公民逝世后器官损献（DCD）肾移植术后感染性疾病的研究现状及防治进展

2022-11-26冯瑶

今日健康 2022年7期

冯瑶

城固县医院陕西城固县 723200

近些年，随着医学技术的不断发展，器官移植术逐渐显露出其优势和重要性，现已成为临床治疗终末期器官衰竭的唯一有效方式。但在既往10年中，等待实施器官移植的患者数量不断增加，而临床可用于移植的器官数量却没有相应增长，这也导致部分患者因无法及时有效的移植器官而死亡。公民逝世后器官损献（DonationafterCitizensDeath,DCD）的发展在一定程度上缓解了器官短缺情况并逐渐成为器官移植供体来源的主要途径，对于挽救濒危患者生命有着重要的意义。其中肾移植术（RenalTransplantation,RT）也叫换肾，即将健康者的肾脏移植给具有肾脏病变或者丧失肾脏功能的患者[1-10]。RT是目前临床治疗终末期肾病的唯一有效方式，但因为肾脏更替，患者无法及时地适应新的器官，进而导致其术后并发症的发生率显著提高。感染是其中最为常见也是危害最大的并发症状。目前，临床RT术后最为常见的感染包括手术切口感染、肺部感染、泌尿系统感染和血流感染等，感染的发生会在很大程度上影响临床的治疗效果和患者的预后改善，若治疗不及时还会在一定程度上威胁患者生命安全。为此，为进一步降低临床RT术后感染的发生，本次研究结合国内外相关文献资料记载，总结RT术后各类感染的发病机制和主要危险因素，并以此提出对应的预防治疗措施，以此确保患者身心健康，内容如下。

1 泌尿系统感染

泌尿系统感染是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，常伴菌尿和脓尿。既往研究发现，临床95%以上的尿路感染是由单一细菌所致，而感染者中90%的门诊患者和50%左右的住院患者病原菌为大肠埃希杆菌。陈思腾等学者曾将肾移植受者和普通患者泌尿系统感染做一对比发现，肾移植受者和普通泌尿系统感染患者均以女性居多，分别为63.3%和58.6%。而病原菌以大肠埃希菌感染频率均最高分比为37.7%和34.1%。此外，肾移植受者肺炎克雷伯杆菌频率高于普通患者，而白色念珠菌频率低于普通患者，肾移植受者尿路刺激征更多见，更易发生抗生素耐药，感染复发率更高[11-18]。

王惠英曾针对肾移植围手术期泌尿系统感染提出一系列防御措施，包括：①抗生素治疗。纠正既往围手术期管理习惯，除既往术后留取尿培养、引流液培养以及痰培养等，在其术后3d无论是否存在发热取血进行培养，并根据检验结果和患者的生命体征变化决定是否对患者实施抗生素治疗。若已知患者存在活动的致病菌感染，可以根据药敏试验结果使用敏感抗生素治疗1～2d，以此改善患者症状；②严格无菌操作。在患者手术时留置导尿管，并加强日常护理人员的操作规范，强调护理安全和意识，以此降低感染的发生。由此可见，早期使用抗生素以及对患者实施针对性的护理措施可以显著降低泌尿系统感染。

2 肺部感染

肺部感染泛指终末气道、肺泡和肺间质在内的肺实质炎症症状，是RT术中最为常见也是发生率最高的并发感染症状。目前，临床针对RT术后并发肺部感染的报道较多，但对其致病因素差异较大。张朋朋等学者曾对公民逝世后器官捐献供肾移植术后肺部感染进行风险因素发现，导致RT术后受者发生肺部感染的独立危险因素包括供体维持治疗时间、有感染史，受体吸烟史、糖尿病史、无预防性应用更昔洛韦或SMZ。而王坤英等学者则在其研究中对RT术后肺部感染的时间、病原菌分布和耐药性进行分析发现，73例肾移植术后肺部感染发生的时间在术后1年内，病原菌分离部位以痰液、血液为主，其余为肺泡灌洗液、胸腔引流液及咽拭子等。而其中革兰阴性菌为主要的病原菌，革兰阴性菌和革兰阳性菌常多重耐药[19-24]。

马葵芬等学者在研究中指出，临床治疗RT术后肺部感染时对于存在严重感染者需要及时的调节免疫抑制方案，加强对移植肾功能和钙神经蛋白抑制剂（CNIs）血药浓度的监测。此外，对于RT术后肾功能不佳的患者还需要注意抗菌药物和环孢素的相互作用，并提高对肾毒性和经肾脏代谢抗菌药物剂量调整的关注，同时对药物不良反应进行监督。而金宗兰等学者曾将综合护理干预应用于RT术后发现，实施综合护理干预可以很大程度地减少RT术后感染的发生。此外，还能提高患者的满意程度。为此，早期提供药学监护服务并辅以对应的护理措施可在一定程度上降低肺部感染的发生率。

3 血流感染

血流感染在RT术后较为少见。目前，临床将败血症和菌血症统称为血流感染。其中，前者是由各种病原微生物和毒素侵入人血诱发的血液感染。而后者泛指细菌短暂入血，而无临床明显的毒血症状。万齐全等学者曾在研究中对RT术后患者血流感染的临床表现、病原菌组成以及耐药性分析进行探讨发现，病原菌构成中革兰阴性杆菌处于优势、其次为格兰阳性菌，最后为真菌。而对革兰阴性杆菌最为敏感的药物为氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素，耐药性最高的为第1代头孢类抗生素和半合成青霉素，其次是第2代头孢类、单环β内酰胺类及磺胺类抗生素；对革兰阳性菌耐药性最低的为糖肽类及恶唑烷酮类[25-31]。

既往研究中有学者对RT术后并发血流感染提出预防措施，其内容包括：①严格执行无菌操作；②加强输液管理，防止管道堵塞和脱落；③合理掌握置管时间，严格限制血管内导管的使用，对于不必要的导管需要尽早拔去；④加强专业人员培训和考核，不断提高其专业能力；⑤加强日常感染监测以及对患者及其家属实施健康教育。由此可见，在RT围手术期给予全面性护理，并加强日常监测，提高患者和家属认知对于减少血流感染的发生有重要意义[32-39]。

4 切口感染

切口感染泛指进行外科操作时所暴露的组织、器官和体腔发生的感染症状。RT手术较为特殊，其手术时间和手术切口相对较长，而在其手术中，手术时间增加和切口过长很容易增加切口和微生物的接触时间和面积，进而增加切口感染的发生[40-43]。

而有学者针对切口感染特点和其发生因素，特提出以下几点预防措施，即：①术前合理安排患者饮食，以高热量、高蛋白和高营养的食物为主，以此增加患者的身体抵抗能力；②术中尽量缩短手术时间，避免手术时间过长增加微生物侵入的几率；③术后严格的监测患者的生命体征变化，若患者出现手术切口红肿或者体温升高等症状，则护理人员需要及时通知医师进行相应的处理。此外，时刻保持引流管的通畅，观察其颜色、形状和量的变化。定时为患者的伤口换药，确保生活用品的干净整洁等。通过以上措施的研究结果发现患者切口感染发生率显著降低[44-52]。由此可见，合理、科学的护理措施可以在一定程度上降低切口感染的发生。