痤疮护理教育中饮食与生活习惯要点分析

王荣珍，邹先彪

（解放军总医院第四医学中心，北京 100048）

痤疮是皮肤科的常见病，中医称之为“粉刺”或“肺风粉刺”，大约80%～90%的青少年罹患痤疮，严重的痤疮会使患者有自卑感，导致社交障碍和抑郁[1]。痤疮的主要病因包括性激素、毛囊导管阻塞、痤疮杆菌、皮脂分泌增多和遗传等因素。其皮损包括黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节[2]。此外，超过一半的患者认为痤疮的发生与食物相关。饮食、激素和遗传与痤疮的关系是皮肤科门诊最常问到的3个问题，32%的痤疮患者认为饮食会导致痤疮，44%的患者认为饮食会加重痤疮[3]。在皮肤科门诊美容治疗室做果酸治疗或硬膜倒模时，常有患者问治疗护士“需要忌口吗？”“甜食或油炸的食物能吃吗？”……还有更多的患者通过搜索引擎浏览相关信息，有研究显示在网上找到的有关饮食和痤疮的大多数信息都是没有根据的和/或有误导性的[4]。但依然有不少患者看了一些不科学的宣传页面或广告贴后，自行盲目忌口，给自己的身心健康带来了不利的影响。为此，笔者在浏览国内外相关文献的基础上对痤疮与食物的关联性做一简要综述。

1 饮食与血糖指数/血糖负荷（GI/GL）

近些年的研究多集中在食物的GI/GL对痤疮发生率和/或严重程度的可能影响上[3]。高GI饮食的特点是摄入相对大量含碳水化合物的食物，这些食物会被迅速消化和吸收，从而增加血糖和胰岛素浓度。血糖负荷考虑了饮食中碳水化合物的份量，因此是衡量含碳水化合物食物的质量和数量的指标[1]。根据各种食品的GI/GL值，大部分豆类、面食、水果等被归为低GI食品（按葡萄糖参考标准计为55以下）。而面包、早餐谷物、大米和零食产品（包括全谷物版本）既有高GI（＞70）也有低GI值的。多项研究的证据显示高GI/GL饮食有加重痤疮的作用，如果患者改食低GI/GL食物，在12周后痤疮的病灶数减少。一项针对15～25岁年龄组的轻中度痤疮男性患者随机对照试验发现低GI饮食组的总病例数在12周减少程度明显大于对照组，低GI组的游离雄激素指数和胰岛素水平也低于对照组[3]。一项韩国的研究显示低GL疗法10周可导致痤疮病变数减少，皮脂腺大小减少，炎性反应减少以及固醇调节元件结合蛋白-1（SREBP-1）和白细胞介素-8（IL-8）的表达降低[3]。

高GI的食物和持续长时间的粉刺之间有密切关联性，而低GI饮食可降低痤疮风险。有作者对871例10～11岁女孩进行了为期5年的随访研究发现，患有较重粉刺的痤疮患儿的雄激素水平显著较高，初潮更早[1]。尽管高饱和脂肪饮食会增加类胰岛素生长因子-1（IGF-1）的浓度，但低脂高纤维饮食会降低IGF-1和雄激素的浓度并增加性激素结合球蛋白（SHBG）的浓度[3]。

IGF-1可以刺激卵巢、肾上腺和睾丸中雄激素的合成。还可刺激毛囊生长和皮脂腺细胞的生长。饮食诱导的胰岛素和IGF-1在青春期会叠加在升高的IGF-1水平上，并影响皮脂腺的体内稳态[4-5]。

高GI的食物可能会通过升高血清胰岛素浓度（可能刺激皮脂细胞增殖和皮脂分泌），抑制SHBG浓度并提高雄激素浓度而导致痤疮。相反，低GI的食物会增加SHBG并降低雄激素水平。这很重要，因为较高的SHBG水平与较低的粉刺严重程度有关[6]。

新近的一项研究进一步证实了高GI/GL饮食在痤疮严重程度中的作用。高GI/GL饮食可通过刺激IGF-1来诱导加重痤疮路径，IGF-1可诱导角质形成细胞和皮脂细胞的增殖并刺激雄激素的产生。故有作者认为二甲双胍可以成为治疗中重度痤疮的有效辅助疗法[3]。

2 牛奶和奶制品的消费

牛奶和奶制品与痤疮的发病也是近年来研究热点之一，一系列回顾性和前瞻性流行病学研究显示青春期痤疮与牛奶或乳制品消费之间存在联系[3]。研究发现乳制品、全脂牛奶、低脂牛奶和脱脂牛奶的摄入量与痤疮的发生呈正相关，但酸奶/奶酪的摄入量与痤疮的发生之间无显著相关性。有研究显示牛奶可以增加胰岛素和IGF-1的水平并能促进与人IGF-1受体结合的能力，同时牛奶中含有牛IGF-1和双氢睾酮前体，这些有可能成为加重痤疮的机制之一[5]。美国痤疮诊疗指南也指出低脂和低GI饮食可以减少痤疮患者的病变数量，牛奶（全脂、低脂和脱脂）可能与痤疮爆发率增加有关，但没有研究发现酸奶或奶酪等牛奶制成的产品会导致更多的爆发[3]。

3 其他

由于人们普遍认为痤疮的严重程度与面部皮脂的分泌有关，故可推测高脂或高碳水化合物的食物可能会通过增加血脂水平或产生较少的皮脂来产生更多粉刺，从而加重痤疮。也有研究显示皮脂腺可以利用血液中的脂肪酸来合成皮脂[5]。既往研究显示痤疮患者皮脂中相对缺乏亚油酸。有2项研究显示少量乙醇可以增加男性和女性的睾丸激素水平，故存在因此加重痤疮的可能性[6]。人体必需脂肪酸分属2组：OMEGA-3和OMEGA-6家族，OMEGA-6脂肪酸是促炎介质的前体，并与炎性痤疮的发展有关。而高水平的OMEGA-3脂肪酸可减少炎性因子，可通过降低IGF-1的水平，从而预防皮脂腺导管的过度角质化来降低痤疮的风险[1]。因此，脂肪的摄入与痤疮发生或加重的相关性尚未得到确切验证[3]。

65例中度痤疮患者在一项为期4周的研究中每天口服巧克力，结果与未吃巧克力组相比差异无统计学意义，故认为巧克力与痤疮的发生或加重无关[7]。至于膳食纤维、抗氧化剂、维生素A、锌及碘对痤疮的发生发展所起作用尚待阐明。有研究认为，患者应该平衡总热量的摄入，限制精制碳水化合物、牛奶、奶制品、补充蛋白质、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，可多摄入蔬菜和鱼类[4]。

对于轻中度痤疮的患者，建议采用营养咨询作为一线疗法或辅助疗法。低GL饮食可能无法治愈痤疮，但对阻止病情进一步发展或可能对其他健康风险因素（如心血管疾病、糖尿病和某些癌症）产生积极影响。改变饮食结构而导致痤疮病情的改善可能至少需要10～12周的时间[3]。痤疮是一种疾病而非“污垢”问题，故用力擦洗和频繁使用去角质的产品无济于事，搓擦/去角质会引起表皮屏障的破坏和炎性反应，从而进一步刺激表皮，并阻塞皮脂腺，导致更多的皮肤发红和刺激感。及时做好清洁措施，用含过氧苯甲酰、水杨酸或维A酸等成分的洁面乳清洁面部和消炎。每周更换1次床单，每周更换2～3次枕巾。精神压力也可能通过神经内分泌调节而发挥其在痤疮加重或发展的作用[8]。必须使用无油防晒霜，因为晒伤会导致表皮肿胀，从而造成更多的堵塞和粉刺。使用过量的防晒霜和彩妆会阻塞和加剧痤疮[8]。熬夜、睡眠不规律、久坐、常用电脑等不良生活习惯也与痤疮加重有一定关系，应尽量避免[9-10]。

4 中医护理与情致调理

针对痤疮患者，可以根据面部皮损程度采用面部挑刺、中药外用、倒膜面膜外敷等治疗并配合中医情志护理，进行护理干预。饮食清淡、多饮水，加强锻炼、睡眠充足，可改善人体新陈代谢，有效控制痤疮发生[11]。痤疮后皮肤长期反复难愈、伴不适症状及色素沉着等，严重影响患者外在形象，多伴有不同程度自卑焦虑、抑郁等心理健康障碍，医护人员应积极主动关心患者，用专业知识矫正患者不利于恢复的不健康行为，采取移情易性的方式转移患者的不良情绪，运用开导法，引导患者正确对待痤疮，从而树立战胜疾病的信心[12]。

综上所述，迄今为止的诸多研究并未证明饮食会引起痤疮，而是会影响或加重现有的痤疮。因此寻求“防痘”食物的说法是没有科学根据的。现有研究显示高GI/GL饮食和乳制品（尤其是全脂，低脂和脱脂牛奶）是寻常痤疮的加重因素，但不是导致痤疮独立的发病因素。降低GI/GL饮食对健康总体是有益处的，可以提供一种限制痤疮中抗生素使用的方法。痤疮和苏打饼干、薯条、比萨饼或巧克力之间没有关联性[1]。尚未有证据表明巧克力与痤疮的发生或加重有关。应告知患者饮食因素，停止服用可能正在服用的任何乳清蛋白补充剂。通过中西医防治结合及情志护理就可以很好地控制痤疮的加重或复发。