高血压运动康复的中西医研究进展

★ 王新婷 刘永明（上海中医药大学附属曙光医院心血管内科 上海 201203）

高血压（hypertension，HT）是指收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥ 90 mm Hg，我国高血压患病率为27.9%，呈升高趋势，患者人数已达2.7亿，约占全球高血压人群的1/5；知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，处于较低的水平。在接受降压治疗的高血压患者中，约83.0%没有达到血压控制目标［1］。高血压是心肌梗死和脑卒中最常见的死亡原因，其会导致心脏、血管、肾脏、眼、脑等多个靶器官损伤，增加并发症的风险，损害健康，俨然成为公共卫生问题［2］。高血压是可改变的危险因素，其适当的控制取决于生活方式的改变。运动训练不仅可以理想地控制高血压，还能防治和延缓高血压并发症，改善患者的健康状况，提高生活质量［3］。数据显示，高血压患者比非高血压患者更缺乏运动［4］。运动康复可以有效降低高血压患者的血压水平、心血管死亡和全因死亡风险，其已成为国内、外高血压防治指南的ⅠA类推荐内容。本文对高血压患者运动康复的中西医研究进展综述如下。

1 高血压运动康复的西医研究进展

1.1 高血压运动康复的作用机制

高血压患者运动后血压降低，与多种机制相关：外周血管阻力、心输出量的减少，血管扩张剂生物利用度的增加，交感神经活动的减少，副交感神经调节的增加和压力反射敏感器的提高［5］。研究显示有氧运动和抗阻运动对高血压患者的降压机制与自主神经系统、血管活性物质（一氧化氮、内皮素）、离子通道、肾素血管紧张素系统、以及氧化应激水平等方面的机制密切相关［6］。

1.2 高血压运动康复的模式

1.2.1 有氧运动有氧运动是指人体在运动过程中所需的能量主要依靠细胞有氧代谢提供，进而形成生理上的平衡状态。有氧运动具有连续有氧运动和高强度间歇训练两种模式，常见的有氧运动形式包括踏车、步行、慢跑、游泳、平板运动等。吴杰等［7］将有氧运动应用于老年性高血压患者中，研究显示，有氧运动可显著降低老年高血压患者的SBP和DBP分别为60.0 mm Hg、50.9 mm Hg，改善焦虑状况、生存质量以及血脂、血糖水平。Dimeo F等［8］有氧运动应用于顽固性高血压患者，研究显示，有氧运动可显著降低顽固性高血压的血压水平，提高身体机能，保持心脏指数和动脉顺应性不变。Izadi M R等［9］将高强度间歇训练应用于高血压患者中，研究显示，高强度间歇训练提高血浆apelin、NOx水平，可有效降低血压。因此，对于药物治疗反应性低的高血压患者，运动康复有效降低血压的临床实践值得广泛推广。

1.2.2 抗阻运动抗阻运动是肌肉克服外来阻力进行的主动运动，常见形式有哑铃、下肢踏板训练、抗阻伸膝训练等。抗阻运动作为高血压非药物治疗较为常用的方法之一，可有效降低血压2~12 mm Hg。Damorim I R等［10］将抗阻运动应用于Ⅰ级高血压患者中，研究显示，抗阻运动降低SBP和DBP分别为 6.9 mm Hg、5.3 mm Hg。梅瑰［11］将抗阻运动应用于单纯收缩期高血压老年患者中，研究显示，中低强度的抗阻运动能降低老年单纯收缩期高血压患者收缩压并缩小脉压，且对老年人躯体功能中上肢及下肢的肌肉力量有提高作用。张胜利［12］将抗阻运动联合有氧运动应用于原发性高血压患者中，研究显示，抗阻运动联合有氧运动有助于改善原发性高血压患者的自主神经功能，对血压的控制具有积极的作用，降低SBP和DBP分别为29.1 mm Hg、20.6 mm Hg。此外，研究表明即使在中断抗阻运动的情况下，高血压患者抗阻运动后的效果可持续4周［13］。

与中等强度连续有氧运动相比，达到最大耗氧量70%的高强度有氧运动不会产生更大的降压效果［14］。然而，间歇性有氧运动和抗阻运动以最大摄氧量70%的强度能显著降低高血压患者的办公室血压和动态血压。因此，与中等强度连续有氧运动相比，高强度间歇训练通常能在更短的时间内提高有氧适能，并在动脉硬化、内皮功能、胰岛素抵抗和线粒体方面产生更大的变化。高强度间歇训练的特点是训练量相对较少，节约时间，适合办公室工作人群。

2 高血压运动康复的中医研究进展

2.1 高血压中医运动功法

高血压属于中医“眩晕”“头痛”范畴。《内经》对于眩晕病症的脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。对于头痛病症《素问·五藏生成》云：“是以头痛巅疾，下虚上实”，指出其证候表现为本虚标实、下虚上实。中医传统运动功法包括太极拳、八段锦、五禽戏，属于中低强度有氧运动，在治疗高血压方面有着积极的作用，研究显示中医传统功法运动康复均能显著降低高血压患者的血压水平，提高患者的心脏收缩、舒张功能，改善患者的活动耐力、体态和生活质量，缓解焦虑、抑郁情绪，降低血糖、血脂以及尿酸等水平，改善患者自主神经的调节功能。

2.2 高血压运动康复的中医传统运动功法

2.2.1 太极拳太极拳动作柔顺连贯、调和阴阳，强调循环、身心平衡、呼吸调节、冥想等，修身养性、调节情操，有助于控制高血压患者的血压水平，促进机体健康。沈小雨等［15］从循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌及代谢系统阐明了太极拳运动对高血压的作用机制，对老年高血压的诸多系统均具有良性调节作用，从整体上促进机体健康。高血压患者采用太极拳运动康复模式研究颇多，且患者年龄分层、太极拳种类全面，在降低血压水平、心率，改善焦虑、抑郁情绪，提高生活质量等方面效果显著［16-18］。

Shou X L等［19］将24式太极拳应用于Ⅰ级高血压中青年在职人员患者中，研究显示，太极拳运动能降低Ⅰ级高血压中青年在职人员患者的血压水平，控制体重，降低心率，促进新陈代谢，提高生活质量。Ma C等［20］将24式太极拳应用于老年高血压患者中，研究显示，太极拳运动能有效降低SBP和DBP分别为4.27 mm Hg、3.07 mm Hg，降低体重指数，改善生活质量、抑郁症状。吴秋桃等［21］将陈氏太极拳应用于肝肾阴虚型原发性高血压患者，研究显示，太极拳运动能明显降低原发性高血压患者的SBP和DBP分别为17.5 mm Hg、10.3 mm Hg，提高血浆一氧化氮浓度，且男性患者的降压疗效优于女性。肖亚康［22］将八式太极拳应用于原发性高血压患者，研究显示，八式太极拳运动能有效改善原发性高血压患者的血压、血糖水平，降低SBP和 DBP分别为26.1 mm Hg、12.9 mm Hg，有利于促进血管内皮功能的恢复，显著提高了患者的生活质量。

Chan A W K等［23］将中等强度的太极拳运动、快走分别应用于高血压患者中，研究显示，太极拳明显降低SBP和DBP分别为12.4 mm Hg、3.2 mm Hg，降低空腹血糖、糖化血红蛋白、压力，提高心理健康和运动自我效能较快走更为显著，太极拳比快走更能降低血压、心血管疾病危险因素，改善心理社会健康。

2.2.2 八段锦八段锦是中国传统气功的重要组成部分，强调刚柔并济、呼吸调节、身心放松、冥想等，调节人体经络、脏腑、气血。荟萃分析显示［24］，八段锦运动能显著降低SBP和DBP分别为13.0 mm Hg、6.1 mm Hg，降低体重指数、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白，改善生活质量。林秋等［25］将八段锦应用于老年高血压患者中，研究显示，长期坚持八段锦训练较干预前，SBP和DBP分别降低26.1 mm Hg、22.1mmHg、心率、血清内皮素（ET）-1水平也均降低，血清NO水平上升，能有效降低血压，对老年高血压患者的康复有积极的促进作用。何雪［26］将坐式八段锦应用于老年高血压患者中，研究显示，长期坚持坐式八段锦训练能有效降低高血压患者的SBP和DBP分别为13.1 mmHg、5.6 mmHg，提高患者的生活质量，坐式八段锦联系方法强度小、难度低，尤其适合老年患者。梁云花等［27］等将八段锦应用于原发性高血压患者中，研究显示，八段锦训练能明显降低原发性高血压患者的SBP和DBP分 别 为 22.2 mmHg、16.6 mmHg，TG、TC、LDL-C水平明显降低，HDL-C升高，降低原发性患者血脂，改善代谢和临床症状。蔡晓娜等［28］将八段锦应用于高血压患者中，研究显示，八段锦训练能够减少患者起立-走时间，提高闭眼单脚站立、闭眼原地踏步时间，改善高血压患者的平衡能力，降低跌倒风险，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广。

2.2.3 五禽戏五禽戏为华佗所创，根据虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的运动形态特点，以引导、吐纳为基础，结合藏象学说、经络学说、气血运行理论等达到调息、调身、调心的养身保健作用。沈爱明等［29］将五禽戏应用于老年原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期患者中，研究显示，五禽戏降低SBP和DBP分别为7.6 mm Hg、4.5 mm Hg，可改善患者的生活质量，值得临床推广应用。林红等［30］将五禽戏应用于老年高血压患者中，研究显示，五禽戏训练对老年高血压患者有良好的降压、稳压作用，减慢运动后的即时心率，有减慢静息心率的趋势，保护靶器官，有利于高血压患者的康复。

2.2.4 易筋经“易筋经”起源于春秋战国时代的呼吸吐纳导引术，后经历代道家、佛教、武家的传承和发展，由达摩面壁九年（用吐纳锻炼身体，易筋易骨、练精化气、抵御寒冷和酷暑，奥妙无穷），遂定名为“易筋经”。武彦红［31］将易筋经运动疗法配合药物应用于原发性高血压患者中，研究显示，易筋经运动疗法配合药物治疗原发性高血压患者能有效降低外周阻力，进而降低SBP和DBP分别为31.2 mm Hg、8.3 mm Hg，安全有效，值得基层推广。洪浩等［32］将易筋经应用于高血压前期及1级原发性未使用抗高血压药物的高血压患者中，研究显示，易筋经干预对高血压前期及1级原发性高血压患者具有明显的降压效果，降低SBP和DBP分别为17.5 mm Hg、9.1 mm Hg改善患者的生存质量、中医证候，只治疗初期高血压患者的有效途径之一。程林江［33］将易筋经应用于原发性高血压患者，研究显示，易筋经对原发性高血压有很好的降压效果，且在易筋经习练时长上，9个月的疗效最为显著，值得在基层医院的临床推广。

3 总结与展望

高血压是影响全球人类健康的慢性疾病之一，极易引起更为危险的并发症，高血压药物治疗合并运动康复成为重要趋势。高血压运动康复的模式具有多样性，西医方面包括有氧运动、抗阻运动，中医方面的传统功法包括太极拳、八段锦、五禽戏，易筋经，研究显示均能有效改善收缩压、舒张压水平。高血压患者群体年龄分布不均，年轻化趋势越来越明显，病情分级、服用药物不同，生活方式、习惯和运动能力也不尽相同。因此，针对高血压患者的运动康复方案也应该具有个体差异性、运动形式多样性，制定个体化高血压运动康复处方。根据不同患者的情况，确定不同且最适的运动形式、最宜的运动强度、最佳的运动持续时间和运动频次，进而确保最佳疗效和安全性。还应该合理的选择运动评价标准体系，帮助跟踪评估每一位高血压患者的运动康复情况。此外，在运动康复的基础上，也要注重高血压患者的精神、心理状态，心脏作为高血压病的靶器官，在医疗过程中，可贯穿“双心治疗”。太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等中医传统功法是集运动训练、放松训练、冥想在内的高血压运动康复治疗，与“双心治疗”有着些许异曲同工之效。

太极拳、八段锦是我国古代导引术中动静结合的典范，动作柔和缓慢、圆活连贯、松紧有度、对称和谐、气贯始终，体现出虚实相生、刚柔并济、形随意动、神形俱备的特点，是寓抗阻运动、有氧运动为一体的中低强度运动，其动作简单、便于记忆，在城镇、农村有着广泛的群众基础，无论在家里还是户外均可开展，易于练习，对中老年高血压患者运动康复最为适宜。中医传统功法作为高血压运动康复的治疗措施，不仅可以减少药物的副作用，还可降低高血压患者的医疗费用，然而，其理论还需进一步讨论、研究和完善，从而精准、客观地制定高血压运动康复的个体化方案，进而确保最佳疗效。