陈岱效方治验——痛肾安

陈 岱

（常州市中医医院，江苏常州213003）

1 痛肾安

组 成：白参10 g，生黄芪20 g，黄精10 g，黄柏10 g，知母10 g，山药10 g，生地黄10 g，玉米须30 g，石韦30 g，冬瓜皮10 g，薏苡仁10 g，猪苓30 g，络石藤30 g，红花10 g，炙甘草3 g。

功 效：补气益肾，利湿化浊。

主 治：痛风性肾病（气虚水湿浊瘀证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中以白参、生黄芪、黄精为君药：白参味甘性微温，大补元气；生黄芪味甘性微温，补气扶中；黄精味甘性平，补气益肾。以知母、黄柏、生地黄、山药为臣药：知母味苦性寒，清热消肿；黄柏味苦性寒，清热燥湿；生地黄味甘性寒，滋养阴液、清热凉血；山药味甘性平，滋肾益精。玉米须味甘淡性平，利水消肿；石韦味甘性寒，利尿通淋；冬瓜皮味甘淡性凉，利水消肿；薏苡仁味甘性微寒，淡渗利饮；猪苓味甘淡性平，利水渗湿；络石藤味苦性微寒，通络消肿；红花味辛性微温，散瘀止痛。上七味共为佐药。炙甘草味甘性平，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补肾气、利水湿、化瘀浊之功。

加 减：关节肿痛轻微者，加金银花、桂枝、生白芍、苍术；关节红肿痛甚者，加秦艽、石膏、金银花；恶心纳呆、皮肤瘙痒者，加土茯苓、制大黄、六月雪；关节肿大、变形，皮色紫暗，屈伸不利，甚或见痛风石沉积者，加穿山龙、白芥子。

2 验案举隅

陈某，男，78岁。初诊日期：2015年10月15日。

主诉：四肢多关节红肿热痛反复发作7年余，加重4 d。患者2008年10月出现双足背、双踝、双膝关节红肿热痛，查血尿酸高，后渐发现血肌酐、尿素氮升高，长期自服“苯溴马隆、碳酸氢钠片”等，每年发作2～3次。每次急性发作时，轻则自服“美洛昔康”，重则在当地医院使用“地塞米松、醋酸泼尼松”等。此次因左外踝、双足背肿胀、压痛、肤温高4 d来诊。刻诊：左外踝、双足背红肿热痛，乏力腰酸，纳可，夜寐欠宁，大便秘结，舌质暗红、苔薄黄微腻，脉弦细。查血生化：尿素氮（BUN）12.35 mmol/L，肌酐（Scr）179.2 μmol/L；尿酸（UA）486.3 μmol/L；尿常规：尿蛋白（Pro）（+）；C反应蛋白（CRP）61.1 mg/L；彩超示：双肾小结晶，右肾囊肿。西医诊断：痛风，痛风性肾病；中医诊断：痛风病，肾劳（肾元亏虚，湿热毒蕴）。治法：益肾利湿，祛风通络。予痛肾安合四妙汤加减。处方：

生黄芪20 g，生地黄15 g，苍术10 g，黄柏10 g，知母10 g，生薏苡仁10 g，石膏10 g，金银花10 g，秦皮10 g，玉米须30 g，石韦30 g，络石藤30 g，六月雪30 g，土茯苓30 g，红花10 g，炙甘草3 g。14剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2015年10月29日二诊：药后踝关节、足背红肿热痛消退，偶于行走时觉左足踝酸痛，纳寐可，舌质暗红、苔薄黄微腻，脉弦细。原方去金银花、石膏，14剂。

2015年11月12日三诊：无关节疼痛，舌质淡暗、中根微黄腻、苔薄白，脉弦细。查血生化：BUN 6.12 mmol/L，Scr 156 μmol/L，UA 266 μmol/L。予二诊方去络石藤、秦皮，加白参10 g、黄精10 g，28剂。

2015年12月10日四诊：舌淡红、苔薄白，脉弦细，予三诊方去苍术，续服28剂。

2016年1月7日五诊：查血生化：BUN 5.73 mmol/L，Scr 117.2 μmol/L，UA 260 μmol/L；彩超提示：双肾未见结晶，右肾囊肿。改服痛肾安丸药，每日3次，每次服12粒，共服3个月。

按语：本案患者西医诊断为痛风性肾病、痛风性关节炎，中医诊断为肾劳。患者踝关节、双足背红肿热痛，乏力腰酸，大便秘结，舌质暗红、苔薄黄微腻，脉弦细，故辨证为肾元亏虚、湿热毒蕴，治以痛肾安合四妙汤化裁。方中生黄芪、生地黄补气益肾，肾气强则气化行，气化常则水流畅，三焦通利，水道通则湿浊可除；苍术、薏苡仁祛湿；黄柏、知母清热燥湿；石膏、金银花、秦皮清热解毒；络石藤通络止痛；玉米须、石韦利水渗湿；六月雪、土茯苓解毒泄浊；红花化瘀通络；甘草调和诸药。二诊关节红肿消退、疼痛减轻，去石膏、金银花。三诊关节疼痛平，加白参、黄精补气扶正。四诊苔化，去苍术。五诊病情基本控制，肾功能好转，肾气充盛，正本清源，结晶得以消除，“汤者荡也，丸者缓也”，改予痛肾安水飞药丸以资巩固。