子宫收缩乏力导致产后出血的预防及护理研究进展

朱汝群

博白县凤山中心卫生院（博白县第三人民医院） 广西 玉林 537605

产后出血指的是胎儿娩出后24小时之内出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，也是引起我国产妇死亡的主要原因[1]。子宫收缩乏力是引发产后出血的主要原因，主要是由于子宫不能正常收缩，进而胎盘附着子宫壁处的血窦不能被正常关闭而引起失血过多。子宫收缩乏力主要由全身因素、精神因素、子宫因素等引起，因此需要针对性的评估孕产妇发生产后出血的风险，进而有效预防产后出血的发生，此时需要提供可靠的预防和护理措施，减少产后出血发生的风险[2]。基于此，本文对子宫收缩乏力导致产后出血的预防及护理研究进展展开综述，内容如下。

1 预防措施

1.1 加强孕前和孕期的保健

加强做好孕前性教育和计划生育相关知识宣传，减少计划外受孕和人工流产次数。各产检医院建立孕妇学校，积极鼓励孕妇和家属参加，以便于其详细掌握孕期以及分娩期相关知识。完善一切产前检查，指导孕妇学会自我监测，包括胎动、各种异常情况、预产期等[3]。对于有些高危妊娠产妇要告知其提前入院待产，完善各项辅助检查。

1.2 产前预测评分

可以应用全国产后出血防治协作组拟定的产后出血预测评分表预测评分来评估发生产后出血的风险，能够有效预防产后出血的发生[4]。在产妇产前给予钙离子浓度检查，若是低于正常值，尤其是低于1.05mmol/L时需要给予10%葡萄糖酸钙静脉推注，能够有效减少产后出血量。有研究得出，产前测定一氧化氮和一氧化氮合酶能够有效预测产后发生子宫收缩乏力性产后出血的风险，并且灵敏度和特异度较高[5]。产妇产前检查时检测到一氧化氮值高于89.099pmol/L，一氧化氮合酶值高于32.493U/m时，需要警惕发生子宫收缩乏力性产后出血的风险，需要积极做好预防和治疗准备工作[6]。

1.3 产程预防措施

第一产程：第一产程时需要做好心理护理，产妇入院时给予热情接待，缓解产妇恐惧、紧张感，为其营造温馨、舒适的病房环境，增强产妇的分娩信心。严密监测产妇产程进展和胎心变化情况，有任何异常情况要能够及时发现，告知产妇要及时排尿，对于排尿困难者可以适当给予导尿，避免出现尿潴留、难产等情况[7]。指导产妇多进食高维生素、高热量、易消化食物，确保机体充足的能量供给，以促进产程进展。（2）第二产程：第二产程要注意保护产妇的会阴，避免造成软产道损伤。告知产妇在宫缩时要正确应用腹压，娩出胎头、胎肩的过程要缓慢，大概间隔三分钟左右最佳[8]。在胎肩娩出之后可以立即注射催产素，增强子宫收缩，减少出血量。有研究认为，剖宫产手术中预防性的使用米索前列醇能够有效减少术中、术后出血量[9]。（3）第三产程：WHO将第三产程的主动管理作为预防产后出血，尤其是子宫收缩乏力性产后出血的有效干预方法，等胎盘出现自然剥离的征象之后，轻轻按压子宫下段，轻轻牵引脐带，有助于胎盘、胎膜被完整排出，在排出之后还要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查子宫收缩情况、是否出现软产道损伤等情况，还要适当给予子宫按摩，加强子宫收缩[10-11]。需要注意的是当胎盘娩出之后，还要继续给予产妇严密的监测，产后2小时是出血的高发期，同样产后12小时出血也不能忽视。嘱产妇产后早期进行哺乳，能够对子宫收缩产生一定刺激，进而减少出血量。

2 护理措施

2.1 产后出血量的测量

产后出血量的常用测量方法有称重法、容积法、面积法、依据失血性休克程度估计法等。在测量时需要注意的是：（1）在妊娠后期每当孕妇的血容量增加30%，胎儿娩出后子宫收缩便会增加500ml的血容量，因此一般正常的产妇失血量低于1000ml时，未出现低血容量的表现，便会制造出一种假象，使得估计的失血量偏低[12]。（2）产后2小时为监测产后出血的重点时间段，产妇产后2小时之内护理人员每隔15-30分钟便要帮助其按压宫底一次，及时发现宫腔积血情况，从而准确的预估出血量[13]。（3）对于高危产妇，尤其是心血管系统出现病变者，一旦发生产后出血，情况会更加凶险，因此临床需要重点观察妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等高危产妇。（4）在产后出血的情况中，虽然来势凶猛的出血危险性较大，但是持续少量出血也会有很大的潜在危险，当产后出血量达到200ml时，便要警惕产后出血的可能，护理人员要立即告知医生查找相关原因并进行处理[14]。

2.2 按摩子宫

护理人员要给予产妇子宫底按摩，从而刺激子宫收缩，使子宫壁的血窦闭合。常见的子宫按摩法有单手法和双手法，其中单手法是经腹按摩，双手法是经腹经阴道联合按摩，在操作时需要遵循无菌观念[15-16]。

2.3 急救护理

在出现产后出血情况时需要立即协助产妇取平卧位，必要情况时取头低足高位，注意做好保暖措施。快速补充血容量，建立两条以上的静脉通路，增加组织的关灌注量，及时输血，在输液时需要注意正确掌握输入速度，避免输液速度过快引发肺水肿发生[17-18]。保持产妇呼吸道通畅，给予持续的氧气吸入，在吸氧时还要注意密切观察吸氧的效果，观察产妇的指甲、唇、面部是否转红润，观察呼吸是否已经通畅，必要情况下使用人工通气[19]。注意严密监测各项临床指标，包括心率、色泽、尿量、血压、精神状态等。积极预防感染，产后出血产妇的抗病能力会降低，因此实施各种侵入性操作容易引发感染，护理人员需要注意保持环境清洁，按时开窗通风，保持空气流通，实施各项操作时严格遵循无菌观念，遵医嘱应用相应抗生素，及时发现感染征象[20]。协助医生在抢救时查明出血原因，针对性进行止血。还要遵医嘱应用宫缩剂、止血剂、抗菌药等。

3 结语

子宫收缩乏力是临床诱发产后出血的主要原因，若是未能给予及时有效的处理，便可能导致产妇出现大出血情况，严重还会出现休克，危及生命。因此要加强预防和护理措施，孕前和孕期做好保健宣教工作，产前对出血的风险进行预测，不同产程提供相应的预防措施等，护理人员做好产后出血量的测量，及时按摩子宫，给予急救护理等，降低产妇死亡率。