PDCA循环法在医学检验进修医生教学中的应用*

张鸿娟，苏艳丹，赵 滢△

1.云南省检验医学重点实验室，云南昆明 650032；2.云南省医学检验临床研究中心，云南昆明 650032；3.昆明医科大学第一附属医院医学检验科，云南昆明 650032

随着计算机科学、自动化、网络通讯、大数据等技术平台的高速发展，医学检验也发展迅猛，为临床提供的检测项目、可承载的检测量、完成检测的速度成倍增长，同时学科理念不断更新，从“以标本为中心”转变为“以患者和临床为中心”[1]。医学检验介于基础医学和临床医学之间，是一门由多技术、多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，又是一门实践性很强的应用型学科[2]。从业人员专业素养、专业素质的提升是技术发展、学科理念提升的灵魂[3]。分级诊疗是医改工作中的新动向，分级诊疗的落实需重视基层医院硬件条件的改善，更需要提升基层医护人员专业能力，加强基层医护人员的培养[4-5]。进修是继续教育的重要形式，是临床检验从业人员提升核心能力的重要方式[6]。进修医生教育最早可以追溯到建国初期，近年来呈规模化、制度化发展。进修医生的基础理论和临床技能参差不齐，生物安全意识、责任意识、医疗安全意识及医学人文素养迥然不同，同时进修目标各异。只有结合进修医生的实际需求，综合考虑进修医生的知识背景、诊疗能力，制订个性化、科学化、制度化、规范化的培养方案，才能提高培训质量，提升进修医生的综合能力[7-8]。PDCA循环又称戴明环，由Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母组成，广泛应用于质量管理[9]，同时应用于提高护理质量、感染控制管理、患者管理等方面[10-11]。本文就PDCA循环法在医学检验进修医生管理体系中的应用进行讨论，以重视个体差异，做好进修医生的管理，提高培训质量。

1 计划阶段(P)

1.1进修医生规范化管理 昆明医科大学第一附属医作为省级三级甲等医院，每年接收大量的进修医生，进修医生医院、学历、岗位不同，进修的目的也有差异。为做好进修医生的管理，医学检验科对进修医生的管理进行了文件化，形成《医学检验科进修管理规定》《医学检验科进修要求及安全告知》《医学检验科进修生培训计划及考核要求》，并发布在公众号平台上，方便查阅，让进修医生来科室之前能够明确进修期间的管理要求、进修的内容以及进修结束面临的考核。

1.2制订教学计划 本着学以致用的原则，在接收进修医生后，进修管理人员与他们充分沟通，了解他们的工作、教育背景，明确进修的方向以及希望通过进修解决的问题，并与他们一起探讨进修期间的安排。

1.3责任导师制带教 导师制是一种历史悠久的教育制度，具有师生关系密切的特点[12]。目前，导师制在我国主要用于高等教育[13]。导师制要求在教师和学生之间建立一种“导学”关系，强调要因材施教[14]。同时加强进修医生的科研创新能力培养，以培养进修医生发现问题、解决问题的能力[15]。进修医生有一定的临床经验，责任导师能够找出他们需要提高的地方并进行针对性的辅导。进修医生到达专业组后，专业组安排一名高级职称老师作为其责任导师。责任导师负责进修医生进修期间政治素养、医德医风、科研文章的指导工作。

2 执行阶段(D)

2.1岗前培训 人到达陌生的环境会产生紧张和恐惧的心理，为让进修医生尽快适应科室，科室安排专门的人员负责进修医生的管理工作。进修医生到达科室后，负责人会详细了解其基本情况，含学历、工作年限、工作单位、进修目的等，并尽力帮助其解决生活的困难。进行科室介绍，让其对科室的布局、组织结构、文化有初步的理解。

2.2生物安全培训 《中华人民共和国生物安全法》自2021年4月15日起施行，生物安全被提升到法律层面。研究表明大多数实验室获得性感染事件发生的主要原因是实验室生物安全培训不足[16]。进修医生进入实验室前，科室安排专门的教师对进修医生进行统一培训，以提高进修医生的生物安全意识、安全知识储备，提升其使用生物安全标准操作的技能。培训结束后进行考核，考核合格的进修医生才允许进入实验室，以预防生物安全事件的发生。

2.3多种教学方式进行进修医生培养 科室采用教导式教学、互动式教学及针对性教学等方式进行进修医生带教，多种教学方式相互补充，快速提升进修医生的人文素养、专业能力与科研能力。

2.3.1教导式教学 教导式教学主要通过文稿式教学，要求进修医生积极参加科室及医院全院性业务学术活动，参加医院组织的学习到课次数不少于3次，参加科室组织的学习到课率不低于80%。

2.3.2互动式教学 互动式教学通过问题导向和案例讨论的方式进行。根据进修专业、目的的不同要求进修期间完成不同方面的作业，如检验报告、案例分析、室内质控失控报告、耐药检测数据的上报、文献翻译等。同时注重进修医生反馈的问题，充分调动进修医生的学习主动性。

2.3.3针对性教学 通过责任导师制的方式针对性地教学。每一名进修医生入科后均指定一名责任导师，责任导师通过对其工作情况、进修目的、能力薄弱点等进行详细了解后，针对性地进行指导，同时责任导师负责进修医生人文素养、科研能力的培养，指导进修医生撰写学术文章。

3 检查阶段(C)

3.1定期检查，评价目标的完成情况 责任导师负责每月检查一次进修医生的任务完成情况，以督促进修医生能力的提升，同时及时解决遇到的问题。

3.2出科考核 进修医生结束进修前，根据进修时确定的目标，需要进行一次专业组授课，完成专业作业及专业论文的撰写。

4 处理阶段(A)

科室要求进修医生进修结束1年后，提供其所在医院或科室出具的一份说明，客观证明进修结束后进修医生的人文素养、专业能力、科研能力等是否得到提升，是否为医院带回了新技术、新项目，是否能够独立开展进修的专业。为了进一步提高科室对进修医生的培养，了解科室在进修医生管理中的不足，进修结束时请进修医生填写《医学检验科进修意见反馈调查表》，针对进修管理要求、岗前培训、生物安全培训、医院授课内容、科室授课内容、责任导师的引导方式、带教教师的指导方式等进行评价。科室每年对进修医生的成绩、单位反馈情况及进修医生的意见及建议进行统计，统计结果上报科室管理层，不断修正科室的进修管理工作。

5 小 结

《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》提出2021年的重点工作任务，一是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革；二是促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系；三是坚持预防为主，加强公共卫生体系建设[17-18]。医药卫生体制改革，科学是基础，人才是关键。进修学习是医学检验工作人员毕业后提升职业素养的重要方式[19-20]。PDCA循环法是一种科学化、程序化、标准化的管理方法，对每项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈[21]。进修医生培养是医学教育中独特、重要的一环，将PDCA循环法用于医学检验进修医生的培养，培养全过程形成管理闭环，及时发现培养过程中的缺陷和薄弱点，因材施教，短期迅速提升进修医生的职业素养及医疗、教学、科研能力。同时，教学相长，以培促管，不断提升科室的管理水平及带教能力，对推进我国医药卫生体制改革具有重要意义。