基于HRP环境下的医院预算管理研究

2022-11-26黄春燕

科学与信息化 2022年12期

黄春燕

张家港市第一人民医院江苏张家港 215600

引言

医院作为医疗机构的重要组成部分，其预算管理是一个复杂而庞大的系统工程，在实施过程中要不断地探索和总结经验教训，医院在制定年度计划时应考虑到各个方面因素对资金使用产生影响，由于我国经济发展迅速、人口数量巨大等特点导致了医药行业快速增长且竞争激烈，另外随着人们生活水平提高以及社会需求量增大使得医疗服务产品种类增多，这就要求我们必须进行精细化的预算管理来适应市场需要。

1 医院预算管理研究综述

1.1 医院预算管理的原则

1.1.1 全面性。医院在进行医疗服务时，要考虑到不同地区、不同时间段，对病人需求有很大差异，因此必须建立一个全方位的信息系统来收集和分析这些数据信息，根据各部门所需提供资源制定相应计划并组织实施以确保其顺利完成工作，将各个业务流程有机结合起来才能达到最佳效果的状态。

1.1.2 战略导向性。医院的特殊性决定了医疗服务行业未来在国民经济中的重要地位，因此，制定科学合理、符合实际情况和长期规划是非常必要而且十分有意义的是一个关键点，医疗机构要以市场为指导思想来进行医院预算管理。

1.1.3 坚持“高起点、大基础”的基本原则。在医院实施全面预算管理是医疗机构发展和改革中必不可少的，因此要根据实际情况选择适合本单位医务人员方法进行编制，同时还要考虑到经济性与效益性以及可操作性方面对预算指标体系提出的新要求：一是以科学为指导思想来制定合理可行的预算目标、计划方案并执行实施，二是可操作性强，必须严格按照相关规定执行并做好记录工作，在实施过程中遇到问题要有相应的应对措施来维护医院原有系统正常运行和健康成长[1]。

1.1.4 合法性。国家相关法律法规及政策制度规定了公立医疗机构的收费标准以及政府对于药品价格等方面制定相应措施，同时也要求各医务人员必须严格遵守执行有关费用管理办法和规章制度，做到有法可依、按章办事。

1.2 医院预算管理目标

1.2.1 医院各个部门间相互协调、配合。各科室应该积极主动参与其中，这样才能使每个单位都能从自己出发为他人服务，同时也能够让其他相关人员对其工作有一定了解并提出建议与意见来保障预算的顺利进行以及医院整体发展目标得以实现。

1.2.2 以人为本，兼顾效益。在实施过程中，要充分考虑到病人和医务人员对医院各项业务活动的影响，首先要做到公平公正地对待每位患者，根据药品价格及收入水平确定相应费用额度并进行核算，最后还要注意的是成本控制与利润最大化原则相结合。

1.2.3 以业务计划为主导。在制定具体预算时，要结合实际情况和未来发展趋势，根据当前阶段下医院自身业务规划、市场需求分析等确定年度总收支范围以及收入总额度及支出结构，并以此作为编制总体财务报表、分配各科室病床费用为医院提供有效地决策依据。

1.3 医院预算工作组织结构

医院预算工作组织结构为：财务部门、业务管理部和人力资源成本控制部组成。其中，财务部门负责对各单位的经济效益进行预测，并根据分析结果制定绩效评价指标，业务管理部分主要是针对不同岗位、职能及职责等方面编制相应的预算计划，人事行政部门负责审核人员招聘需求以及考核相关费用情况，将医院各个部门所需人才、薪资标准进行汇总[2]。

1.4 医院预算管理的职责

1.4.1 成本核算。一是对各种消耗定额和标准费用率进行计算，二是将各类材料、设备等所占总资产比例作为依据确定各项支出量并分配给医院财务人员(科室管理人员除外)，从而为预算提供基础资料及参考信息。

1.4.2 成本控制。根据国家政策和法规要求对医疗机构进行合理配置、使用资源等活动，同时要做好对医院内部人员的培训与考核以及相关部门之间协调沟通机制等管理工作来实现医院预算管理目标的形成及实施过程中所需费用支出有效降低，保证资金利用率达到最高水平。

1.4.3 确定各科室的任务和目标。在进行医院相关业务活动时，首先要明确各个单位、部门及人员各自应该承担什么样负责该工作，根据实际情况选择合适方法来制定相应方案，对每个计划都必须经过上级批准后才能实施并完成最终工作内容，对整个项目的预算执行过程中所产生的数据分析、评价等结果做出反馈与总结报告。

1.4.4 确定预算目标。根据国家相关法律法规和政策规定以及本单位实际情况制定年度总费用支出计划，通过实施严格审批制度来规范各部门间资金使用行为，加强各科室的经费管理与监督力度，强化预算考核和责任制落实到人等方面工作，对医院财务收支进行全面监控。

1.5 高值耗材库房保管员职责

1.5.1 在医学工程处及相关业务科室主任领导下，认真做好纳入条形码管理的高值耗材保管、发放工作，强化服务意识，保证供应，按时发放，急物急发，主动服务。

1.5.2 库管员按业务科室OA填写申购单提交采购员，不得自行采购物品，或擅自与供应商联系送货入库，全心全意为临床一线服务，及时了解科室需要及使用情况，积极协调和沟通，做到申报及时，耗材供应及时。

1.5.3 高值耗材要验收入库。在HIS系统中入库时，产品信息须录入齐全，包括编码（HIS收费编码）、ERP长码、名称、描述（规格型号）、单位、价格、数量、条形码、产品条形码、生产日期、产品效期和批号等。保证质量，减少库存，防止积压、浪费、损坏、过期。

1.5.4 在审核、发放高值耗材申请单时要坚持核对，一人备货，一人核对。所有货物下送手术间室均应与手术护士再次核对、签收。不允许替代医生完成耗材申请。

1.5.5 定期盘点库房物品，先进先发。做到实物与HIS系统中的账卡相符。

1.6 高值耗材库房管理流程

①申购。库管员根据使用量提出申请，（常规品种：库房备足3天用量，特殊规格品种：临床医生需提前48小时向库房提出使用申请），分管领导批准后，耗材采购员通知供应商送货。②入库。供应商将货物送库房，库管员进行验收，收货，入HIS系统虚拟库，在HIS系统中入库时，产品信息须录入齐全，包括编码（HIS收费编码）。ERP长码，名称，描述（规格型号)、单位、价格、数量、条形码、产品条形码、生产日期、产品效期和税号等，入库结束，打印条形码贴于产品外包装上。③申请（适用于择日手术)。医生在术前24小时根据手术申请单，申请手术耗材，在库管员审核前，医生可以更改手术耗材申请单，所有耗材申请由手术医生完成，不允许供应商或库管员替代完成。④审核、出库：库管员每天下午审核手术耗材申请单，如遇特殊规格不能及时供应的，须及时通知手术医生，审核完毕，将耗材扫码出库，打印出库单，按手术间及台次分类放好，一人准备，另一人核对。⑤下送。术前负责下送的库管员再次仔细核对出库单和耗材后下送各手术间，库管员须与手术护士一一清点交接并由手术护士在耗材出库单上签字确认。⑥收费。术中使用后，由手术护士负责扫码收费，医生将产品条形码贴于《手术知情同意书》规定位置，手术护士并将产品条形码贴于《手术清点记录单》。⑦收费核对。耗材出库次日，库管员核对出库耗材收费情况，如发现为收费耗材应及时与当班手术护士联系，库管员每日上下班时与手术室护士交接急诊耗材库存并核对收费情况。⑧库存管理。库管员每月进行库存盘点，做到账物相符，长时间不用的产品将实物退回到供应商，并完成退回供应商操作。

2 医院预算管理存在问题的原因分析

2.1 预算管理缺乏有效性

医院的预算管理是在计划期内进行，并对未来的收入和支出做出预测，以医院实际情况为依据制定相应措施，但目前我国大多数事业单位对于医疗服务行业存在着一定程度上“重收支、轻管”思想，而当前很多公立单位都没有建立起完善科学合理有效的绩效考核体系与激励机制来约束职工行为，缺乏必要的监督检查制度等方面也导致了预算管理在执行过程中出现许多问题，使医院无法对其进行严格规范和控制。

2.2 医院预算管理不确定性

医院预算管理在实施的过程中，存在着很多不确定性，这些不确定性主要表现在以下几个方面：第一点就是医院缺乏对实际发生数进行正确分析判断，因为没有准确地预测出未来的情况，所以无法制定合理有效并且适用得医疗单位和患者所需药品数量，第二点是由于医务人员自身工作性质不同、专业知识掌握水平差异等因素导致预算管理与现实存在一定偏差。

2.3 预算管理体系不健全

在编制过程中对项目内容没有进行深入分析与研究，目前我国大部分医院都采用的是“自上而下”和“上级控制下级”相结合的方法进行成本费用支出核算，但是由于缺乏明确具体数据来指导实际操作人员去制定预算目标、并确定执行力度等问题导致了各部门之间出现相互扯皮推诿现象。同时缺乏科学性，由于很多医院没有建立起完善、全面且符合医务人员工作要求和岗位职责的制度，导致在执行过程中出现了许多问题，例如对成本进行控制时只考虑到实际发生支出是否超过成本金额，而忽视了实际业务活动所产生费用与预计开支之间存在较大差异。

3 基于HRP环境下医院预算管理对策

3.1 制定有效的信息化建设预算

医院应该建立一个预算管理系统，将预算管理流程与信息系统相融合，实现信息化，在实施过程中可以采用“多维度”的方法进行分析和控制，首先要对项目进行全面评估：包括经济效益、社会综合贡献能力以及发展潜力，其次是根据项目的实际情况制定相应的措施来保证项目的顺利开展，就是通过实施有效地信息传递机制将医院各项资源合理配置并优化分配使用，从而提高资金利用率及效率。

3.2 固定资产管理

医院固定资产的管理在预算过程中起到了至关重要作用，对于一些特殊情况，比如医院需要对其进行购置时需要考虑到经济性问题，首先要根据实际需求量购入相应数量和质量合格的设备，对于那些已经报废或者使用时间超过期限无法收回而又没有办理入账手应及时处置资产，在固定资产管理过程中应该建立专门档案记录并将相关信息反馈给上级医院，同时也可以定期对其进行盘点、分析。

3.3 统筹规划日常维修配件使用

医院在日常维修方面的预算管理中，需要对其进行统筹规划，以实现资源利用最大化，首先要建立科学合理、系统完善的预算体系，通过构建规范性高和可操作性强等特点来确定医院各部门之间相互协调配合的工作流程以及相关制度，其次是要加强各个科室间沟通与协作能力建设，最后就是提高财务人员在日常维修方面所需专业知识水平，使其能够熟练掌握各项业务处理标准，从而为医院提供更优质高效、合理准确的医疗服务[3]。