小儿行疝气手术麻醉复合用药的研究进展

2022-11-26黄德龙

今日健康 2022年7期

黄德龙

北流市清水口镇卫生院广西玉林 537409

腹股沟疝中斜疝以儿童或青壮年男性较为多见，直疝以老年男性为多发群体；本病可以诱发肠梗阻，造成肠道坏死及穿孔，从而对患者生命安全构成威胁[1]。临床针对腹股沟疝主要采取的治疗方案为外科手术，近年来外科技术不断发展，无张力疝修补术逐渐取代传统组织张力缝合修补术在临床广泛应用，该术式无需开展紧张缝合对腹股沟疝进行修复，不会使正常解剖结构发生改变[2]。但尽管无张力疝修补术具有疼痛程度轻、并发症少、术后恢复快等优势，大部分患者仍会因对手术的恐惧及未知而出现术中血流动力学波动较大的情况，不利于手术顺利进展；其中以年龄小且自制力差的小儿患者尤为突出，故临床多选择全身麻醉方式开展手术。本文对临床近些年探讨的小儿疝气手术麻醉复合用药相关研究进行综述，为今后麻醉医师合理选择药物方案提供一定参考依据。

1.氯胺酮常规麻醉

目前，临床针对小儿患者常规选择麻醉过程简单、起效快且经济实惠的氯胺酮，本药品氯胺酮属于苯环哌替啶类衍生物，经静脉给药后可快速迅速进入患儿中枢神经以发挥麻醉作用；并通过选择性抑制丘脑内侧核，对脊髓丘脑束的上行传导进行阻断，具有一定的镇痛效果。但是，本药品单独应用具有较长的麻醉诱导时间，导致患儿围术期可能引发恶心、呕吐、术中躁动等诸多不良反应；且肌肉注射给药，患儿容易产生明显的肌肉疼痛，降低其术后舒适度。故临床提出采用复合麻醉方案。

2.丙泊酚复合氯胺酮

丙泊酚能够有效激活r-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物途径，以确保快速获得稳定的镇静催眠效果，并对心血管系统产生抑制作用，避免血流动力学大幅度波动[3]。本药品主要通过α2肾上腺素受体系统产生间接镇静作用，具有麻醉维持时间短、不良反应少等特点，不仅有效缩短疝气手术耗时，还可促使患者尽早苏醒；与其他麻醉药物（如氯胺酮）联合应用能够进一步减轻患儿术中应激反应，并减少其他麻醉药物的用量，有助于麻醉及手术安全性提高。邱静静[4]的报道中显示，联合组疝气手术患儿（丙泊酚复合氯胺酮麻醉）的麻醉显效率（69.57%）明显高于开展的对照组（47.83%），其术后苏醒时间、麻醉后平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平以及不良反应发生率（30.43%）均低于对照组（15.22%）。

3.丙泊酚复合七氟醚

全身麻醉方式对人体大脑发育存在一定影响，大量数据显示，全麻药物具有神经兴奋性毒性，可降低脑神经突触的活性，容易引发手术患者尤其是小儿患者认知功能障碍[5]。脑指数是反映大脑免疫机能、情绪变化、调节能力等各项功能的重要指标。吴书宝[6]等人研究中指出，与单纯硬膜外丙泊酚全身麻醉相比，丙泊酚复合七氟醚对疝气手术患儿全身麻醉术后脑指数及认知功能的影响较小。但仍有研究指出，丙泊酚可通过抑制循环系统而产生不良反应，患者用药后存在较为明显的呼吸抑制，麻醉安全性一般。

4.七氟烷复合舒芬太尼

七氟烷属于新型吸入式麻醉药物，其麻醉诱导平稳迅速、术后患儿苏醒时间较短，吸入后短时间内在人体中迅速扩散，起效较快；本药品具有良好的麻醉性能，主要优势包括血气分配系数低、对呼吸道刺激作用小、麻醉深度易调控、对器官具有保护作用等。七氟烷吸入过程中不会引起不适，可有效减少患儿在麻醉期间的哭闹和不配合；此外，本药品所带有的芳香气味能起到一定舒缓作用，促使其接受度提高。但又有学者提出，七氟烷单纯吸入不具备较强的镇痛效果，患儿仍因疼痛反应而出现苏醒后躁动、哭闹等现象，因此需要与临床其他镇痛药物联合应用[7]。舒芬太尼属于μ阿片受体，是全身麻醉常用辅助镇痛药物，与七氟烷吸入麻醉配合协同发挥更为显著的镇痛效果[8]。刘彦涛[9]等学者报道中指出，研究组（七氟醚与舒芬太尼复合麻醉）患儿诱导时间及苏醒时间明显短于对照组（氯胺酮肌注麻醉），其低氧血症（4.44%）、躁动（2.22%）、恶心（2.22%）及呕吐（0%）的发生率均低于对照组（20.00%、16.67%、16.67%、13.33%）。何川[10]等人研究结果也显示，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉方式开展后，更利于维持腹腔镜下疝气手术患儿的血流动力学稳定性，促使其清醒时间与定向力恢复时间缩短，并减少不良反应的发生。

5.右美托咪定复合全身麻醉

有报道指出，腹腔镜疝气手术采用全身麻醉，围术期间喉罩的置入与拔出、气腹建立等操作均可激活患儿应激炎性反应、对其血流动力学稳定造成影响，再加上苏醒期患儿存在切口疼痛刺激、水电解质紊乱等情况，容易引发恢复期躁动现象，进而影响手术疗效[11]。随着研究的深入，临床认为以七氟醚与阿片类药物联合应用的全身麻醉方式，仍会引起机体交感神经-肾上腺髓质轴反应，刺激儿茶酚胺大量分泌，引起一系列心血管反应[12]。右美托咪定是临床新研制的α2受体激动剂（具有高选择性），其可刺激微血管收缩，并对机体去甲肾上腺素的释放起到抑制作用，有效减少患者因手术刺激及交感兴奋所引发的HR加快、血压升高现象，从而确保患者血流动力学维持在良好状态；此外，本药品还具有抑制促炎细胞因子分泌的作用，可有效避免神经细胞受到损害，目前作为临床麻醉药佐剂复合使用。韩琪[13]等人发现，右美托咪定复合全身麻醉的观察组患儿喉罩插入即刻（T1）～术毕（T4）时间点MAP、HR、皮质醇（COR）及血糖（GLU）浓度均低于对照组（全身麻醉），其术后6h、12h、24h及48h的视觉模拟评分及麻醉苏醒期躁动评分均低于对照组。