小儿呼吸系统疾病治疗中雾化吸入方案的研究进展

谢勇军

宾阳县人民医院 广西 南宁 530400

儿科呼吸系统中发生率较高的疾病，主要为支气管肺炎、支气管哮喘等，在治疗上西医治疗存在较大的不良反应，存在较高的复发率，使得患者治疗不彻底[1]。雾化吸入治疗是通过高速气流，使得药物转换为雾化颗粒状态，通过呼吸道直达呼吸系统疾病患儿的肺泡、终末支气管及小支气管等病理部位，起到稀释痰液、湿润气道及消炎的作用[2]。氧气雾化器吸入治疗有着治疗方法简便、药物浓度高、患儿不良反应少的特点。同时雾化治疗能够避免注射治疗造成的痛苦，减轻了患儿及家属的心理压力，治疗效果会较为理想。本文通过综述雾化治疗在小儿呼吸系统疾病中的意义，报道如下。

1.雾化吸入治疗原理及优势

由于气管、支气管和胃肠道有着较为类似的特性，气管、支气管黏膜能良好地吸收药物，有利于药物直接作用于气道局部而发挥作用[3]。雾化吸入治疗就是利用特殊的雾化装置把吸入药物转换为液体、固体微粒，以气溶胶的形式在气体中悬浮，吸气时直接吸入呼吸道和肺内，使药物在呼吸道和肺部沉积后对气道黏膜产生直接作用，继而洁净湿化气道，达到局部与全身治疗的效果[4]。与其他给药途径相比较，雾化吸入治疗能让药物对靶器官直接产生作用，起效更为快速、疗效更为确切。其优点在于药物能够直接局部迅速吸收，药物仅为其他给药途径的1/10，安全性较高，增加了药物达到肺部有效浓度。而热的蒸汽作用呼吸道，促进局部血液循环，减轻呼吸道炎症和水肿，并利用药物使炎症消散。湿化呼吸道，减轻支气管痉挛收缩，稀释痰液，祛痰[5-6]。代丽等[7]学者指出，研究组给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗后，结果研究组患儿犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音、呼吸困难症状消失时间均短于对照组，治疗总有效率为93.00%，治疗后血清IgE、hs-CRP水平均有明显下降，雾化吸入能有效缓解急性感染性喉炎患儿临床症状，降低血清IgE、hs-CRP。

2.雾化吸入的适应证和适宜人群

雾化治疗主要通过口腔与鼻腔，因此在治疗感冒及其他因素导致的咽喉部不适、过敏性鼻炎、支气管哮喘等，以及手术前后呼吸道感染的预防与治疗，尤其是慢性疾病患者，由于疾病迁延时间长，治愈率低，需终身治疗，院外治疗雾化吸入起到很好的治疗和缓解症状的作用[8-9]。在选择人群上，没有年龄限制，适宜所有年龄段人群，对经常用嗓过多的教师、播音工作者、演唱者可经常雾化，因心因性疾患引起的胸闷、憋气和氧疗者也可使用[10]。

3.雾化吸入器选择

超声雾化吸入器主要通过超声波使得药液变成细微气雾，由于临床雾化人数增加，操作会较为复杂，1个雾化器1次只能1人使用，成本高，现已很少使用。目前家庭加湿器的普及，原理同超声雾化器，且出雾量大，也能使用，缺点是用药多，加配置液多，雾化罐清洗麻烦，使用时还需要接一次性雾化吸入口含管或面罩[11]。而氧气雾化吸入法持续带氧驱动雾化时，雾化分子较小，有氧气作为动力吸入，药液能够达到深部的气管与肺部组织，缓解患者气道痉挛，改善肺组织炎症与水肿，改善通气。空气压缩雾化吸入法利用压缩机把滤过的洁净空气压缩为一股强大气流，冲击一次性雾化吸入器药杯内药液，使呈雾化颗粒吸入肺内、气管、支气管以达到治疗目的，机器小巧，质量稳定，故障率低，只需每年更换过滤器。后期临床提出的氧驱动雾化吸入，主要是以氧气作为动力，凭借着高速的氧气流经过毛细管之时发生的负压，通过接触小管促使药液吸出，再经由高速的氧气流将药物分散成微小的药物雾滴喷出，能够有效进行支气管的扩张，促进支气管痉挛得到缓解，进而控制哮喘的发生，起到消炎、祛痰、平喘的作用。此外，氧驱动雾化吸入相比于空气压缩泵雾化吸入疗效更为的显著，且刺激性较小，对于患儿来说耐受性也较好，同时操作方便简单，能有效防止患儿发生交叉性的感染，提高患儿治疗的有效性。张晓兵等[12]学者指出，试验组实施氧驱动雾化吸入治疗，参照组实施空气压缩泵雾化吸入治疗，结果试验组各症状的消退时长与入院时长均短于参照组，参照组临床效果明显低于试验组，氧驱动雾化吸入治疗的效果更为显著。

4.儿科应用

4.1 支气管肺炎

小儿支气管肺炎是儿科常见病，以咳嗽、咳痰、发热、气喘等为主要表现，未及时得到积极有效的干预则会引起病情进展而危及患儿生命[13]。主要的病理表现为肺组织炎细胞的浸润、充血及水肿，不及时治疗会引发较多的并发症。韩梅等[14]学者指出，硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗可缓解支气管肺炎患儿临床症状，改善炎性因子水平，安全性较高研究组总有效率明显要优于对照组，治疗后两组患者TNF-α、IL-6表达水平较治疗前均有明显下降，研究组下降情况要明显优于对照组，有轻微不良反应出现,在正确护理后消失。由于患儿发病后呼吸道分泌物增多，且患儿身心发育并不完善，无法有效排出分泌物，导致呼吸道阻塞，抗菌药物作为这类患儿首选药物，具有祛痰平喘的效果。刁秀伟等[15]学者指出，布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，治疗有效率达到95.46%，观察组各项肺功能指标优于对照组，观察组各项症状消失、体温恢复所用时间短于对照组；针对小儿支气管肺炎采取布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入作治疗方案，不仅能提高患儿治疗效率，还能加快其症状消失。盐酸氨溴索还能够使肺泡上皮细胞得到有效激活，降低痰液吸附力，保持患儿呼吸道通畅。

4.2 支气管哮喘

支气管哮喘属气道慢性炎症，近年来其发病比例呈升高趋势，受到社会的广泛关注[16]。目前，呈明显上升趋势，且目前我国整体的儿童哮喘的控制效果尚不理想，发生与生物遗传因素、精神心理、社会适应、气候环境、营养等多种因素有关，常见的危险因素包括早产儿、合并夜间遗尿症、非母乳喂养、营养不良等[17]。曹春华等[18]学者指出，B组采取常规综合疗法，A组在此基础上雾化吸入止喘灵治疗，结果表明A组支气管哮喘患儿咳嗽消失时间((5.01±1.23)天)、哮鸣音消失时间((3.25±1.11)天)、湿啰音消失时间((5.20±1.48)天)、气促缓解时间((1.36±0.24)天)以及治疗总有效率(97.22%)均较B组数据更佳(P<0.05)，说明止喘灵雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。

4.3 急性喉炎

小儿急性喉炎已经成为呼吸道感染常见疾病，患儿主要致病原因是细菌或病毒引发的畸形炎症，主要表现为发热、呼吸困难、咳嗽等，患儿病情未得到及时控制，会引发急性喉梗阻，严重甚至会危及生命安全[19]。目前主要通过激素与抗生素治疗，但均存在较大的副作用，因此氧气雾化器吸入治疗成为这类患儿首选的治疗方案。通过雾化吸入布地奈德，能够明显改善患儿症状。张爱娇[20]学者指出，对照组给予地塞米松治疗，观察组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，结果治疗后观察组患儿的治疗有效率95.12%高于对照组的78.05%，小儿急性感染性喉炎采用雾化吸入布地奈德混悬液作为治疗药物，可以有效减轻患儿的临床症状，同时降低炎症因子水平，促进炎症消退。

5.小结

雾化吸入治疗是儿科呼吸系统疾病常规治疗方式，通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，能够进入呼吸道与肺内，达到局部治疗的目的，在控制疾病效果上，降低了不良反应几率。但在雾化吸入治疗期间需要指导患儿科学呼吸，观察出雾情况，了解患儿面色以及呼吸通畅情况，出现脸色苍白及不安烦躁的情况，需要及时结束治疗。随着雾化治疗药物不断研究，雾化方式不断改善，已经在小儿呼吸系统疾病中发挥了重要作用。