水疱型毛母质瘤一例

赵 晗 蔡大幸

山东大学齐鲁医院皮肤科，山东济南，250012

临床资料患者，女，23岁，职员。1年前蚊虫叮咬后右上臂出现两处皮下结节伴疼痛。3个月前两处皮损均增大为红色囊性肿物。遂来就诊。家族中无遗传性疾病史及类似病史。既往体健。皮肤科体检(图1)：右上臂外侧近肩关节处红色肿物，质软，无破溃、渗液，其下可触及直径约1.5 cm结节，质硬，活动度良好(蓝色箭头)；右上臂屈侧近肘关节处可见红色质软肿物，其下可触及直径约2 cm质硬结节(黑色箭头)。患者术前行体表肿物磁共振检查结果(图2)；患者术中皮损临床大体图及组织病理(图3、4)。

讨论毛母质瘤又称Malherbe钙化上皮瘤，临床可见巨型、多发型、增殖型、溃疡穿孔型等多种形式。水疱型毛母质瘤临床少见，约占0.99%[1，2]，同时发生2处皮损者未见报道。外观多表现为红色球形或半球形的厚壁水疱或大疱，基底质硬。病理表现为肿瘤细胞巢周围扩张的毛细淋巴管，其中可见淋巴液。目前关于水疱形成的原因有两种假说[3]，其一认为机械刺激致肿瘤生长阻塞淋巴管，进而导致淋巴液渗出；其二认为肿瘤细胞或浸润的炎症细胞可以产生弹性蛋白水解酶，导致淋巴管扩张、破坏，致淋巴液渗出聚集于真皮内。本例患者两处皮损处均有蚊虫叮咬史，考虑可能与之相关，但具体机制仍不明确。

目前超声检查被广泛地运用于毛母质瘤的诊断。通常皮损处超声提示存在强回声影，或提示为有强回声影的混合性皮下结节[4]，但误诊的概率仍较高[5]。现今MRI显微线圈能够清晰扫描体表肿物的解剖位置、形态、大小、密度或信号、边缘、周围组织结构改变等，对于提高术前诊断的准确性、评估病变的可切除性和选择手术切除的层次极有意义。但也有文献认为[6]，MRI对钙化不敏感，只能协助初步判断病灶是实性或囊性，无法详细分辨细节；而高分辨力超声探头对小钙化点更敏感，且没有层厚层间隔阻碍，诊断符合率高于MRI。虽然MRI对钙化不敏感，但其对诊断及指导后续治疗毛母质瘤仍有优势，可清楚探及肿块浸润层次、周边血流信号等相关临床信息，进而指导手术治疗，减小手术损伤。本例患者术前行MRI检查，提供了肿瘤位置、深度、大小、实性、血供信息，为确定手术方式、边界提供了相关指导。本例采用手术切除肿物治疗，术后恢复可，出院后随访未见复发。