检验与临床沟通方式探讨*

吴宗勇，张晓煜，张 丽，齐 军△

1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院检验科，北京100021；2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院检验科，广东深圳 518116

当今，由于检验技术的发展，检验医学朝着实验室自动化、信息化、智能化、检测项目多样化、检查方法快速和标准化方向发展，检验科的检测结果已成为患者疾病诊断、临床治疗决策、疗效监测和预后的重要医学指标。而在实际工作中，临床医师往往需要掌握大量临床技能和知识，因而对检验专业知识疏于了解，迫使临床科室与检验科之间的合作沟通日益频繁[1]。检验与临床沟通可随时随地进行，并贯穿检验流程的全过程。

1 检验与临床沟通现状

随着检验医学的发展，检验技术不断推陈出新，检验科在整个医疗系统中的地位稳步提高，从而与临床科室的结合也越发紧密。 在标本检测过程中，时常会出现检测结果与患者临床症状不一致的情况，如果不能及时地沟通，检验科室与临床科室相互之间就会产生误解。这就需要检验科室与临床科室彼此协调，强化沟通，找出导致该结果的原因。否则，检验科室和临床科室的误会和矛盾就会越来越深[2]。

2 检验与临床沟通的意义

检验医学与临床医学的有机结合是提高医学诊断治疗水平的重要措施。由于专业的不同，检验人员与医护人员在交流、沟通和相互学习方面存在一定的障碍，不利于医疗水平的提高。如果能够加强各个环节的沟通，则可减少检验科室与临床科室之间的误解。如在标本的采集过程当中，医生、护士和检验人员能够加强沟通，则可保证标本采集和送检规范，从而保证检验结果的正确性和诊断的准确性；检验人员与临床医生加强沟通，有助于临床医生对检验项目临床意义的深入理解与再评价，有助于正确诊断与治疗及检验技术水平的不断提高[3-5]。

3 检验与临床沟通的方式

检验科充分利用现有各种有利条件，采用多途径、多种方式加强与临床科室进行沟通。具体沟通方式如下：

3.1书面沟通 (1)在检验前的质量控制阶段，定期向临床发放《检验用户手册》和《标本采集及运送指南》并定期更新。(2)细菌耐药率的通报：每季度以书面形式向临床科室通报细菌耐药情况，促进临床合理使用抗菌药物[注：医院自动化办公 (OA) 系统建成后，每季度通过OA系统发布]。

3.2当面沟通 (1)定期(每年2次)召开检验科与临床沟通会[3]，主动听取临床科室意见，做好意见追踪调查。参会人员有院长、主管医技副院长、临床副院长、临床科室主任及护士长、医务处处长、护理部主任、检验科正副主任及专业组长。在沟通会上同时进行医护满意度调查、新项目开展前向临床征求意见、危急值项目合理性设置向临床征求意见等工作。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院(以下简称为深圳医院)为新建医院，检验科管理规范，严格按照原中华人民共和国卫生部2006年颁布的《医疗机构临床实验室管理办法》及2011年颁布的《三级肿瘤医院评审标准实施细则》要求，检验科每年定期与临床举办沟通会。从2017年建院开始，至今已举办了7次，2020年受新型冠状病毒肺炎疫情影响，只举办了1次，收到了很好效果。(2)举办全院继续教育项目，向临床医护人员介绍检验新技术、新方法及行业新进展。(3)深入临床进行小讲座及新项目宣传，结合科室具体情况进行专项授课并向临床介绍新项目的临床意义及开展注意事项。(4)对护理人员进行专项培训，介绍标本采集方法及注意事项。(5)认真处理临床抱怨与投诉[6]。接到抱怨与投诉，认真记录，认真调查，与临床一起查找原因。

3.3信息化沟通 利用医院信息化管理(His)系统、微信群、电话通信及OA系统等平台介绍检验项目应用知识，及时宣传科室动向。其中最重要的沟通方式应为微信群，不限时间和地点，可随时随地进行有效沟通。His系统在危急值上报及沟通管理方面发挥了重要作用。检验结果与临床不符，可进行电话沟通。

3.4其他沟通方式 参加临床多学科联合治疗(MDT)会议，提升检验医学在临床治疗中的地位。与临床进行科研协作[2]，缩短检验与临床之间的距离，增进检验人与临床医生的友谊，同时提升检验人的学术水平。检验与临床联合举办学术会议，可促进新技术及新项目在临床的顺畅应用。

4 检验与临床沟通存在的问题与解决方法

4.1检验医师与检验技师的合理分工 在国内大部分医院的检验科，检验医师与检验技师从事的工作基本相同，日常工作以操作为主。在西方发达国家的医院，检验医师与检验技师从事不同的工作，分工非常明确。检验医师负责审核报告，与临床沟通，参加MDT及临床查房，接受咨询等工作。检验技师负责仪器维护、保养、校准等技术操作。在这方面应向西方发达国家学习，检验医师与检验技师互相配合，分工协作，共同完成检验工作[7]。

4.2检验医师不足，应加大检验医师培养 由于检验人员薪酬不高，在医院地位低，学临床的医生又不愿意来检验科工作，因此检验科的检验医师相当匮乏。目前，医学院五年制检验医师已停招，取而代之招的是四年制技术型的检验技师。在检验医技师培训基地，检验技师不可能去临床轮转学习，因而检验技师缺乏与临床沟通必备的知识。鉴于这种情况，相关人员已提议恢复五年制检验医师培养。目前，只有加大检验医师培训基地的建设，培养检验科急需的能与临床沟通的检验医师。

4.3加强检验队伍专业素质培养，提升检验队伍业务水平 检验医学生在学校不仅要学习基本知识、基本理论和基本技能，还要注重临床交流与沟通能力培养[8]。进入科室后，每周进行一次科室学习，科内继教与案例分享交替进行，让每位同志都有机会展示自己的风采。同时深圳医院检验科还举办国家级、省级、市级及院级继教项目，提升检验人员的业务水平。除此之外，还派各级人员参加院外举办的学术会议及培训班，然后向其他未去人员汇报，进一步提升专业人员的素质及业务水平。这样，检验人员在处理临床医生反映检验质量等问题时得心应手，沟通自如。

综上所述，检验医学与临床医学是密切相关、不可分割的一个整体，只有检验与临床科室进行有效的沟通，才能使检验结果更加准确并为临床诊断与治疗提供强有力的保障。检验科与临床要建立方便、快捷的沟通途径，及时接受临床咨询服务；要通过有效的途径宣传检验新技术与新项目的用途；通过各种途径征求临床意见，分析检验工作中存在的问题和不足，以便持续改进；同时，检验人员要加强学习，提高自身素质和专业技术能力，以便更好地指导临床正确应用检验项目。