良性前列腺增生的激光微创治疗研究进展

肖艺

南宁市红十字会医院 广西 南宁 530012

良性前列腺增生属于与年龄增长具有密切相关性的一种常见疾病。经尿道前列腺电切术作为该病手术治疗的金标准并没有沿用至今，出现的并发症种类较多，以电切综合征、出血最为常见[1-2]。然而，随着近年来激光和微创治疗技术的不断进步，临床实际应用经验的不断增长，使得该病的治疗有了更多的方法[3]。本文主要从激光手术和微创手术两方面入手，对良性前列腺增生的激光微创治疗研究进展情况实施综述。

1 激光手术

1.1 经尿道钬激光前列腺剜除术

经尿道钬激光前列腺剜除术主要具有高科技与精准解剖剜除两项技术的优点，且能够使传统经尿道前列腺电切术，不能够对病灶进行完全切除，并发症出现额可能性大、种类多等一系列缺点，得到充分解决[4-5]。不仅仅能够对前列腺进行彻底的切除，还可以尽可能的减少出血量，不会有电切综合征发生。钬激光的波长水平为2140nm，脉冲时间为0.31ms，对组织的穿透深度可以达到0.2-0.3mm，组织凝固和坏死程度在5mm以内，激光所产生的余热，最大损伤深度可以达到1.5mm，使治疗方式对周围组织造成的损伤程度能够明显减小，手术切割和术后止血效果均较为理想[6-7]。

1.2 经尿道绿激光前列腺汽化术

采用绿激光系统对良性前列腺增生进行治疗的过程中，输出激光波长水平可以达到532nm，被氧合血红蛋白进行吸收的效果较为理想[8]。绿激光技术在实际应用时，仅需要1小时左右的时间，就能够达到治愈病情的目的。其在应用时的主要优势体现在以下三个方面：① 对光子产生选择性吸收作用，且针对性较强；② 绿激光的波长较为独特，与激光所具有的高功率结合，可以达到无痛微创的效果，安全性更为理想；③术中和术后阶段，基本不会出血，且没有任何并发症[9-10]。

1.3 经尿道铥激光前列腺剜除术

经尿道铥激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的激光输出波长在2000nm左右，由于波长与水的能量吸收峰值水平相对较为接近，属于目前发现的一种，唯一能够被水所完全吸收的激光[11]。铥激光的实际穿透深度可以达到1500μm左右，处于增大状态的前列腺组织，能够瞬间对激光的能量进行吸收，使周围其他组织所受到的热损伤程度减轻，铥激光还可以以连续波的形式，对激光进行不断的激发，使手术的切口处于光滑平整状态，在最大程度上控制术后出血量，患者预后普遍较为理想[12]。不仅仅可以使增生前列腺对组织产生的压迫程度得到缓解，且不会对术后性功能产生影响。铥激光技术的主要优势体现在以下几个方面：① 组织及血管凝固效果较为理想，术中失血量更少，手术操作视野更加清楚，在术后的恢复期阶段出现相关并发症的可能性小，安全性更为理想，对有凝血功能障碍，或服用抗凝药的患者特别适用；②患者在术后尽可能保留性功能的要求，能够得到充分满足[13-14]。

1.4 半导体激光前列腺剜除术

目前在临床上较为常用的半导体激光的波长包括940nm、980nm、1470nm等几种类型，半导体激光的波长不同，其发射方式也存在较大的差异，可以具体的分为直出光和侧出光两种类型，实际应用过程中，可以根据患者情况进行具体选择[15]。该项治疗对组织所产生的穿透率水平较低，而吸收率水平较高，既能够对大多数增大的前列腺组织进行切除，又能够减少对正常组织所造成的损伤，使术后并发症减少[16]。

2 微创手术

2.1 经尿道等离子剜除术

良性前列腺增生已经成为临床上男性，特别是老年男性的一种常见病和多发病，重度前列腺增生患者，通常建议采用手术方式进行治疗。经尿道等离子剜除术在临床上应用的优势，主要以下在以下几个方面：① 安全性较高，该项手术的成功率，与发生增生病变的前列腺体积大小没有明显的关系；② 对患者所造成的伤害程度较小，但治疗效果更为明显；③手术操作过程中，可以将前列腺组织切除，可同步实施血管电凝，使手术操作视野保持清晰，控制出血量，术后产生并发症的可能性小；④ 外科包膜可以作为手术的边界，减少对周围组织的误伤；⑤ 传统手术设备可以继续沿用，在最大程度上节约了资金；⑥手术操作方法简单，各级单位的医生均能够很好的学习并掌握；⑦可对大于手术范围的前列腺组织进行切除，术后病情再次复发率的可能性小，病理组织获得量大，漏诊率较低[17-18]。

2.2 前列腺段尿道悬吊术

在改善症状的同时，可以对性功能进行最大程度的保护，是该术式最为突出的一个优势。此外，还该项手术操作过程中，不需要对患者实施全麻，也不需要对相关设备进行更新，术后基本不会产生任何并发症[19-20]。但该术式对适应症的要求较为严格，必须确定为前列腺双叶增生病变，且患者对性功能要求高[21]。

2.3 临时植入式镍钛诺装置

该项技术主要是利用支架对膀胱进行压迫，使前列腺组织处于缺血状态，最终坏死，达到对膀胱颈和尿道进行充分重塑的治疗目的，使尿道压迫原因导致的排尿不畅、排尿困难等症状得到充分缓解。

2.4 机器人引导高能水切割术

该项技术所需要的机器设备，主要包括经机器人系统、直肠超声探头、喷射高速含盐水流装置等三个主要部分。根据治疗前所进行的辅助检查的具体结果，预先设置所需切除前列腺组织的体积大小及实际深度，操作者将机器人的手臂放入到患者的前列腺段尿道当中，机器人就能够严格的遵照预先已经设置好的程序，对含盐水流进行高速释放，利用高能水流的作用，对前列腺增生组织进行彻底的切割，而且不会对周围组织的血管神经造成损害，同时可以充分保留前列腺被膜。