恶性血液病患者并发肛周感染的预防及护理进展

覃红艳

钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000

恶性血液病患者由于机体抵抗能力较弱，极易发生医院感染，其中常见感染包括肛周感染。相关研究表明[1]，血液肿瘤患者在化疗的同时，极有可能并发肛周感染，同时亦是化疗后期出现的危害程度最大的一种并发症之一。另有调查显[2]，肛周感染组织发生感染率可高达10-15%，是位于急性白血病感染的第三位。肛周感染不仅发生部位特殊，且给患者带来的痛苦程度较大，进一步增加临床治疗难度[3]。临床全面掌握恶性血液病患者发生肛周感染的相关因素，针对易感因素开展预防以及护理措施与药物治疗，能够对恶性血液病患者病情预后及恶化程度的改善具有重要意义。现围绕恶性血液病患者发生肛周感染的预防和护理进展进行以下综述。

1 感染相关因素

研究指出[4]，化疗所导致的心理状态与知识结构、社会认知、化疗药物损伤肛周黏膜、肛门特殊解剖结构、机体免疫力下降与肛周感染的发生均存在密切联系。与此同时，临床研究数据表明[5]，年龄＞50岁以及粒细胞数＜0.5×109/L、化疗后骨髓象未缓解、急性髓细胞白血病感染发生率明显更高。恶性血液病患者的化疗程度以及疾病种类、年龄均于肛周感染的发生率存在一定联系，临床应当对高危人群加强监护，尤其是对于身患白血病患者，应当密切注意患者有无便秘、痔疮以及肛裂等，存在上述情况患者更加诱发肛周感染。由此可得知，恶性血液病患者发生感染与特殊解剖结构、化疗以及原发疾病、年龄存在密切联系，且相关因素得到临床学者们的一致认可，上述感染相关因素能够为评估患者是否可能发生感染危险性以及选择相关预防及护理措施提供一定的理论参考[6-7]。

2 预防措施

2.1 合理饮食 研究认为[8]，对血液病肿瘤患者所发生的肛周感染制定合理健康的饮食，嘱患者多食富含蛋白质以及维生素、易消化等清淡食物，少食多餐，多饮水，维持大便通畅，能够有效预防便秘损伤肛周黏膜，避免进食辛辣刺激食物，在日常生活中可适当锻炼，增加机体抵抗力。护理人员可每日开展饮食干预，鼓励患者多饮水，确保每日尿量保持在≥2000ml，以此促进化疗药物的新陈代谢，降低化疗药物破坏肛周黏膜组织的程度[9]。化疗期间，患者肠道抵抗力会出现明显下降，护理人员应当重视患者的日常饮食卫生，嘱患者切勿进食隔夜食物，在机体缺乏白细胞时尽可能进食熟食[10]。

2.2 坐浴 坐浴是临床预防肛周感染患者常用且简单的方法。临床目前对于肛周感染患者通常采用39-40°的高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴15-20min，但临床患者仍未清晰掌握高锰酸钾坐浴的实际浓度，绝大多数患者均是以肉眼观察溶液颜色判断浓度是否适量，而高锰酸钾作为刺激性较强的一种化学物质，长期用于坐浴，在低浓度的情况下同样可腐蚀性灼伤患者皮肤，是肛周黏膜干裂、粗糙，坐浴时间越长，患者皮肤受刺激程度便会越久、越严重，从而导致肛周皮肤过度角化和软化，上皮细胞会出现过度脱落，最终造成皮肤破损，降低保护功能，增加感染概率[11-12]。高锰酸钾溶液长期加温或久置极易氧化，可在一定程度上降低治疗效果，甚至导致治疗效果失效。临床在关于坐浴溶液中仍需做进一步的探讨与研究[13]。

2.3 局部观察 护理人员需每日观察患者肛周情况，出现红肿与破损、疼痛等情况时，需及时开展干预治疗[14]。对新入院患者需按流程加以评估与监测，观察患者有无痔疮以及肛裂等感染的易发因素[15]。存在痔疮或肛裂患者可使用碘伏消毒，嘱患者排便后使用碘伏消毒肛周，同时可在便前应用栓剂，以此保护肛周黏膜，便后可适量涂抹相关痔疮药膏，同样起到保护黏膜的效果，避免肛裂发生，最终继发肛周感染[16]。

3 肛周感染护理

临床有学者通过对肛周感染患者予以中药熏洗坐浴，采用中药解毒方，药方主要由芒硝、花椒、苍术、荆芥、地丁、公映组成，患者在经过一段时间的坐浴后，其肛周感染程度得到明显缓解，疗效显著[17]。与此同时，轻度肛周感染患者可通过高锰酸钾（1:5000）坐浴，在便后坐浴后每日进行两次坐浴，15-20min一次，在患者坐浴后嘱患者局部涂抹1:20（0.025%）含碘消毒剂，每日两次，对于存在破损伤口的肛周感染患者，可使用生理盐水和3%双氧水清创，将腐烂组织去除，并使用红外线理疗灯对肛门30cm处每天照射两次，每次20min。另相关研究同时表明[18]，对肛周感染破损患者应用紫外线照射，能够改善患者肛周感染以及破损程度，紫外线具有杀菌、消炎以及镇痛等效果，能够帮助患者增加皮肤抵抗力，促进肉芽组织生长。对于新鲜伤患者，可使用中等剂量（8-10个生物剂量）照射而对于化脓性伤口，可使用大剂量（36-60个生物剂量）照射，以此减轻患者疼痛程度，缩短患者创面愈合时间，促进患者病情康复，其方法具有简单操作的优点[19]。另临床目前通过对肛周破溃以及脓肿患者采用湿性愈合敷料护理伤口，具有显著效果，患者十分满意[20-21]。湿性愈合中所包含的敷料能够快速且有效吸收脓肿含有的毒性物质以及渗液，维持创面良好的湿度，不仅能够为创面提供良好的湿润环境，还能够有效避免细菌侵入，防止交叉感染[22]。近几年，临床研究认为，湿性敷料、紫外线照射法、局部抗生素冲洗法以及碘伏湿敷法和棉棒消毒法、中药熏洗坐浴、高锰酸钾坐浴均具有一定疗效，但在实际应用存在增加护理工作或操作不便、增加费用等缺点[23-24]。对白血病等恶性血液系统疾病合并肛周感染患者应用浓盐水坐浴具有简单便捷的优势，在祛除肛门周围褶皱污垢的同时，还能够通过坐浴温度扩张患处血管与皮肤，增加淋巴循环与血液循环以及局部组织的抵抗力。同时通过高渗透压的效果，促使肛周水肿组织脱水，减轻患处肿胀症状，破坏病菌生长环境，缓慢病原微生物的繁殖与脱水，促进伤口愈合[25]。

4 小结

肛周感染作为临床诸多恶性血液病患者的常见且严重的并发症之一，其抵抗力下降是该症状发生的主要诱因。对该病患者实施综合护理干预，加强肛周局部组织的护理工作，是促进患者病情恢复的关键。坐浴作为预防与治疗肛周感染的重要方式，虽具有一定效果，但其浓度不易掌握，且极易诱发局部不良反应与其他并发症，碘伏湿敷以及温水坐浴的应用给临床学者带来一定的研究方向。随着临床研究的不断发展，预防与治疗肛周感染的相关护理措施日趋增多并逐渐完善，能够为临床护理工作提供诸多选择，便于临床后期能够为患者开展最适宜且优质的护理措施。