期高血压及其并发症高危因素。体质量指数为衡量超重、肥胖有效标准，对体质量控制应当贯穿于整个三级预防中，备孕、妊娠期间适当控制热量摄入，适度运动，可避免体质量增长过快[12]。（3）控制血糖：当前认为妊娠期高血压发生会造成血糖紊乱，与孕妇激素分泌紊乱常常引起血糖水平异常相关联，为此，对血糖控制尤为重要。备孕及妊娠期妇女指导减少糖原摄入，适当规律的运动可控制血糖水平，定期监测血糖及相关指标，做好用药指导，防范不良结局。（4）病情监测：妊娠期间需监测蛋白尿及水肿发生情况，产检时监测蛋白尿并依据结果调整干预措施，可有效防范病情加重，预防先兆子痫发生率[13]。

3.3 三级预防

（1）预防子痫发生：孕中期血浆脂肪酸结合蛋白4可预测妊娠期高血压、子痫前期发生。当血清脂联素表达水平降低，空腹胰岛素、高敏C反应蛋白、胰岛素抵抗指数呈现负相关，可有效预测妊娠期高血压病情，防范子痫前期发生[14]。同时，妊娠期间接受多聚体疗法同样可降低子痫前期发生率，改善围产期健康状况，常见为低剂量阿司匹林、钙、维生素D等。同时，晚期短时间低剂量硫酸镁应用同样可预防子痫前期发生。子痫前期严重威胁母婴生命，防范子痫前期发生可有效降低妊高症死亡率[15]。（2）加强病情监测：一旦患者确诊为子痫前期，需连续动态对胎儿宫内情况进行评估，包括生物指标、羊水体积、胎心等。观察是否合并胎盘早剥、胎膜早破等情况，及时促进胎肺成熟，必要时终止妊娠。密切观察病情及监测生命体征，配备急救物品，观察是否合并上腹痛、恶心、呕吐等HELLP综合征症状。

4.产时管理

分娩过程中确保医疗用品、施救物品及设施齐全有效，并连续监测患者心电、生命体征等变化，对患者是否出现合并症加强关注，依据产妇自身产程变化采取适宜分娩方式，并做好对母婴的抢救工作。患者分娩期间容易出现情绪波动，宫缩加剧等，从而使血压升高，对分娩不利。护理过程中，护士在不同产程中，密切关注血压、脉搏、胎心音变化及子宫收缩情况，重点预防产后出血。关注患者心理状态，若患者出现焦虑、恐惧及紧张心理时，及时开展心理疏导，缓解患者心理压力，提高患者治疗依从性，促进患者顺利分娩。

5.产后管理

分娩后多数妊娠期高血压患者血压水平逐步恢复正常，但仍有少部分患者分娩后1～5天内出现大出血或者子痫，护士依然不可掉以轻心，需继续监测生命体征，定期测量体温、血压等。一旦发现患者体温升高、血压升高情况时，需及时采取合理治疗措施。护士产后需加强健康教育和心理护理，与产妇进行有效交流沟通，指导新生儿喂养知识和护理方法，增进母婴之间的感情，对病情改善有积极作用；保持产妇个人卫生，避免交叉感染的发生；指导产妇进行适当的活动，改善其新陈代谢和心血管系统功能，有利于产妇快速恢复。

6.出院指导

在患者出院时，护士应对患者进行全方面的出院指导，包括定期对血压进行监测、按医嘱用药、观察是否出现并发症及不良反应等。在出院后的自我护理过程中如果发现问题，应该及时与医护人员进行电话沟通或者就诊，以便及时采取科学合理的处理。

7.小结

妊娠期高血压是一种严重威胁母婴生命安全的疾病，病情变化快，需及时进行治疗与预防。为此孕期确诊为高血压患者需早期实施有效护理干预，以保障妊娠安全性，降低妊娠不良事件发生率。当前对妊娠期高血压患者其治疗基础上，需全面采取系统、科学护理服务，通过药物护理、生活护理、三级预防和分娩后护理等，及时了解病情进展情况，采取正确的干预措施，进而保障母婴健康，降低并发症的发生率，避免不良妊娠结局的发生。