老年患者胃镜检查的护理进展

2022-11-26林逍

今日健康 2022年7期

林逍

那坡县人民医院广西百色 533900

2021年我国第七次全国人口普查结果显示，60岁及以上老年人口已超过2.64亿，人口老龄化问题进一步加重。有调查研究[1-2]指出老年人群发生消化道疾病的风险更高，目前临床上用于检查消化道疾病的方法较多，其中胃镜检查对此类疾病具有较高的特异性。临床上及早通过胃镜检查对老年患者消化道疾病类型加以明确，并在此基础上给予其针对性治疗，有利于延长患者生存时间及生活质量，改善其预后。但是，胃镜检查会给患者造成明显的不适感，再加上患者认知水平等因素的影响，导致胃镜检查往往不能顺利开展。因此，在胃镜检期间需要结合老年患者特点，实施相应的护理干预，从而最大程度的减轻胃镜检查给患者造成的不适感，促进胃镜检查的顺利开展，提高检查成功率。

1.胃镜检查并发症及影响因素

1.1 胃镜检查常见并发症

曾奕[3]指出胃镜检查过程中及检查完成后容易出现喉头痉挛、出血、胃穿孔等一系列并发症，平均发生率为0.2%，其中0.06%的患者因并发症死亡。另外，在进行胃镜检查操作时，患者还容易出现恶心、心悸、腹痛等不良反应。近些年来随着医疗技术的发展，新型无痛胃镜检查已广泛应用于消化道疾病检查中，使相关并发症发生风险大幅降低。在实际应用中多见进镜时咳嗽、烧灼感等轻微不良反应，偶见循环抑制、呼吸抑制、心率减缓等严重并发症。

1.2 影响胃镜检查顺利开展的因素

胡君凤等[4]指出影响胃镜检查顺利开展的因素主要包括以下三个方面：①插管因素。胃镜检查需要经患者口咽部将胃管插入至胃、十二指肠对各部位病变情况进行检查，因此在进行相关操作时很容易给患者造成明显的生理痛苦，患者往往会因为过度紧张而出现一系列不良反应，如恶心、呛咳等；②应激因素。对于机体来说，胃镜是一种比较严重的应激源。在进行胃镜检查时，患者很容易出现恶心、心率加快一系列应激反应，其中部分患者可因严重的应激反应导致检查无法顺利开展。另外，少数患者因对相关应激反应心生恐惧不愿进行检查，导致出现误诊等不良事件，从而对后续治疗的顺利开展及其预后的改善产生不良影响。此外，张岚[5]指出由于老年患者组织器官功能下降，体质虚弱，因此环境及潜在致病因素更容易对其产生影响，具体表现为对疾病缺乏较强的抵抗力，所以与中青年患者相比，应激反应对老年患者的不良影响更大；③认知因素。何熹等[6]在研究中发现大部分老年受检者对胃镜检查缺乏足够地了解，特别是对于胃镜检查的过程及意义缺乏充分的认识，并因此对胃镜检查感到不安和恐惧。对此，护理人员应在胃镜检查前将相关知识向患者进行详细的介绍和说明，从而使患者能够做好充分的心理准备，积极配合胃镜检查。

2.老年患者胃镜检查的护理分析

2.1 胃镜检查前的护理措施

对于老年患者在胃镜检查开始前应做好以下几个方面的护理工作：①检查评估。李利军[7]指出机体糖皮质激素与盐皮质激素之间的平衡在应激反应影响下很容易被打破并引发海马体损伤，从而导致患者出现认知障碍。老年患者检查开始前心理应激水平过高容易引起认知障碍，而缺乏对疾病及检查方式知识的充分了解，则会进一步加剧其心理应激反应。现代社会老年患者多合并心脑血管等基础疾病，因此在检查正式开始前护理人员要对患者是否存在心脏病、肺部疾病等胃镜检查禁忌症进行了解。在胃镜检查开始前，护理人员要对患者身心健康状况、一般资料及认知水平等进行全面评估，并在此基础上制定相应的护理干预计划，促进胃镜检查的顺利开展；②健康教育。张玉艳等[8]指出在胃镜检查开始前有选择性的使患者获得相关疾病信息，可使患者检查前的紧张程度得到有效缓解。在患者预约检查时，由护理人员对患者开展相应的健康教育，将胃镜检查的过程、目的、意义等向患者进行详细介绍，并使其掌握检查时正确的呼吸方法，从而使患者心理上的紧张程度得到有效缓解。需要注意的是部分大龄患者认知能力会出现明显下降，因此护理人员可以通过宣传画册、科普视频等方式帮助患者充分了解、正确认识胃镜检查，从而使其焦虑程度减轻。另外，老年患者肠蠕动缓慢，因此对于检查前禁食时间应进行严格把控，若患者不能耐受饥饿，可遵医嘱给予其补液，并尽早安排患者进行检查；③放松训练。宋筠[9]指出检查开始前护理人员可以引导患者通过瑜伽、肌肉放松训练等方式使机体产生松弛反应，从而降低交感神经张力及机体紧张水平，使交感神经与迷走神经活动维持平衡，进而使受试者情绪得到有效改善，缓解各种应激反应产生的不良影响。通过放松训练一方面能够有效改善患者的心率变异，另一方面还能够减少患者的主观不适症状，提高其睡眠质量。此外，通过开展渐进性的放松训练还能够使患者恶心、呕吐等不良反应发生次数有效减少，缩短胃镜检查所需时间。

2.2 胃镜检查过程中的护理措施

胃镜检查过程中的护理干预主要包括主要包括以下几个方面：①插镜配合。张晓等[10]指出护理人员在插管前要向患者说明插管的步骤，并告知其注意事项，提高其配合度。插镜操作要选择技能娴熟的操作人员，进镜时速度适中，使进镜引发的机械刺激最大程度的减轻。当胃镜进入咽喉部时指导患者做吞咽动作，同时护理人员可通过与患者交谈，给予其鼓励和安慰，稳定患者情绪，帮助患者树立信心坚持至检查结束；②对患者病情变化进行密切监测。赵春玲等[11]指出心绞痛等心血管疾病早期症状与消化道症状较为相似，因此为了充分保障患者安全，在进行胃镜检查前应先安排患者行心电图检查，并对患者血压、心率进行测量。蒲怀玉等[12]认为由于老年患者健康状况相对较差，为确保检查安全性可在心电监护下进行操作，若检查过程中发现患者心电指标出现异常情况，则立即拔管；③音乐疗法。王瑞丽[13]指出在胃镜检查中音乐疗法能够发挥重要作用，通过播放适宜的音乐能够减少交感神经系统活动，并增加副交感神经活动，有利于稳定患者检查过程中的血压、心率。吴振华等[14]在研究中对接受检查的患者播放柔和的音乐，结果显示患者焦虑等负面情绪得到有效缓解。

2.3 胃镜检查后的护理措施

对于老年患者，在胃镜检查结束后要做好以下几个方面的护理措施：①病情监测。吴诗虹[15]指出检查完成后帮助患者将口中分泌物清理干净，避免发生误吸等不良事件，并询问患者感受。使用心电监护仪对患者血压、心率及血氧饱和度等生命体征指标进行严密检测，评估患者意识状态及清醒程度，待患者相关症状完全缓解，生命体征恢复平稳，意识完全清醒后再离开检查室；②饮食护理。何惠琴[16]指出在患者麻药感消失后即可饮食牛奶等常温流质食物，若患者进行活检可于检查完成2小时之后饮食少量牛奶等常温流质食物，且1-2天内日常饮食应以半流食为主；③注意事项。老年患者肝肾功能衰退，导致麻醉药物排泄时间延长，因此在检查完成后1天内要嘱咐家属陪伴在患者身边。检查当天完成检查工作后要求患者卧床休息，尽量不要随意走动。检查完成后与患者进行交流，若患者能够正常应答，定向力完全恢复正常，可在家属看护下离开医院，若回家后出现任何不适要及时到医院接受检查治疗。