神经外科手术患者术中压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展

黄瑛

灵山县人民医院 广西 钦州 535400

压力性损伤是指患者身体自身重力与接触面之间长时间处于压力的状态，影响局部受力点处的皮肤以及皮下组织出现缺血缺氧和营养不良，引起皮肤或者皮下更深层次的组织出现坏死，表现出皮肤溃疡改变、周围红中渗出以及急性炎症改变[1]。手术患者因为自身的基础疾病、手术过程中的特殊体位以及手术时间等因素使得其成为易患人群。再加上神经外科手术比较复杂，可能会导致患者手术治疗的时间出现延长的情况，使得其更容易出现压力性损伤[2]。所以针对该患者，需要采取有效预防措施，最大程度上降低危险因素的发生，提高手术治疗的安全性。基于此，本文就神经外科手术患者术中压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展进行探讨。

1 压力性损伤危险因素

神经外科手术中，若手术体位安置不当的情况下会导致局部皮肤长期受压，使得血液循环受到阻碍而发生压力性损伤[3]。在神经外科手术中，患者常用的体位主要是仰卧位、侧卧位和俯卧位，其中患者处于俯卧位时身体主要的受力点是两侧峰前的侧面、两侧的肋骨、髂前上棘还有膝盖等部位。其中侧卧位的受力点主要是肩部、髋部还有膝关节的内外侧；仰卧位的受力点主要是肩胛部、尾骶部还有足跟与外踝等，这些受力的点大多面积比较小，但是承受的压力却很大，而且脂肪肌肉包裹的也比较少，所以容易发生压力性损伤[4-5]。通常情况下，神经外科手术中处于侧卧位的患者，需要将其肩颈部拉开，所以经常会使用一条束带进行牵拉固定使得头颈的位置还有肩部夹角的位置尽量拉开，患侧的肩膀会使用护肩带或者宽胶布牵拉固定在手术床上，而肩膀上的护肩带容易出现受力摩擦，使得患者发生压力性损伤。神经外科手术中会经常使用无菌生理盐水冲洗创面，最大程度上保证手术视野的清晰程度，但这容易导致无菌布单被水还有血液浸湿，使得患者皮肤容易受到压迫和摩擦，再加上患者皮肤处于潮湿的状态下会粘贴在床垫上，增加了受压部位形成压力性损伤的风险[6]。其次，如果大量进行冲洗的情况下可能会导致患者体温出现降低的问题，而患者低体温时间过长的话会影响到血管的收缩和免疫方面的功能，更容易发生压力性损伤。

手术中的操作也会增加患者压力性损伤危险因素的发生，比如一些神经外科手术中需要使用到开颅气钻，在使用过程中会产生磨钻的震动，这一定程度上会增加患者受压部位的摩擦力和剪切力，这也是神经外科手术患者发生压力性损伤比较高发的危险因素。其次是手术的时间，因为一些神经外科手术操作的部位比较特殊，需要精细的操作，所以手术时间会有所延长，比如一些颅脑手术平均的时间均大于4小时，而过长的手术时间也会增加患者出现压力性损伤风险[7]。再者是麻醉的原因，因为神经外科手术大多是采用全麻的方式，这种麻醉会使患者全身肌肉处于放松的情况，也就是处于完全被动的状态，最终导致肌肉和血管失去神经的支配之后丧失舒缩的功能，从而容易发生压力性损伤。

2 预防措施

2.1 手术体位预防

手术体位一定程度上决定了患者受压的部位，所以在手术期间需要加强手术体位方面的干预。在干预过程中，需要了解患者安置体位后身体会处于哪一种位置以及受力点的位置，从而针对受力点的部位垫上比较合适的体位垫[8]。随着神经外科手术技术的不断发展，使得所需手术时间长的手术和高难度的手术越来越多，所以需要进一步重视患者压力性损伤危险因素的发生。在干预过程中，可利用悬状兜挂带取代侧卧位的支手板，将患者一侧上肢自然下垂和手术床垂直，悬挂在兜内，这样可以使肩部、肘部还有腕部多个关节处于功能位，从而有效避免健侧肩部出现压力性损伤。在左艳风[9]研究中，给予对照组常规护理方法，观察组在此基础上进行体位护理干预。结果显示：护理之后，后面一组的压力性损伤发生率明显要比前面一组的更低（P＜0.05）；护理之后，后面一组的护理质量评分和护理满意度均比前面一组的更高（P＜0.05）。由此可证实，对该患者实施此种干预方式能够最大程度上降低压力性损伤的发生，提高患者的满意程度。在展开手术体位干预的过程中，可以充分应用敷料体位垫，比如应用手术薄膜固定手术侧肩部还有上臂，能够使患者躯干向下牵拉和向上牵拉的面积增大，使得各个皮肤收的牵拉力比较均匀，从而减少对皮肤以及其他组织气管造成的损伤[10]。而且手术薄膜能够将术侧肩部、上臂固定在患者自身的躯干，这样手术床角度的变化就不会影响到患者肩部体位的固定，可以在一定程度上减少手术中压力性算上的发生。在沈小星[11]研究中，给予对照组常规围术期护理干预，观察组在此基础上联合泡沫敷料。结果显示：护理后，观察组压力性损伤发生率明显要比另一组更低（P＜0.05）；护理后，研究组压力性损伤愈合评估表（PUSH）评分明显要优于对照组（P＜0.05）。由此可证实，对神经外科手术患者采用此种干预方式有着良好的效果，可以更好地降低压力性损伤情况的发生。

2.2 加强皮肤保护

在对患者进行干预的过程中应当选择比较合适的护理用具，这样可以避免手术中一些操作造成患者头面部出现压力性损伤。在实际干预期间，可以对摆放侧卧位的患者，将其耳廓放置于头圈中空的位置，这样可以更好地预防耳廓发生压力性损伤的问题。其次，可以使用水胶体减压贴预防手术患者面部出现压疮。对于手术时间比较长的或者进行显微外科手术患者患者，为了更好地避免头部移动以及头皮压迫时间过长而引起损伤，可以使用三钉头颅固定架或者多功能头架，能够更好地降低压力性损伤的发生。在潘丽芬[12]研究中，给予患者马蹄形头托、凝胶头托和带面镜T型海绵头托。结果显示：患者颜面部皮肤压力性损伤发生率分别为1组23.75%、2组10.62%、3组3.75%（P＜0.05）。由此可证实，对患者采用不同护理用具可在一定程度上保护头面部皮肤。

2.3 保持无菌布单干燥与加强保暖

在手术中经常会因为麻醉、输液和室温低等因素引起患者出现体温下降，所以在手术中需要加强对患者体温的监测，只有保证患者处于正常的体温，才能够有效保障患者体内的新陈代谢。手术期间适当调整手术室温度，将温度控制在24到26℃，湿度控制在50到60%左右，并提前对需要注射的液体加温[13]。此外，在手术过程中可以采用保温毯对患者身体进行保温，从而保证患者体温可以处于正常状态。其次，在手术过程中，需要加强液体的管理，严格控制输液速度，并密切监测患者中心静脉压和血压的变化，如果出现问题的话需要及时告知医师。此外，在干预过程中，可以使用专用3L粘贴薄膜粘贴在手术野那里，这样不仅可以封闭切口的区域，也可以遮挡切口下面比较大的一个范围，可以把污水直接引流到污物桶内，这样可以确保无菌布单的干燥性。在丁洪瑞[14]研究中，给予对照组常规预防压力性损伤，研究组使用恒温毯联合泡沫敷料。结果显示：护理之后，研究组手术中平均体温要比另一组更高，而且压力性损伤的发生率要更低一些（P＜0.05）。由此可证实，对该手术患者采用此种干预方式有着良好效果，可以维持患者体温，降低压力性损伤的发生。

2.4 健康宣教

手术之前可以先对患者不同的情况进行大概的了解，然后再由相关的专业人员进行相关知识的宣教，在讲的时候可以进行针对性的讲解，比如对于一些接受程度比较差的患者可以选择一些重点的内容讲解，这样可以使患者更好地理解，而对于一些比较快能接受的患者可以适当地扩展一下内容。告知患者需要绝对卧床，定时检查患者手术创口，及时更换敷料以免出现感染。检查下肢远端血液循环状态，发现肿胀或皮肤色暗及时处理，并定时观测生命体征，如果温度降低、动脉搏动减弱可能发生下肢深静脉血栓。患者术后需要在一定时间内卧床休息，而长期卧床容易引起压力性损伤，所以护理人员可以引导患者定时翻身，适当进行肢体按摩运动，并指导患者进行踝泵运动，这样可以促进血液循环，等患者可以适当下床活动的时候可以进行慢走等运动。如果患者出现局部皮肤红肿或者渗液等情况下，需要使用水胶体敷料覆盖。

2.5 心理护理

因为一些患者可能会对一些事物有着错误的认知，而这些错误的认知会导致患者出现不好的想法，再加上每个人的认知和情绪都有着互相关联的作用，所以这些错误的认知很容易会引起患者出现负面的情绪。所以在护理的时候应该及时地纠正患者这些错误的认知，使患者能够正确地认识和对待事物，这样才能够平复自己的情绪。护理人员应该了解患者对相关内容理解的程度，然后了解患者内心的想法，这样才可以及时发现哪些问题是影响患者治疗的障碍，这样才可以在后面的工作里潜移默化地输入比较权威的内容，逐渐改变患者的想法。此外，在沟通的时候护理人员需要注意基础的沟通技巧，保持温柔和专业的态度，这样才能够拉近和患者之间的距离。向家属详细讲解其情绪变化对患者的影响，指导家属需要适当调节自己的情绪，为患者营造比较良好的家庭环境，给予患者更多感情支持。护理期间应当观察患者面部表情，与患者进行有效沟通交流，向患者详细讲解相关疾病知识，提高患者的认知程度，并向患者讲解良好心态在治疗过程中的作用，鼓励患者放平心态。在陈柳华[15]研究中，给予对照组常规护理，研究组进行预见性护理干预。结果显示：护理后，研究组压力性损伤发生率低于另一组，且SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，对该患者采用此种护理干预有着良好效果，可缓解患者负面情绪，预防压力性损伤的发生。

3 总结

压力性损伤目前主要是指患者的机体局部组织由于长期受到压迫，致使缺血缺氧，后期可能会致使此组织部位有坏死现象。压力性损伤危险因素主要包括手术体位、手术时间、潮湿和低温等，所以在预防干预期间，需要改善患者手术体位，并加强皮肤方面的护理。其次，在预防期间需要加强对医护人员的管理，积极配合医师维持患者生命体征的稳定性，尽量减少手术中低血样以及低血氧饱和度持续的时间，从而进一步预防压力性损伤的发生。且随着国内外对压力性损伤预防干预研究的深入进展，使得各种新颖的预防技术逐渐在临床中得到应用，所以在后续临床工作中，应当进一步加强压力性损伤预防干预工作的开展，以降低压力性损伤风险因素。