麻醉恢复室患者全麻苏醒期躁动的护理研究进展

黄小玲

崇左市人民医院 广西 崇左 532200

麻醉复苏室（Anesthesia Recovery Room，PACU）作为医院内重要的护理单元，是保障患者顺利度过麻醉期、密切监测与稳定其生命体征的有效平台[1]。全麻苏醒躁动（emergenceagitation，EA）主要指全麻术后患者在苏醒期出现的一系列不恰当行为，主要包括试图拔管、非自主运动、依从性较差、哭喊与呻吟、语无伦次、兴奋，情况严重时可出现循环与呼吸系统不稳定等后果，对医护人员在医疗工作形成一定干扰[2]。掌握躁动原因，积极开展预防控制，控制躁动的发生，对全麻术后苏醒期患者的手术成功与治疗安全具有重要意义[3]。本研究围绕PACU患者EA开展的护理研究展开详细综述，旨在为后期护理工作提供参考。

1、EA概述

1.1 EA发生机制

临床目前对EA发生机制尚无法做出明确解释，部分学者认为可能是由于残余药物分散至中枢神经系统的各个细胞组织中，诱发不同程度的抑制。研究表明[4]，躁动的发生多半与患者皮层下神经环路中的解剖差异存在一定联系。全麻苏醒期药物中的抑制作用消失后，仍有部分药物残留于体内发挥药效，影响大脑上行网状与大脑皮层激活系统的恢复，影响患者对感觉的处理和反应。诸多研究表明[5]，EA发生与麻醉方式、麻醉用药、术中与术后相关并发症、术后疼痛、手术时间与类型、长期服用或既往存在抗抑郁和阿片类药物、酒精成瘾史、术前焦虑水平、年龄等因素有关。

1.2 EA危害

EA可引起交感神经兴奋、血压升高、心律失常等循环系统并发症，同时可增加循环系统负荷。部分躁动严重患者，可出现拔除输液管、尿管、气管插管、胃管等输液与引流管装置，同时无意识地挣扎与翻身均可引起坠床、切口裂开、伤口出血、窒息等意外事件，对手术效果带来严重影响，危及其生命安全[6]。与此同时，躁动患者可对他人苏醒质量带来影响，过多占用医护人员精力与时间。

1.3 EA的预评

评估EA有助于临床医护人员及时对高危患者开展预防措施，实施对应处理，降低躁动带来的意外风险[7]。临床评估患者躁动程度中，共涵盖18种评定量表，其中最常用的评估工具为Richmond镇静躁动评分，是评价PACU苏醒期患者常用且有效的方式之一，该量表通过了解患者刺激运动时所产生的反应程度来判断镇静的深浅，并结合评估结果开展干预措施，具有可靠性高、指示性高、操作简单等优点[8]。

2、护理

2.1 术前干预

术前一天由麻醉医师与PACU护士开展术前访视，与患者详细讲解全麻苏醒以及手术、插管等相关知识，提高其对苏醒期疼痛与气管导管等不适的认知程度，适当予以心理疏导，减轻对手术焦虑与恐惧的负面情绪，提升其心理阈值，对减轻EA发生极为重要[9-10]。临床研究证实[11]，对手术患者开展术前访视能够帮助其减轻EA发生概率，效果确切。与此同时，待患者进入手术室后，由巡回护士再次告知麻醉过程中配合要点以及苏醒步骤，同时予以听指令动作与深呼吸等麻醉期间配合的演练及示范。

2.2 减少各种不良刺激

（1）疼痛刺激：为缓解EA麻醉药物消失而出现疼痛所引起的躁动，可常规予以患者静脉镇痛泵，将止痛剂持续泵入进行镇痛。与此同时，相关文献表明[12]，在麻醉前30min，对患者开展韩式穴位神经刺激仪，将频率设置为2Hz/100Hz，每3s交替一次进行完全对称的双向脉冲波电刺激其扶突穴位、合谷、双侧内关直至手术结束，此方式能够显著降低苏醒期产生的疼痛程度，避免躁动发生。（2）尿管刺激：全麻手术患者需在术前常规留置导尿管，而尿管刺激是诱发术后躁动的关键因素之一。研究表明[13-14]，在患者麻醉诱导期开展导尿并留置尿管能够明显减轻全麻苏醒期尿管的受刺激程度，进而减少或避免躁动发生。另患者在全麻苏醒期，若觉尿管不适，护理人员需予以妥善解释并做好安抚与心理疏导工作。（3）气管插管与吸痰刺激：适当的吸痰方式与时机能够帮助患者清除口腔分泌物，维持呼吸道通畅，护理人员在吸痰过程中需注意动作轻柔，避免反复吸痰对患者造成不必要的刺激[15]。吸痰管反复刺激气道和长时间气管插管压迫咽喉部，均会引起躁动，故护理人员应当掌握苏醒期拔管指征与吸痰时机。研究认为[16]，在患者深度麻醉状态下开展呼吸道分泌物清理和在其自然醒后吸痰后拔管相比，前者更加能够避免躁动发生。

2.3 加强PACU管理

优化PACU管理工作及流程，强化医护人员应急处理、分析、判断能力，提升其对EA的护理安全意识与重视程度，有助于降低和预防躁动发生[17-18]。临床通过总结患者发生躁动原因，结合原因制定相关护理措施与计划，开展PDCA循环护理，在每次护理过程中发生问题所在，针对问题修订护理措施，以此降低躁动发生率[19-20]。

2.4 躁动护理

对于PACU出现躁动患者，若暂未掌握躁动原因，应当先去除易对患者造成损伤的物品，予以专人护理，稳定其循环功能与呼吸道通畅，寻找躁动诱因，尽快结合诱因实施针对性处理，可适当予以约束带、床栏等保护性措施，将各引流管做好妥善固定，避免患者躁动时发生出血与伤口裂开、窒息、坠床、自行拔管等不良事件[21-22]。相关研究表明[23-24]，在传统肘关节保护套与腕关节约束带基础上，自行设计符合肘关节外轮廓的可伸长弹力带与棉质加厚层、弹力弯层对患者进行约束，能够极大程度地提升躁动患者的安全性。另对躁动患者开展口咽通气管行经口气管插管能够将导管妥善固定，提升舒适度，避免对口腔黏膜造成损伤[25]。

3、小结

躁动是临床诸多手术患者从清醒状态转变为昏迷状态或从昏迷状态转变为清醒状态时，可能出现的一种意识障碍表现，全麻术后EA是对患者危害极大的麻醉并发症之一，躁动的发生不仅增加苏醒期风险，还在一定程度上增加心血管事件的发生率，影响气管插管效果，增加医护人员工作量，故积极开展有效的预防措施，降低与控制躁动发生极为重要。在护理过程中，既要注重术前访视，落实心理护理，预防躁动发生，还需谨慎使用麻醉药物，采取镇痛措施，强调拔管时机，积极开展PACU护理管理，加强安全保护，尽可能地减少诱发因素，确保PACU医护人员能够熟练掌握护理技能，针对性开展处理措施，确保患者顺利、安全的度过麻醉期。