分析利伐沙班片联合护理干预对长期卧床的骨折病人血栓形成的影响

蒋靓（广西兴安界首骨伤医院,广西 桂林 541306）

骨折病人由于长期卧床静养，会导致身体血液循环不畅，非常容易诱发血栓，严重影响着病患的身体健康，对心理伤害也较大。血栓的发病反复且不能根治，因此，对于长期卧床的骨折病人预防血栓非常关键，本研究所有病患均为我院骨科2018-2021年诊治的96例需长期卧床的骨折病患，发现利伐沙班片联合护理干预预防血栓的效果较好，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病患均为我院骨科2018-2021年诊治的96例需长期卧床的骨折病患，纳入标准：①行骨折手术治疗后需长期卧床静养；②所有病患都是自愿参加研究，并签署了知情同意书且研究已获得医院伦理委员会的批准[1]；排除标准：①使用过抗血小板聚集药物者；②对药物过敏者；③认知障碍者[2]。观察组中男25例、女23例；年龄35-88岁，平均为（65.75±3.36）岁。参照组中男26例，女22例；年龄36-87岁，平均为（64.98±3.18）岁。两组病患的基本临床资料无差异（P＞0.05），可以进行比较研究。

1.2 方法 所有长期卧床的骨折病患为了更好地预防血栓的形成，参照组给予低分子量肝素钠注射液，给药途径为腹壁皮下注射，每次2500U，一天一次，一个疗程为5天[3]。观察组给予利伐沙班片，口服10mg/次，每日1次[4]。所有病患联合护理干预：①环境护理：长期卧床的骨折病患由于长期在病房养病，很容易产生烦躁、厌烦的情绪，因此，护理人员为了给病患营造一个舒适的养病环境，需要每日对病房进行消毒处理，让病房保持干净整洁；此外，可以将病房布置得更加舒心，多用暖色布置，给病患一种心理上的抚慰，调节其情绪。②心理护理：积极与病患进行心理沟通，了解病患的担忧和烦恼，及时予以引导，帮助病患保持乐观的心态，使其积极配合治疗；同时，多与病患探讨其感兴趣的话题，听取病患的需求并合理满足，懂得倾听和引导，帮助病患建立治愈的信心，促使其积极配合治疗；③皮肤清洁：骨折病患由于长期卧床养病，其身体长期与被褥摩擦很容易滋生细菌，也容易造成压疮，因此，要保持病患皮肤的干爽，这样才能让病患身心舒适，要每日为病患进行皮肤清洁，让身体处于干爽舒适状态，避免由于个人卫生造成感染等问题；④翻身护理：骨折病患长期卧床不能采用一个姿势，很容易对被压的肌肉造成压力过大，产生褥疮、压疮和血栓等情况，因此，护理人员要定时进行翻身护理，一般2h更换一次体位，每日帮助病患多次变换体位，采用不同的体位可以有效预防压疮、血栓的发生；⑤饮食干预：长期卧床的病患由于不运动，造成消化系统能力不够，因此，病患的饮食结构要多元化，需要调整其饮食结构，注意营养搭配，增加膳食纤维、奶制品和蛋白质的摄入，保证营养供给，满足身体所需后，不要过多进食；此外，禁食辛辣等刺激性食物，本来病患的身体就会因为心情而影响内分泌，刺激性食物容易造成上火，引起身体炎症反应，对恢复造成干扰；⑥运动干预：长期卧床的骨折病患虽然身体条件受限，但必要的运动干预可以有效帮助病患预防肌肉萎缩和血栓的发生，因此，护理人员要督促病患进行肢体关节锻炼，运动从最开始被动练习开始，做些简单的关节屈伸练习，练习时长要得到有效控制，从最开始的10-15分钟/次，3-5次/日，逐步延长锻炼的时长；而且，练习动作从刚开始的被动屈伸和抬高患肢，到后来的主动功能锻炼，循序渐进地开展康复锻炼，提升患肢的功能恢复，促进身体的有效康复[5]。

1.3 观察指标 ①下肢静脉血栓的发生率（皮下淤斑、血肿和血栓发生情况）；②护理前后两组病患的SAS和SDS评分；③护理满意度（十分满意、比较满意和不满意）；④不良反应发生率（恶心、贫血、出血等）。

1.4 评价标准 ①焦虑和抑郁评价：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，均包括20个项目，前者50分为分界值，后者53分为临界值，分值越高病患的焦虑、抑郁情绪越严重[6]；②满意度评价标准：采用满意度调查表，总分为100分，非常满意≥85分，十分满意66-84分，不满意≤65分[7]。

1.5 统计学分析 患者的基本资料和研究数据均采用SPSS23.0统计学软件进行分析，组间计量和计数资料分别用(±s)和率（%）表示，用t和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的下肢静脉血栓发生率对比分析 观察组下肢静脉血栓的发生率4.17%（2/48）比参照组的14.58%（7/48）低（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢静脉血栓的发生率对比[n(%)]

2.2 两组的SAS、SDS评分对比分析 护理前两组病患的SAS和SDS评分基本无差异（P＞0.05）；护理后SAS和SDS评分均比护理前低，且观察组评分均比参照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组的SAS、SDS评分对比(±s,分)

表2 两组的SAS、SDS评分对比(±s,分)

注：与护理前相比，aP＜0.05,与参照组相比，bP＜0.05。

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48 49.51±3.84 29.43±2.52ab 52.44±3.66 36.11±2.49ab参照组 48 48.76±3.17 34.16±2.81a 53.17±3.49 42.76±2.38a t 1.034 5.246 1.120 5.845 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组的护理满意度对比分析 观察组病患的满意度95.83%（46/48）比参照组的83.33%（40/48）高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

2.4 两组的不良反应发生率对比分析 观察组病患的不良反应发生率4.17%（2/48）比参照组的16.67%（8/48）低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着各种意外事故的频发，骨折后的病患需要进行手术治疗，术后需要长期卧床来康复，但长期不活动使得血液循环不畅，病患不仅要忍耐术后肢体疼痛和肿胀，还要面临下肢静脉血栓的发生[8]。一旦出现血栓，其反复发作、难以治愈，直接影响着病患的正常生活，让其更加焦躁不安。因此，长期卧床的骨折病患预防血栓形成非常重要，临床常见是采用低分子量肝素钠治疗，其具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗Xa因子活性，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，从而产生抗栓的作用，但其采用皮下注射的方式，容易造成病患皮下血肿，增加出血的发生率[9]。利伐沙班片是一种高选择性口服药物，通过直接抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成[10]。长期卧床的骨折病患口服利伐沙班片药物，要根据病患的情况，注意及时增减药量，以降低卒中和全身性栓塞的风险。一般进行口服，药物剂量10mg可与食物同服，也可以单独服用，但药物剂量达到15mg或20mg片剂时一定要与食物同服，避免药物引起胃部不适。

此外，对于长期卧床的骨折病患，不仅需要药物进行治疗，还需要必要的护理干预，本研究的所有病患均给予护理干预，包括环境护理、心理护理、皮肤清洁、翻身护理、饮食干预及运动干预等，环境护理是为病患营造一个舒适的环境，皮肤清洁是让病患感受身体的舒适和干爽，心理护理是让病患保持愉悦的心情，促进其积极配合治疗，翻身护理是为了变换病患的体位，避免压疮、褥疮和血栓的发生，饮食干预是保证营养供给，运动干预是通过有效的患肢锻炼，促进病患更好地恢复。通过多方面的护理干预，可以有效帮助病患建立康复的信心，提高其治疗的依从性，更好地配合治疗干预。

本研究所有病患均为我院骨科2018-2021年诊治的96例需长期卧床的骨折病患，对比低分子量肝素钠或利伐沙班片联合护理干预的疗效。从研究结果来看：观察组下肢静脉血栓的发生率4.17%比参照组的14.58%低，表明利伐沙班片联合护理干预可以有效降低血栓的发生率。此外，护理前两组病患的SAS和SDS评分基本无差异；护理后SAS和SDS评分均比护理前低，且观察组评分均比参照组更低，表明利伐沙班片联合护理干预可以有效缓解病患的焦躁情绪，让其保持较好的心情积极治疗。此外，观察组病患的满意度95.83%比参照组的83.33%高，且不良反应发生率4.17%比参照组的16.67%低，表明利伐沙班片联合护理干预的满意度高、不良反应发生率低，效果更好，因此，利伐沙班片联合护理干预的效果更加显著。

综上所述，长期卧床的骨折病人应用利伐沙班片联合护理干预可以有效预防血栓形成，缓解病患焦躁的情绪，满意度高、不良反应少。