妊娠高血压疾病的药物治疗新进展

韦技儒

（永福县妇幼保健院，广西 桂林，541800）

近年来，随着我国二胎、三胎政策的开放，临床高龄产妇的比例逐渐升高，妊娠期高血压的发病率也随着增长，继而影响产妇妊娠结局，严重影响母婴安全。目前针对该疾病的发病机制尚不明确，但多数研究学者认为与患者遗传因素、胎盘营养欠缺、氧化应激反应及免疫适应不良等因素有关[1]。早预测、早发现、早治疗是有效降低妊娠期高血压发病风险，控制该疾病相关并发症危害的关键，而药物治疗是临床常用措施，对积极预防产妇发生重度子痫前期与子痫，减少母婴围产期病死率，保障良好的妊娠结局有重要意义，故遵循基本治疗原则，配合科学且合理的药物治疗，促使患者康复是其关键[2]。本研究针对该疾病的防控、解痉、降压等相关治疗药物进行分析，继而为妊娠高血压疾病的有效治疗提供有效参考，具体综述如下。

1.妊娠高血压药物预防措施

妊娠期高血压常发于孕妇妊娠的中晚期，可引起患者全身小动脉痉挛，继而造成管腔狭窄，血管内皮受损，甚至诱发血小板聚集，形成小血管血栓。同时血小板聚集可刺激血管壁，促使痉挛症状加重，加剧外周阻力，导致患者血压连续升高，若不及时干预，可促使子痫发生，严重威胁其生命安全[3]。阿司匹林是一种白色晶体药物，可有效缓解患者血液高凝状态，抗血小板聚集，对预防血栓形成有显著作用，且该药物可借助阻滞环氧化酶－1 的活性，促使血栓素A2 合成减少，有效改善局部血液循环。因此，给予妊娠高血压患者阿司匹林治疗，可有效阻滞血小板聚集，避免小血管血栓形成，缓解小血痉挛，扩张血管，减小周边循环阻力，促使患者血压水平恢复稳定[4]。在薛艳会[5]研究中，共纳入患者106 例，随机分为A 组（53 例，硫酸镁、苯磺酸氨氯地平片治疗）与B 组（53 例，在A 组基础上加服小剂量阿司匹林治疗），经对比，B 组患者收缩压和舒张压均低于A 组，NO（一氧化氮）水平高于A 组，ET（内皮素）水平低于A 组，不良妊娠结局发生率低于A 组（均P＜0.05），可见小剂量阿司匹林辅助治疗可有效稳定患者血压水平，保护血管内皮细胞功能，改善其妊娠结局。

2.妊娠高血压治疗药物

2.1 解痉药物 全身小动脉痉挛是妊娠高血压患者的主要特征表现，故给予有效的解痉治疗尤为重要，以促使痉挛小动脉扩张为主要治疗原则，积极改善脏器与胎盘血供。硫酸镁是临床常用的解痉药物，服用后可在体内释放镁离子（Mg2+），继而减少乙酰胆碱的形成，避免痉挛发生，显著改善患者病情。同时可Mg2+与钙离子（Ca2+）竞争结合，刺激血管内皮释放降钙素原，促进血管扩张，缓解脑细胞缺氧状态，有效改善患者全身氧代谢情况，降低机体对血管紧张素的敏感度，可有效促使患者血压水平降低[6]。在徐玲华[7]等研究中证实，硫酸镁可有效改善患者因高血压诱发的痉挛、血流灌注不足等症状，但对血压水平的控制并不理想，因此与拉贝洛尔联合治疗，可有效控制血压水平，提高临床治疗效果好，改善胎儿血流，有效减少胎儿窘迫等不良事件发生。

2.2 降压药物 血压升高作为妊娠高血压患者的主要症状，严重影响母婴安全，是导致产妇与围产儿死亡的主要因素之一，因此积极稳定患者血压水平，是确保其安全的关键。临床多采用以下药物治疗，包含：①钙离子拮抗剂：该药物可有效抑制患者机体内的钙离子内流情况，促使血管平滑肌松弛，而硝苯地平是临床常用药物，可有效降低患者血压水平，且可缓解患者头痛、尿蛋白等症状，是一种二氢吡啶类钙离子通道阻滞药物，可有效扩张患者血管平滑肌，改善外周血管痉挛。在刘志芳[8]的研究中，以94 例患者为研究对象，分别实施硫酸镁治疗（对照组）与硫酸镁+硝苯地平治疗（研究组），各47 例，对比分析，其结果示，研究组疗效较高，24 h 尿蛋白、收缩压、舒张压、CRP、Hcy、TNF-α与MDA 较低GSH-Px、SOD 较高（均P＜0.05），可见，加用硝苯地平治疗可有效控制患者炎性反应，达到更佳的血压控制作用，显著改善患者病情，其效果显著。②肾上腺素受体阻断剂：常用药物为拉贝洛尔，是一种水杨酰胺类衍生物，可有效发挥β及ɑ1 受体拮抗作用，促使血管扩张，缓解心脏负荷，显著改善耗氧量，促使心脏射线分数提升，改善胎盘血流量，降低心肌收缩力，达到有效的降压目的。在钟桂兰[9]等研究中，共选取患者96 例，随机分为两组，各48 例，对照组接受硫酸镁治疗，拉贝洛尔组加用拉贝洛尔治疗，对比结果示，拉贝洛尔组收缩压，舒张压、CRP（C 反应蛋白）、TNFα（肿瘤坏死因子－α）、IL-6（白细胞介素－6）、CysC（胱抑素C）、mALB（尿微量白蛋白）、24 h 尿蛋白水平与不良分娩结局发生率均低于对照组（P＜0.05），可见经拉贝洛尔治疗可有效控制患者血压水平，减轻机体炎症反应，减少不良分娩结局发生，其效果显著。

3.镇痛药物

在分娩时的剧烈疼痛影响下，极有可能造成产妇出现多种继发性生理变化，诱发紧张、抗拒及焦虑等负面情绪，促使应激反应升高，甚至造成其激素水平失调，促使儿茶酚胺分泌量增多。因孕妇血压水平升高，其耗氧量与通气量增加，长时间过度换气易发生呼吸性碱中毒，导致胎盘血供减少而使胎儿宫内缺氧；同时大量的儿茶酚胺分泌会造成节律性宫缩受限，严重影响母婴安全[10]。因此，若患者为妊娠高血压产妇，需依据实际情况进行麻醉药物辅助分娩尤为重要。在杨烨玮[11]研究中，借助右美托咪定辅助降压，可有效减少患者术后焦虑与交感神经过度应激反应，有效确保降压过程的安全，且该药无明显副作用，安全性较高。

4.中西医药物联合

在阚长利[12]等研究中，以76 例患者为例，对照组为硫酸镁治疗，实验组加用黄芪注射液治疗，各38 例，对比结果示，实验组总有效率高于对照组，收缩压、舒张压、平均动脉压、24h 尿蛋白量均低于对照组（P＜0.05），表明联合黄芪注射液治疗对降低患者血压水平，改善其妊娠结局有显著的积极作用。在王玉双[13]等研究中，共抽选患者92 例，随机分对照组（45例，硫酸镁治疗）与治疗组（47 例，加用复发丹参注射液治疗），比较结果示，治疗组自然分娩率高于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，肾功能与微炎症状态改善情况优于对照组（P＜0.05），表明接受复方丹参注射液治疗可有效改善患者微炎症状态、妊娠结局与肾功能，其治疗效果较优。

5.小结

综上所述，妊娠高血压是导致不良妊娠结局发生的主要原因，因此积极在产前筛查与保健干预，为妊娠高血压患者创造早预防、早确诊、早治疗有效条件的关键，而临床针对妊娠高血压患者的治疗药物多样，缺乏疗效确切，应用安全的统一治疗药物。因此积极加强妊娠高血压疾病发病机制研究，采用针对性治疗方案，提高患者治疗效果是其关键，且需积极优化孕期管理，最大限度控制该疾病的发生风险，从而达到有效的防治目的，确保该类产妇的良好预后。故进行需用过大样本、多中心的前瞻性对照试验研究相关药物的应用价值，并进行论证，旨在为临床提供科学且合理的循证医学依据，促使妊娠高血压疾病治疗方案不断改进。